ANSWER
A kanadai immunizációs útmutató (1) és az Immunizációs Gyakorlatok Tanácsadó Bizottsága (2) azt ajánlja, hogy a kisebb betegségeket, például az enyhe felső légúti fertőzést, alacsony lázzal vagy anélkül, ne tekintsék a rutinszerű védőoltás ellenjavallatának. Két megfontolásra van szükség: Biztonságos-e a gyakorlat? Csökkentheti-e a vakcina(k)ra adott válaszokat?
Az élő, attenuált vírusos vakcinákat elméletileg befolyásolhatják a gyermek aktív, nem specifikus, antivirális válaszai, amelyek interferontermelést eredményeznek. Ez főként a gyulladásos területekre, például a megfázott gyermekek felső légútjaira lokalizálódik. Ez a megfontolás nem vonatkozik a szisztémásan beadott vakcinákra, például az MMR-re. Négy nagy, prospektív, kohorszvizsgálat Kanadából és az Egyesült Államokból összehasonlította az MMR-oltást enyhe betegségben szenvedő gyermekek és egészséges kontrollcsoportok esetében, és nem találták, hogy az enyhe betegség hatással lenne a vakcina bármelyik komponensére adott ellenanyagválaszra (3-5), illetve sem a kanyaró, sem a rubeola komponensre (6). Ezekben a vizsgálatokban összesen 1338, 12 és 23 hónapos kor közötti gyermek vett részt; 723-nak volt enyhe betegsége (köztük 669 felső légúti fertőzéssel, 41 középfülgyulladással és 13 hasmenéssel), 615 pedig egészséges kontrollcsoport volt. Ezenkívül egy populáción alapuló esetsorozat és eset-kontroll vizsgálat, amely 170 kanyarós gyermeket és 6070 kontrollgyermeket hasonlított össze (7), azt találta, hogy a légúti vírus szezonjában végzett MMR-oltás nem növelte a vakcina sikertelenségének kockázatát. Nem mutatkozott összefüggés az MMR-oltást követő enyhe megbetegedések és a mellékhatások aránya és súlyossága között (8).
A legtöbb MMR-rel összefüggő láz vagy roham az oltás után egy héttel vagy annál hosszabb idővel jelentkezik, így a legtöbb szövődménymentes vírusfertőzésben szenvedő gyermeknek van ideje a gyógyulásra. Az oltás késleltetése közepes vagy súlyos, lázzal járó vagy láz nélküli akut betegség esetén ajánlott MMR-oltás esetén (1,2,8) a tünetek valós vagy vélt kölcsönhatásának elkerülése érdekében.
Az orrspray formájában beadott élő vakcinák, például a FluMist (MedImmune, USA) esetében a lázzal járó vagy láz nélküli kisebb betegségek nem jelentenek ellenjavallatot. Az orrdugulással járó megfázás azonban korlátozhatja a vakcina orrnyálkahártyába jutását, és ezért az oltóanyag beadását késleltetendőnek tekintik (9).
Mi a helyzet az inaktivált gyermekkori vakcinákkal? Ezek kevésbé érzékenyek az immuninterferenciára, de azonnali káros hatásokat okoznak, amelyek hamarosan az oltás után tetőznek. Az elmúlt évtizedekben egyetlen publikáció sem értékelte az inaktivált vakcinák beadását enyhén beteg gyermekeknek. A pneumococcus konjugált vakcinával egyidejűleg adott modern DTaP/IPV/Hib vakcinák klinikai vizsgálatainak biztonsági adatai szerint a láz aránya akár 25% is lehet (10), főként az oltást követő este folyamán. Ennek a potenciális láznak a már meglévő lázhoz való hozzáadása gyakorlati aggodalomra ad okot, felismerve azt a félelmet, amelyet a mérsékelt vagy magas láz sok szülőben kivált (11). Az oltás elhalasztása megfontolt lehet a lázas gyermek esetében, de ez szükségtelen a láz nélküli, kisebb betegségben szenvedő gyermekek esetében, amikor inaktivált vakcinák javallottak.
Összefoglalva, az egészségügyi szolgáltatót meg kell nyugtatni, hogy az enyhe betegség nem ok a rutinszerű oltás elhalasztására. Számos jó minőségű tanulmány határozottan alátámasztja ezt az ajánlást. A gyermekek gyakori, enyhébb megbetegedései miatt történő oltások elhalasztása bizonyítottan az oltási lehetőségek elszalasztását eredményezi, ezért azt a kiválasztott lázas gyermekekre kell korlátozni.