A hátsó lumbális intertestfúziót (PLIF) a gerincidegekre és/vagy a gerincvelőre nehezedő nyomás enyhítésére vagy a gerinc stabilizálására végzik. A PLIF-et a hát- vagy lábfájdalom forrását jelentő degenerált porckorong eltávolítására és a gerinc csigolyák csontátültetéssel történő összeolvasztására is alkalmazzák. A PLIF-et leggyakrabban degeneratív porckorongbetegség, porckorongsérv, spondylolisthesis és gerincferdülés esetén alkalmazzák. A minimálisan invazív sebészeti (MIS) megközelítéssel biztonságosan, a környező izmokat kevésbé traumásan lehet elvégezni. A MIS eljárások kevesebb műtét utáni fájdalmat, rövidebb kórházi tartózkodást és gyorsabb felépülést eredményezhetnek, mint a hagyományos nyílt műtéti módszerek.
Eljárás
Két rövid, körülbelül 2,5 cm-es metszés. (egyenként 1 hüvelyk), a hát alsó részének középső részének mindkét oldalán. A gerinc pontos helyének meghatározására, ahol a műtétet el kell végezni, általában egy olyan készüléket, az úgynevezett fluoroszkópot használnak, amely élő röntgenképeket vetít egy képernyőre. Ezután egy vékony drótot vagy tűt vezetnek be a szöveteken és az izmokon keresztül a gerinc mindkét oldalán a gerinc szintjéig. A dróton speciális tágítók vezetnek végig, hogy az izomrostokat szétválasszák, és az izmok átvágása nélkül biztosítsák a hozzáférést az alatta lévő gerinchez. Miután a kezdeti tágítók a gerinc hátsó részén dokkolnak, nagyobb tágítókat adnak hozzá, fokozatosan növelve az átmérőt, hogy mindkét oldalon elegendő hely legyen a műtéti eljáráshoz.
A tágítók fölé egy retraktoros eszközt helyeznek, amely képes kitágítani a műtéti mezőt és visszatartani az izmot. A tágítókat eltávolítják, és a műtéti mező megvilágítására egy világítóelemet rögzítenek. Egy hatlapos csavarhúzót használnak a retraktor pengéinek kinyitásához, a lágyrészeket távol tartva az útból. A műtéti feltárás ezzel befejeződött. Ezután egy endoszkópot vagy mikroszkópot illesztenek a retraktor széléhez, hogy egy képernyőn közeli képet adjanak a beavatkozás irányításához.
Vágóeszközöket használnak a lamina egyes részeinek (laminectomia) és a facetális ízületek egyes részeinek (facetectomia) eltávolítására a csigolyák hátsó részéből mindkét oldalon. A csont eltávolítása itt lehetővé teszi a sebész számára, hogy lássa a degenerált porckorongot. Egy fogóeszközzel a kétoldali bemetszéseken keresztül behatolva eltávolítják a porckorong nagy részét. A rendellenes porckorong eltávolítása enyhíti a nyomást.
A következő lépésben a csigolyákat előkészítik a műszerezéshez. Éles fűrész segítségével lyukakat készítenek a pedikulákban a pedikuláris csavarok behelyezéséhez. A csavarokat egy fémlemezen keresztül, majd a pedikuláris lyukakba helyezik, és a csavarcsúcsok a csigolyatest közepén végződnek. A csavarokat és lemezeket a gerinc mindkét oldalán elhelyezik. Ezután további két pedikuláris csavart helyeznek el a fémlemezen keresztül, és az alsó csigolyatestek pedikuláiba csavarják.
A csontgraft behelyezésének előkészítése érdekében a porckorongteret a csigolyatestek mozgatásával vagy a pedikuláris csavarokra gyakorolt nyomással szétfeszítik (disztrahálják). A csavarokat meghúzzák, hogy a porckorongteret ebben a nyitott helyzetben tartsák. Ezután két csontgraftot helyeznek a csigolyatestek közé. A csontgraftok lehetővé teszik az esetleges fúziót, mivel a csont a csigolyatestek között növekszik. Ennek az eljárásnak a változataiban távtartók, graftanyaggal töltött ketrecek vagy őrölt csontgraftanyag is kerülhet a porckorongtérbe, hogy segítse a fúziót.
A gerinc stabilitásának biztosítása érdekében, amíg a fúzió megtörténik, az alsó csavarokat meglazítják, és a csigolyatesteket összenyomják (összenyomják). A csavarokat összenyomott helyzetben meghúzzák, ami lehetővé teszi a graftok szoros illeszkedését a csigolyatestek között. A pedicle csavarokra kis csavarokat, úgynevezett blokkolót helyeznek, hogy a csavarokat a fémlemezhez rögzítsék.