A munkavállalói kompenzációs ellátásokra a törvény által előírt várakozási idő hét naptári nap. A NYSIF-nek a rokkantság kezdetétől számított 18 napon belül meg kell kezdenie a kifizetéseket. A későbbi ellátásokat kéthetente fizetik ki.
Nem fizethető kártérítés, ha a sérült munkavállaló kiesett ideje legfeljebb egy hét. Az ellátások a munkaképtelenség időpontjától fizetendők, ha a sérült munkavállaló kiesése meghaladja a két hetet.
Kártérítési díjak
A kártérítés alapja a baleset időpontját megelőző 52 hétre vonatkozó bérnyilvántartás alapján megállapított kereset. Az esetkezelő ideiglenes mértéket állapíthat meg mindaddig, amíg a munkáltató ki nem tölti és be nem nyújtja az esetkezelőnek a C-240. számú, “A munkáltató nyilatkozata a baleset időpontját megelőző bérjövedelmekről” című nyomtatványt. Az ideiglenes mértéket ezután visszamenőlegesen kiigazítják.
A sérült munkavállaló a New York államban a baleset időpontját közvetlenül megelőző 52 hetes időszakra vonatkozó heti átlagbér (AWW) kétharmadának megfelelő kártérítési mértékre jogosult. Az arány az előírt maximumoktól és a rokkantsági foktól függ.
Miért nem fizetnek ellátást
Ha a kiesett idő nem haladja meg a 14 napot, az első hét nem fizetendő. A kártérítés visszatartható, ha a kiesett idő meghaladja a hét napot, ha:
- A NYSIF nem kapott orvosi bizonyítékot a hét napot meghaladó ok-okozati összefüggő rokkantságról
- A munkáltató teljes bért fizet
- Halálesetekben a NYSIF várja az ellátásra jogosult eltartottak igazolását
- A NYSIF a biztosított nevében vitatja az igényt
Az igénylőktől származó összes orvosi információt továbbítja az esetmenedzsernek az ellátások elbírálása céljából. A kártérítési kifizetésekkel kapcsolatos kérdésekkel forduljon az esetmenedzserhez.
Hallgatások és vitatott követelések
Ha úgy véli, hogy egy követelés megkérdőjelezhető, azonnal értesítse a NYSIF-et. Ha a NYSIF vitatja a követelést, a követelést az alábbiak szerint kell vitatnia:
- A rokkantsági esemény 18. napján vagy azelőtt, vagy
- az azt követő 10 napon belül, hogy a munkáltató tudomást szerzett az állítólagos balesetről, vagy
- az azt követő 10 napon belül, hogy a szállító megkapta az értesítést, attól függően, hogy melyik időszak a nagyobb.
A vitás bejelentésnek az indexálástól számított 25 napon belül történő benyújtása csak a baleset, a munkaviszonyból eredő és annak során bekövetkezett baleset és a munkáltató-munkavállaló viszony kérdéseinek felvetésére való jogunkat őrzi meg.
Míg a követelés vitatott, az igénylő jogosult lehet ellátásra.
Megjelenés a meghallgatáson
Kritikus, hogy a munkáltató megjelenjen a meghallgatáson, ha a NYSIF kéri. A munkáltatónak meg kell jelennie a meghallgatáson, ha a bíró tanúvallomásra utasítja.
Miért lehet vitatott a követelés
Munkaviszony – A baleset vagy foglalkozási megbetegedés nem a munkaviszonyból és a munkavégzés során következett be Értesítés – A kérelmező nem jelentette a balesetet a munkáltatónak 30 napon belül Ok-okozati összefüggés – Az elszenvedett sérülést nem a baleset okozta Fedezet – A NYSIF nem nyújtott fedezetet a munkáltatónak a baleset idején Munkáltató – munkavállaló kapcsolat: A kérelmező nem a munkáltató alkalmazottja, független vállalkozó, vagy soha nem dolgozott a munkáltatónál Időben történő bejelentés – A kérelmező a balesetet követő két éven belül nem tett bejelentést a sérülésről vagy betegségről Joghatóság – A sérülés vagy betegség nem tartozik New York állam joghatósága alá Prima facie bizonyíték – A kérelmező nem nyújtott be olyan orvosi bizonyítékot, amely bizonyítja az okozati összefüggést.
Vissza a tetejére