Meningealis irritációs jeleket vált ki gyulladás vagy idegen anyagok, például vér jelenléte a subarachnoidalis térben . A lázat és a nyaki merevséget a meningeális irritáció klasszikus jeleiként írták le, és a meningitisre igen specifikusnak tartották őket A meningeális irritáció jelenléte azonban nem erősen patognomikus a meningitisre, mivel a nyaki merevségben szenvedő betegek csak 70%-ánál igazolódott, hogy meningitisben szenvednek Meningizmust írtak le változó állapotokban, például agyi daganatokban, hipofízis apoplexia, nyaki spondilózis, nyaki trauma és specifikus gyulladásos állapotok, mint például nyaki osteomyelitis, nyaki lymphadenopathia, retropharyngealis tályog és súlyos szisztémás fertőzés .
A mély nyaki tályog néhány bejelentett esete egyidejűleg retrofaryngeális vagy epidurális tályog meningeális érintettségét mutatta, és a pozitív liquorleletek miatt könnyen tévesen meningitisnek diagnosztizálták . A fent említett esetek osteomyelitishez, odontogén fertőzéshez, nyaki gerinctöréshez vagy epidurális tályoghoz kapcsolódtak, és sürgős sebészeti feltárást igényeltek. Tudomásunk szerint korábban két olyan retropharyngealis tályogról számoltak be, amely liquorgyulladás nélkül mutatott meningizmust . Rathakrishnan esetében azonban az emelkedett liquorfehérje (0,9 g/l) hozzájárulhatott a meningeális irritációhoz, Kielhorn esetében pedig a tályog a prevertebralis területre korlátozódott. A mi betegünk azonban normális liquorprofilt mutatott a hatalmas kiterjedt fertőzött tömeg ellenére.
A retropharyngealis tályog felnőtteknél ritka, mert az ebben a térben lévő nyirokcsomók felnőttkorban eltűntek, és gyakran társul szájüregi műszeres kezeléshez, traumához vagy az alapjául szolgáló immunszupprimált állapotokhoz, mint a cukorbetegség, rák vagy AIDS . A mély nyaki tályog ventrális terjedése retrofaryngeális tályogot, a dorzális terjedés pedig epidurális tályogot és meningitiszt okozhat . A mi betegünknél a retropharyngealis tályogra hajlamosító körülményeket nem találtunk, és a meningeális és koponyaüregi tüneteket a fertőzés egybefüggő terjedése miatt a nyak elülső és hátsó területén kialakuló hatalmas gyulladás okozta.
Az MRT-t a legjobb módszernek tartják a tályogképződés, a fertőző granuloma és az odontoid osteomyelitis diagnózisára, mivel jó enhancement mellett érzékeny a lágyrészek változásaira . Retrofaryngeális nyaki tályog esetén az MRI hatékony diagnosztikai eszköz a korai pontos diagnózis felállításához .
A mély nyaki tályog optimális kezelése kevéssé meghatározott. Hagyományosan a retrofaryngealis tályog meningitishez vagy osteomyelitis nyaki gerincvelőhöz vezető felszakadásának megelőzésére azonnali sebészi drainage és antibiotikumok javasoltak . Kezdetben a sebészi drenázsra gondoltunk. Klinikai állapota azonban fokozatosan javult, és a nyaki merevségen kívül neurológiai romlást nem mutatott. Betegünk jól szemlélteti a retrofaryngealis tályog megfelelő antibiotikummal történő orvosi kezelésének lehetőségét immunkompetens helyzetben. Pages és munkatársai azt javasolták, hogy a nem szövődményes parapharyngealis tályogok esetén első vonalbeli orvosi kezelés szükséges antibiotikummal és/vagy szteroidokkal. A komplikált mély nyaki fertőzés hajlamosító tényezői a cukorbetegség és a kettőnél több érintett tér .
Következtetésként hangsúlyozzuk, hogy a retrofaryngealis tályogok meningizmust okozhatnak agyhártya érintettség nélkül, és megfelelő antibiotikummal kezelhetők immunkompetens helyzetben.