Diszkusszió
A jelen vizsgálat fő megállapítása az volt, hogy csoport szinten jelentős különbségek vannak a fiatal OLI és ELI betegek között. Az Occipitalis infarktus a fiatalabb betegekhez és a női nemhez társult. A prothrombotikus állapot gyakoribb volt az OLI betegeknél, mint az ELI betegeknél. Továbbá egyetlen OLI-betegnek sem volt magas vérnyomása, és az összkoleszterinszint is alacsonyabb volt. Ez arra utal, hogy az occipitalis infarktus okozati megoszlása eltérhet a máshol elhelyezkedő agyi infarktusoktól.
A prothrombotikus állapot magas gyakorisága az OLI betegek körében a jelen vizsgálatban figyelemre méltó. A migrénes infarktus egyes vizsgálatok szerint occipitális lokalizációval jár együtt (Hoekstra-van Dalen és mtsi. 1996), és a plazma hyperkoagulabilitása fontos lehet a migrénnel összefüggő agyi infarktusban (Riddle és mtsi. 1989). Vizsgálatunkban azonban a migrén gyakorisága hasonló volt az OLI és az ELI betegek között. Így nem találtunk alátámasztást a migrén és az agyi infarktus occipitális lokalizációja közötti összefüggésre, és valószínű, hogy a prothrombotikus állapotok magas gyakorisága az OLI betegek körében nem függött össze a migrénnel. A jelen vizsgálat egyik korlátja az volt, hogy nem lehetett az ok-okozati összefüggést a migrénnek tulajdonítani, mivel a beteglapok nem adták meg a migrénes infarktus meghatározó kritériumai által megkövetelt információkat. Továbbá az aurás migrén gyakorisága a jelen vizsgálatban nem ismert.
A többváltozós elemzés során a női nem, a prothrombotikus állapot és a magas vérnyomás már nem állt kapcsolatban az OLI-vel, míg az alacsony életkor, az index stroke felvételekor mért alacsony szisztolés vérnyomás és az alacsony összkoleszterinszint a követés során független összefüggést mutatott az OLI-vel. Bár a jelen vizsgálatban az alacsony számok miatt a többváltozós elemzés nehezen értelmezhető, az eredmények alátámasztják azt a feltételezést, hogy az OLI és az ELI esetében az ok-okozati összefüggések eloszlása eltérő. Az alacsony összkoleszterinszint arra utal, hogy az OLI-betegek körében ritkább lehet az érelmeszesedés.
Kimutatták, hogy az olyan mitokondriális betegségek, mint a MELAS, az agy hátsó régióinak infarktusával járnak együtt. Egy ismert MELAS-ban szenvedő OLI-beteg kivételével betegeinket nem vizsgálták mitokondriális betegségre. Vizsgálatunk azonban felveti annak lehetőségét, hogy a mitokondriális betegség fontos oka lehet a fiatal betegek okcipitális infarktusának. A jövőbeni vizsgálatokban a mitokondriális betegségekre vonatkozó genetikai elemzéseket kellene végezni az occipitalis infarktusban szenvedő betegek körében.
Nem találtuk, hogy a prognózis a halálozás, az agyi infarktus kiújulása és a stroke utáni szívinfarktus tekintetében különbözött volna az OLI és az ELI betegek között. Valószínűleg nagyobb betegszámra van szükség annak feltárására, hogy a nyakszirti lebeny infarktusai jobb prognózissal járnak-e a máshol elhelyezkedő infarktusokhoz képest.
A jelen vizsgálat erőssége a populáción alapuló felépítés. Lehetővé teszi a stroke lokalizációjának torzítatlan meghatározását. Ehhez képest a fiatal iszkémiás stroke-betegekkel foglalkozó legtöbb vizsgálat kórházi alapú, és így hajlamos a szelekciós torzításra.
A korlátozás az, hogy az esetmeghatározás retrospektív volt, ami befolyásolhatja mind az esetmeghatározást, mind az esetek megállapítását. Mindazonáltal a felvételi arány magas Norvégiában, és mások azt találták, hogy a norvégiai háziorvosok körében tett intenzívebb esetkeresési erőfeszítések nem növelték jelentősen a stroke előfordulási arányát (Ellekjaer és mtsi. 1997). Ez azt jelzi, hogy kevés eset kerülte el a figyelmünket.
Összefoglalva, vizsgálatunk feltárta, hogy az occipitális infarktusok különböznek a más helyeken bekövetkező infarktusoktól. Ennek fontos etiológiai és terápiás következményei lehetnek, amelyek további vizsgálatokat igényelnek.