Az orvosi gyakorlatot szabályozó etikai elveknek keretként kell működniük az orvosi döntések meghozatalakor. Amikor etikai dilemmák merülnek fel, a legjobb megközelítés, ha logikusan és módszeresen végiggondoljuk ezeket az etikai elveket.
Beneficence és non-maleficenceSzerkesztés
A beneficence a “jót tenni”, míg a non-maleficence a “nem rosszat tenni”. Gyakorlatilag az orvosok etikai felelőssége, hogy arra törekedjenek, hogy azt tegyék, ami a betegeik legjobb érdekét szolgálja. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy egyes orvosi beavatkozások hasznosnak tűnhetnek, de magukban hordozzák a károkozás lehetőségét is. Valójában majdnem minden orvosi kezelés és eljárás, mondhatnánk, valamilyen módon árt a betegnek, de ez inkább a haszon nagyságával függ össze a lehetséges kockázatok nagyságával szemben.
Az orvos egy idős hölgynél reumatoid artritiszt diagnosztizált, és NSAID-ot akar felírni a fájdalom enyhítésére és a gyulladás csökkentésére. – Beneficence
Az orvos azonban nem szeretné, ha a betegnél gyomor-bélrendszeri vérzés alakulna ki, ami az NSAID-ok gyakori mellékhatása, különösen időseknél – Non-maleficence
Autonómia és beleegyezésSzerkesztés
Autonómia a beteg joga, hogy tájékozottan, kényszerítés nélkül dönthessen saját egészségügyi kezeléséről. Ha ezt az elvet egy egészségügyi szakember figyelmen kívül hagyja, mert úgy véli, hogy egy másik döntés jobb lenne a beteg számára, akkor azt paternalizmusnak nevezzük. Az autonóm döntést egy egészségügyi szakembernek soha nem szabadna felülbírálnia, de nem minden döntés autonóm. Ahhoz, hogy a beteg autonómiával rendelkezzen, képesnek kell lennie a neki adott információk befogadására, megőrzésére és megismétlésére, feltéve, hogy az információ teljes körű, és olyan módon adják át neki, amelyet megérthet.”
Egy emlőrákos betegnek az onkológusa közli, hogy két kezelési lehetőség van: teljes masztektómia vagy részleges masztektómia sugárkezeléssel. A beteg a teljes masztektómia mellett dönt – Autonómia
Az onkológus úgy dönt, hogy az emlőrákos betegnek teljes masztektómiát kell végezni – Paternalizmus
A beleegyezés az autonómia kiterjesztése, és több fajtája van. A hallgatólagos beleegyezés az, amikor az orvos feltételezi, hogy a beteg bizonyos cselekedetei vagy testbeszéde azt jelenti, hogy a beteg beleegyezett az orvos tervezett tevékenységébe. Kifejezett szóbeli beleegyezés az, amikor a beteg szóban engedélyt ad az orvosnak a tervezett cselekvés végrehajtására. A kifejezett írásbeli beleegyezés annak dokumentált bizonyítása, hogy a beteg – általában aláírásával – beleegyezését adta egy eljáráshoz. Az írásbeli beleegyezést csak a szóbeli beleegyezést követően kell beszerezni. A teljes körű tájékoztatáson alapuló beleegyezés az eljárásra vonatkozó valamennyi információ átadása után adott beleegyezés. Lehetőség szerint minden eljárás, vizsgálat vagy kezelés előtt be kell szerezni a teljes körű tájékozott beleegyezést, mind írásban, mind szóban.”
A mandulagyulladásos beteg a fül-orr-gégészeti osztályon van, és egy orvos közeledik egy fecskendővel. A beteg kinyújtja a bal karját az orvos felé. Az orvos mintát vesz a véréből. – Implicit beleegyezés
Az orvos ezután megkérdezi, hogy megmérheti-e a beteg vérnyomását. A beteg igent mond. – Kifejezett szóbeli beleegyezés
Ezután az orvos megkéri a beteget, hogy járuljon hozzá a műtéthez azáltal, hogy elolvassa és aláírja a mandulaműtéthez hozzájáruló nyomtatványt, miután elmagyarázta a betegnek az eljárás kockázatait és előnyeit. A beteg elolvassa és aláírja a dokumentumot, és kifejezi a beavatkozásra vonatkozó kívánságát. – Teljes körű tájékoztatáson alapuló írásbeli és szóbeli beleegyezés
IgazmondásSzerkesztés
Az igazmondás etikai elve az a folyamat, amelynek során az orvos minden ismert információt megad a betegnek az egészségével kapcsolatban. Ez lehetővé teszi, hogy a beteg teljes körűen tájékozott legyen, és ezért lehetővé teszi az autonómia és a beleegyezés etikai elveinek érvényesülését. Megjegyzendő, hogy mindig figyelembe kell venni azt a tényt, hogy egyes betegek nem akarják az információt. Ezért fontos megkérdezni a beteget, hogy akarja-e tudni vagy sem. Az egyetlen másik (rendkívül ritka) eset, amikor elfogadható, ha nem mondjuk el a betegnek az igazságot, az az, ha a betegnek kárt okozhat a tájékoztatás, pl. “Ha elmondja, hogy rákos vagyok, megölöm magam!”.
TitoktartásSzerkesztés
A titoktartás etikai elve biztosítja, hogy a betegről tárolt orvosi információkhoz csak azok férjenek hozzá, akiknek a beteg autonóm és teljes körű tájékoztatáson alapuló beleegyezésével hozzáférést biztosított. Az egészségügyi szakemberek és betegeik közötti bizalom elérése érdekében a titoktartást fenn kell tartani. A titoktartás megszeghető, ha a beteg által megosztott információ potenciális közbiztonsági veszélyre utal, vagy ha azt bíróság elrendeli.
Az orvos tájékoztatja a beteget, hogy nemrég diagnosztizált epilepsziája miatt nem vezethet. A beteg beleegyezik, de amikor egy reggel munkába menet az orvos meglátja a férfit vezetni. Az orvosnak a közbiztonsággal kapcsolatos aggályok miatt értesítenie kell a helyi közlekedési hatóságot.
ÉletfenntartásSzerkesztés
Az életfenntartás etikai elve a beteg betegségének az élet meghosszabbítása céljából történő kezelésére irányuló akarat. Hiszen a legtöbb beteg tovább akar élni; a legtöbb orvos talán azért lépett be a szakmába, hogy életet mentsen. Ez az elv felülbírálható, ha a beteg olyan végrendeletet tett, amelyben kifejezi, hogy nem kívánja, hogy újraélesztik.
IgazságosságSzerkesztés
Az igazságosság a dolgok elosztására és az emberek helyzetére vonatkozik a társadalomban. Orvosi környezetben az igazságosság magában foglalja az egészségügyi erőforrások igazságos elosztását. Ez lehet egyenlő elosztás (egalitarizmus) vagy a teljes vagy átlagos jólét maximalizálása az egész társadalomban (utilitarizmus).
A négy téma módszereSzerkesztés
A négy téma módszere olyan keretet biztosít, amelyben az etikai kérdéssel szembesülő klinikus objektív formában elemezheti az esetet. A Jonsen, Siegler és Winslade által 1982-ben kidolgozott Négy Téma Módszer a következőket tartalmazza, és igazodik az Autonómia, Beneficence, Non-maleficence, Justice etikai elvekhez:
- Az orvosi indikációk ( Beneficence és Non-Maleficence)
- A beteg preferenciái ( Autonomia)
- Az életminőség (Beneficence, Non-Maleficence és Autonomia)
- Kontextuális jellemzők ( Igazságosság : hűség és méltányosság)
Jonsen,A. R., Sieglar, M., Winslade, W.J,( 2012) Clinical Ethics: a practical approach to ethical decisions in medicine. McGraw-Hill: New York
Az orvoslásra vonatkozó etikai elméletek:
- Konszekvencionalizmus
- Deontológia
Az orvoslásra vonatkozó etikai elvek:
- Beneficence
- Non-maleficence
- Autonómia
- Consent
- Truth-telling
- Confidentiality
- Preservation of life
- Justice
.