Discussion
A depresszió kezeletlenül fokozott egészségügyi igénybevételhez vezet, ami a rossz életminőség és az önkárosító viselkedés miatt sürgősségi osztályon tett látogatásokat eredményez (10). Ez viszont negatív hatást gyakorol a gazdaságra a megnövekedett hiányzások és a munkahelyi károsodás miatt (11). Zavarja a családot azáltal, hogy sikertelenségi tüneteket okoz olyan anyák gyermekeinél, akiknek az anyja komorbid depresszióban és kábítószerrel való visszaélésben szenved.
A depresszió etiológiájának leírására jelenleg nem létezik specifikus archetípus. Többféle iskola létezik, az organikus és fiziológiai tényezőktől kezdve a biológiai markerekig és a neurotranszmitterek hiányosságaiig. A legelfogadhatóbb elmélet a depressziót a pszichológiai és biológiai tényezők összetett kölcsönhatásának termékének tekinti. A depresszió és a stresszes életesemények között pozitív, a depresszió és a szociális támogatás között pedig negatív kapcsolat áll fenn (33). A kiváltó tényezők, pszichológiai vagy szomatikus, lehetnek azonban genetikai vagy szerzett hajlamok.
Az Egészségügyi Világszervezet “The Global Burden of Disease” (13) című jelentése szerint a depresszió az összes többi betegséggel összehasonlítva a nőknél jelenti a legnagyobb terhet. A jelentések szerint a nőknél általában magasabb a depresszió kezdeti epizódjának kockázata és a depresszió korábbi kialakulása a férfiakhoz képest (12). Az afroamerikai nők évente hárommillió mentális egészségügyi látogatásról számoltak be.
Az afroamerikaiak egyedülálló történelemmel rendelkeznek, mivel rabszolgaként kerültek ebbe az országba (8). Különleges hagyományokkal és gyakorlatokkal rendelkeznek, valamint rendkívüli egyéni és kollektív identitással (14). Tisztában vannak anyai és háziasszonyi szerepükkel, de bűntudatot éreznek, amikor az önfejlesztést elősegítő tevékenységekben vesznek részt. Ez a személyes fejlődési és családi túlélési szükségletek közötti szerepkonfliktus gyakran depresszióhoz vezet az afroamerikaiaknál (15).
A depresszió kulturálisan kötött tüneteinek diagnosztizálása és értékelése az afroamerikaiaknál komoly gondot jelent. Az afroamerikaiak és más csoportok között a tünetek bemutatásában mutatkozó különbségeket kulturális alapú kifejezések határozhatják meg. A kulturális kompetenciák elengedhetetlenek a pontos diagnosztikai és kezelési folyamathoz, amelyet kifejezetten az egyes faji vagy etnikai csoportok számára jelöltek ki. Az afroamerikaiaknál megfigyelhető kultúrához kötött szindróma a szédüléses epizódot követő hirtelen összeomlás, amelyet gyakran “kiesésnek” neveznek. Az alvásbénulás, amelyet az ébredés vagy elalvás közbeni mozgásképtelenség jellemez, szintén megfigyelhető néha afroamerikaiaknál (16).
A becslések szerint 2052-re az Egyesült Államok teljes lakosságának közel fele etnikai és faji szempontból különböző emberekből fog állni (6). Ebben a növekvő ütemben növekvő faji sokszínűségben ezért fontos felismerni, hogy a fehérekre jellemző statisztikák nem elegendőek az afroamerikaiak mentális egészségügyi problémáinak kezelésére (17). A rasszizmus, a szexizmus és a szegénység tapasztalatai megnövelték a depresszió kockázatát az afroamerikaiaknál.
A depresszió előfordulása az afroamerikaiaknál a jelentések szerint kétszerese a fehérekéhez képest (18).
A National Study of American Life (NSAL) (20) felmérés arról számol be, hogy a depresszió életprevalenciája magasabb a fehérek (17,9%), mint az afroamerikaiak (10,4%) és a karibi feketék (12,9%) esetében, de ha a depresszió lefolyását vesszük figyelembe, az afroamerikaiak depressziója hosszabb ideig fennáll. A perzisztencia ezen mértéke az afroamerikaiaknál 56,5%, a karibi feketéknél 56%, míg a fehéreknél 38,6% volt. Így a major depresszió a feketék esetében krónikus betegségnek tekinthető. A közösségi és családon belüli erőszaknak való nagyobb mértékű kitettség miatt az afroamerikaiaknál nagyobb a kockázata a depresszió társbetegségeinek, például a kábítószerrel való visszaélésnek, a generalizált szorongásnak és a poszttraumás stressz zavaroknak (19).
A három évtizedes kutatás ellenére a depresszió és társbetegségeinek kezelése még mindig jelentős közegészségügyi probléma az Egyesült Államokban. A depresszió és társbetegségeinek kezelése napjainkban a mentálhigiénés szakemberek leggyakoribb és legsürgetőbb problémájának számít (21). Az afroamerikaiak depressziójának kezelésére vonatkozó végleges tanulmányok ritkák. A feketéknél a tartósan fennálló depresszió magasabb kockázata miatt a kezelési módokra és az okozó tényezők azonosítására kell összpontosítani.
Az Egyesült Államokban az MDD-ben szenvedő felnőtteknek csak 57%-a részesül kezelésben (22). Azt állítják, hogy a depresszió sikeres pszichoterápiás kezelései univerzálisak, és minden faji és etnikai csoportra egyformán alkalmazhatók, ami lehet, hogy érvénytelen feltételezés (23).
A depresszió kognitív pszichoterápiás és farmakoterápiás kezeléseinek összehasonlításában a kognitív pszichoterápia a kezdeti kezelés és a nyomon követés során ugyanolyan hatásosnak vagy hatékonyabbnak bizonyult, mint a farmakoterápia (24). Az afroamerikaiaknál 12 kognitív terápiás ülés után szignifikánsan csökkentek a depressziós tünetek a hasonló időtartamú analitikusan orientált terápiás ülésekhez képest (25).
A holisztikus terápiák mind diagnosztikus, mind kezelési módban a testi és lelki tüneteket kezelik (6). Az afroamerikaiaknál a holisztikus kezelések sikeresnek bizonyultak a depressziós tünetek csökkentésében (26). A szorongás és a depresszió leküzdésének egyik megközelítése a bajokkal való szembenézés, nem pedig azok elkerülése. Próbáljunk segítséget kérni a családtól; barátoktól, szomszédoktól és vallási vezetőktől (14). A kutatók kihasználhatják ezt a különleges megállapítást az afroamerikaiaknál, hogy kiszélesítsék a pszichológiai-szociális stratégia megértését.
A vallás befolyását az afroamerikai leltárban nem lehet figyelmen kívül hagyni. Az ima gyakori megküzdési válasz a bajban lévő afroamerikaiak számára. Ma az afroamerikaiak közel 85%-a “meglehetősen vallásosnak” (27) vagy “nagyon vallásosnak” írja le magát, és a “vallási elkötelezettség” moderátor lehet a depresszió kialakulásának csökkentésében (28).
A fekete népesség heterogenitásának elhanyagolt aspektusa az etnicitás (29). Bár fontos a kezelési eredmények faji különbségeinek vizsgálata, a fehér/kaukázusi amerikaiak és a fekete/afrikai amerikaiak közötti különbségeket jellemzően nem tanulmányozzák. Amikor ezekről beszámolnak, a kutatók általában olyan minták alapján végeztek utólagos összehasonlításokat, amelyek nem egyformán reprezentatívak.
Figyelembe vették, hogy a mentális egészségügyi ellátáshoz hozzáférő feketék a fehérekhez képest rossz minőségű ellátásban részesülnek (30). Intézkedéseket kell tenni e faji egyenlőtlenségek megszüntetésére. Az egyenlő és minőségi hozzáférés biztosítása mindenki számára segít megszüntetni a diszkriminációt és az egyenlőtlenségeket. Az afroamerikaiak mentális egészségi állapotában még 150 évvel az 1840-es népszámlálás után is jelentős különbségek vannak (31).