Medicare Private Fee-for-Service (PFFS) tervek olyan magáncégek, amelyeket a szövetségi kormány fizet a Medicare-ellátások kezeléséért. Mint minden Medicare Advantage-tervnek, a PFFS-terveknek is ugyanazokat az ellátásokat, jogokat és védelmet kell nyújtaniuk Önnek, mint az eredeti Medicare-nek, de ezt eltérő szabályokkal, korlátozásokkal és költségekkel tehetik. Néhány PFFS-terv további ellátásokat kínál, például látás- és hallásgondozást.
A jogosultság és a költségek alapjai
A Medicare PFFS-tervhez való csatlakozáshoz az A és B résszel is rendelkeznie kell, és általában továbbra is fizetnie kell a Medicare B részének díját. A PFFS-terv a B rész díján felül további díjat is felszámíthat. Ha a D részre vonatkozó fedezetet szeretne, kérdezze meg a PFFS-tervét, hogy kínál-e D részre vonatkozó fedezetet. Ha a tervezete nem kínál D rész fedezetet, akkor Ön beiratkozhat egy önálló D részre vonatkozó tervezetbe.
Az ellátásokhoz való hozzáférés alapjai
Amikor csatlakozott egy PFFS tervezethez, a tervezetétől kapnia kell egy ellátási kártyát. A Medicare-kártya helyett a tervezet ellátási kártyáját fogja használni, amikor orvoshoz vagy kórházba megy.
A legtöbb PFFS-terv rendelkezik szolgáltatói hálózattal. Ön kevesebbet fizethet az ellátásért, ha hálózaton belüli szolgáltatókat vagy intézményeket vesz igénybe. Minden PFFS-tervnek fedeznie kell a hálózaton kívüli ellátást is, de előfordulhat, hogy magasabb költségeket kell fizetnie.
Ha azt tervezi, hogy hálózaton kívüli szolgáltatótól kap ellátást, Ön vagy szolgáltatója előzetes szervezeti meghatározást (más néven előzetes fedezeti meghatározást) kérhet a tervétől. Az előzetes szervezeti meghatározás egy kérelem a tervezete számára annak megerősítésére, hogy egy szolgáltatás orvosilag szükséges és fedezett lesz. Ha egy hálózaton kívüli szolgáltatótól tervez költséges szolgáltatást igénybe venni, az előzetes szervezeti meghatározás kérése segíthet elkerülni a váratlan elutasításokat. Az előzetes szervezeti meghatározás kérelmezésével kapcsolatos információkért forduljon a tervezetéhez.
A Medicare PFFS-terv nem mindenhol érhető el. Hívja az 1-800-MEDICARE-t vagy az állami egészségbiztosítási segélyprogramot (SHIP), hogy megtudja, van-e az Ön területén elérhető PFFS-terv. A PFFS-tervre való beiratkozáshoz hívja a Medicare-t vagy közvetlenül a tervet. A beiratkozás előtt mindenképpen tájékozott döntést kell hoznia, és fel kell tennie kérdéseit a terv képviselőjével.