OASIS dokumentáció

OASIS dokumentáció a háziorvosi fizikoterápiás értékelésekben

Az első képzésem a Fazzi-videók és egy képzeletbeli beteg vezetett OASIS-jának megtekintése volt az ERM tesztüzemmódjában. Kezdetben az OASIS-t a fizikoterápiás értékelés szempontjából próbáltam értelmezni. Frusztrált, hogy hogyan válaszoljak az OASIS-nak az átszállításra, a WC-re, a fürdésre, a járásra, az ápolásra és a gyógyszerekre vonatkozó kérdéseire. Hatalmas köszönettel tartozom az auditoroknak és az oktatóknak, akik az elmúlt évben türelmesen kijavították az OASIS-kérdésekre adott válaszaimat. Számos oktatói beszélgetés során rájöttem a következőkre:

1. Az OASIS abban különbözik a standard fizikoterápiás értékeléstől, HOGYAN értékelik a funkcionális tevékenységeket
2. Az OASIS a kulcsfontosságú teljesítménymutatók KÜLÖNBÖZŐ DEFINÍCIÓIT használja.

Először is, az OASIS abban különbözik, hogy a funkcionális tevékenységeket hogyan értékelik a standard OT, PT és SLP értékelésekhez képest. Az OASIS holisztikus módon veszi figyelembe az áthelyezéseket, a gyógyszeres kezeléseket és a fürdetést. A rehabilitációs környezetben, például a szubakut és akut ellátásban a funkcionális feladatokat elszigetelten értékelik. Például “Bill” páciens, aki CVA-t szenvedett, a foglalkozásterápia során egész héten keresztül mutathat önállóságot a tablettás dobozának felállításában. A fizikoterápián Billnek egyensúlyzavarai miatt segítségre van szüksége a járáshoz. A rehabilitációs környezetben Bill önállónak tekinthető a gyógyszerkezelésben és a járásban való segítséggel egyidejűleg. Az OASIS szerint azonban a gyógyszeres kezelés része a gyógyszerekhez való hozzáférés.

Bill a konyhában tárolja a gyógyszereit, és a konyhába kell járkálnia, hogy hozzáférjen a gyógyszereihez. Ezért az OASIS-irányelv szerint Billt minimális asszisztensként kellene értékelni a gyógyszerelés kezelése tekintetében.

Második, az értékelési terminológia eltér az OASIS és a fizikoterápiás értékelés között. Az OASIS a “minimális segítségnyújtás” fogalmát úgy határozza meg, mint felügyelet, készenléti segítségnyújtás vagy szóbeli jelzések. Ez eltér a fizikoterápiás iskolában meghatározott minimális fizikoterápiás asszisztenciától, amely szerint a terapeuta az ambulációhoz, transzferhez vagy lépcsőzéshez szükséges fizikai asszisztencia kevesebb mint 25%-át nyújtja. Összefoglalva, létfontosságú, hogy félretegyük a fizikoterápiás definíciókat, és kövessük az OASIS által meghatározott definíciókat és irányelveket.

Itt van néhány tipp az OASIS M1850 Transzferálás, M1839 Fürdetés és M1860 Ambuláció kérdések helyes megválaszolásához.

OASIS 1850 kérdés:
M1850 Transzferálás: Jelenlegi képesség az ágyból a székbe való biztonságos átkelésre, vagy az ágyban való megfordulás és elhelyezkedés képessége, ha a beteg ágyhoz kötött.

• Válasz 0: Képes önállóan átkelni.
• Válasz 1: Képes minimális emberi segítséggel vagy segédeszközzel átkelni.
• Válasz 2: Képes a súlyt viselni és megfordulni az átkelés során, de nem képes saját magát átkelni.
• Válasz 3: Nem képes magát áthelyezni, és nem képes a súlyt viselni vagy megfordulni, amikor egy másik személy áthelyezi.
• Válasz 4: Ágyhoz kötött, nem képes magát áthelyezni, de képes megfordulni és elhelyezkedni az ágyban.
• Válasz 5: Ágyhoz kötött, nem képes magát áthelyezni, nem képes megfordulni és elhelyezkedni.

A kérdés az ágyból székbe történő áthelyezést határozza meg. Megfigyeltem, hogy a beteg a fekvőszékről a konyhai székre mozog. A CMS irányelvek azonban az ágyból a legközelebbi székre történő átszállítást írják elő. Ahogy az APTA megállapítja: E tétel esetében a “transzfer” az ágy és a legközelebbi ülőfelület közötti mozgás képességét jelenti. Az otthoni környezetben a legközelebbi ülőfelület gyakran több méterre van az ágytól, esetleg egy másik szobában. Ha járásra van szükség, a pontos válaszadáshoz figyelembe kell venni a biztonságos járáshoz szükséges segítséget és a segédeszköz szükségességét*.

Az OASIS-kérdés ezért a megfelelő válasz osztályozásakor figyelembe veszi a járás lehetőségét. Ez ellentétben áll az áthelyezések hagyományos fizikoterápiás értékelésével!

Itt vannak további tippek az áthelyezési válaszokhoz 0-2.

• Válasz 0: A beteg képes önállóan áthelyezni magát. A betegnek nincs szüksége szóbeli jelzésekre, felügyeletre vagy segédeszközre.
• Válasz 1: A beteg minimális emberi segítséggel biztonságosan át tud szállni VAGY a beteg át tud szállni segédeszköz használatával (Ahhoz, hogy a segítség minimálisnak minősüljön, a beteget segítő személy a transzfer végrehajtásához szükséges teljes erőfeszítés kevesebb mint 25%-át teszi ki.)
• Válasz 2: A betegnek mind emberi segítségre, mind segédeszközre szüksége van az áthelyezés megfelelő végrehajtásához.

A második kérdés, amelyet szeretnék áttekinteni, az M1830 Fürdés: A teljes test biztonságos lemosásának jelenlegi képessége. Kivéve az ápolást (csak arc- és kézmosás és hajmosás).

Az OASIS a fürdőszobába való mobilizálást a fürdési képesség részének tekinti. A fürdés tehát potenciálisan magában foglalja a fürdőszobába való bejutás képességét. Például, ha az egyetlen zuhanyzó az emeleten van, akkor a lépcsőzés a megfelelő válaszba beleszámít. A fürdés potenciálisan magában foglalhatja a segédeszközök, például a kapaszkodók és a zuhanyzószék használatát is. Ha a beteg jelenleg nem rendelkezik ilyen eszközzel, a megfelelő válasz csak azt veszi figyelembe, hogy a beteg hogyan működik a jelenlegi segédeszközökkel. Például, ha a beteg csökkent állóképességet mutat, szüksége lehet zuhanyzószékre; a helyes pontszám az lenne, amely nem tükrözi a zuhanyzószéket.

• Válasz 0: Képes önállóan fürödni zuhanyzóban vagy kádban, beleértve a kádba/zuhanyzóból való ki- és beszállást. Tipp:
• Válasz 1: Eszközök használatával képes önállóan fürdeni magát a zuhanyzóban vagy a kádban, beleértve a kádba/zuhanyba való be- és kiszállást. Tipp: Ehhez a válaszhoz a segédeszköznek jelen kell lennie.
• Válasz 2: Képes zuhanyzóban vagy kádban fürdeni egy másik személy időnkénti segítségével: (a) időszakos felügyelet, bátorítás vagy emlékeztető, VAGY (b) a zuhanyzóba vagy kádba való be- és kiszálláshoz, VAGY (c) a nehezen hozzáférhető területek lemosásához.
• 3. válasz: Képes részt venni a fürdésben a zuhanyzóban vagy kádban, de a fürdés során egy másik személy jelenlétére van szüksége segítség vagy felügyelet céljából.
• Válasz 4: Nem tudja használni a zuhanyzót vagy a kádat, de képes önállóan fürdeni magát a mosdókagylóban, a székben vagy a komódon lévő eszközökkel vagy anélkül.
• Válasz 5: Nem tudja használni a zuhanyzót vagy a kádat, de képes részt venni a fürdésben az ágyban, a mosdókagylóban, az ágy melletti székben vagy a komódon, egy másik személy segítségével vagy felügyeletével.
• Válasz 6: Nem képes hatékonyan részt venni a fürdésben, és teljesen más személy fürdeti.

Az utolsó kérdés az ambuláció M1860 Ambuláció/Lokomóció: Jelenlegi képesség a biztonságos járásra, egyszer álló helyzetben, vagy kerekesszék használatára, egyszer ülő helyzetben, különböző felületeken. Ennek a kérdésnek a kulcsa, hogy ne feledjük, hogy az ambuláció nem csak az egyenletes felületeket foglalja magában. Az OASIS megköveteli, hogy a beteg lépcsőkön és egyenetlen felületeken is önállóan tudjon járni ahhoz, hogy a 0. vagy 1. válaszra alkalmasnak minősüljön.

• Válasz 0: Képes önállóan járni egyenletes és egyenetlen felületeken, és lépcsőn járni korlátokkal vagy korlát nélkül (konkrétan: nincs szüksége emberi segítségre vagy segédeszközre).
• Válasz 1: Egykezes segédeszköz (pl. bot, mankó, járókeret) használatával képes önállóan járni egyenletes és egyenetlen felületeken, valamint lépcsőn közlekedni korlátokkal vagy korlát nélkül. Tipp:
• Válasz 2: Kétkezes eszköz (például járókeret vagy mankó) használatára van szükség ahhoz, hogy önállóan tudjon egyenletes felületen járni és/vagy emberi felügyeletet vagy segítséget igényel a lépcsők, lépcsőfokok vagy egyenetlen felületek leküzdéséhez. Tipp:
• Válasz 3: Mindig csak egy másik személy felügyelete vagy segítsége mellett képes járni.
• Válasz 4: Székhez kötött, nem képes járni, de képes önállóan kerekezni.
• Válasz 5: Székhez kötött, nem képes járni, és nem képes önállóan kerekezni.
• Válasz 6: Székhez kötött, nem képes járni, és nem képes önállóan kerekezni.
• Válasz 6: Nem képes járni: Ágyhoz kötött, nem tud járni, és nem képes felállni a székből.