Áttekintés
A gerinc fertőzései, bár nem gyakoriak, rendkívül destruktívak, és megfelelő kezelés nélkül a gerinc instabilitásához, neurológiai károsodáshoz, beleértve a paraplegiát, és halálhoz vezethetnek. A csigolyákat érintő gerincfertőzéseket csigolya osteomyelitisnek nevezzük. A porckorong fertőzését discitisnek, a gerinccsatornán belüli gennyes fertőzést epidurális tályognak nevezzük. Leggyakrabban a betegeknél e klinikai egységek közül csak egy vagy kettő jelentkezik, néhány betegnél azonban mindhárom jelenik meg, és általában rendkívül beteg. A gerinc fertőzéseit okozhatja bakteriális fertőzés, gomba vagy tuberkulózis. A pyogén (bakteriális) csigolya osteomyelitis, amely a leggyakoribb forma, előfordulási gyakorisága a jelentések szerint 1:250 000-hez, és az esetek körülbelül 3-6%-ában fordul elő a nyaki gerinc területén. Bár a gerincoszteomyelitis a nyaki gerincben kisebb valószínűséggel fordul elő, mint a gerinc más területein, a nyaki osteomyelitisben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki katasztrofális neurológiai hiányosság és bénulás, mint a mellkasi-lágyéki gerinc fertőzéseiben.
Az okok
A gerincfertőzések leggyakoribb oka egy másik fertőzés terjedése a véráram útján, a test egy másik részéből. A húgyúti fertőzések vagy a sebfertőzések a gerincfertőzés leggyakoribb kiinduló forrása. A gerincfertőzések sokkal gyakoribbak az idős betegeknél, a jelentős egészségügyi problémákkal (cukorbetegség stb.) küzdő betegeknél és az immunhiányos betegeknél (transzplantált betegek). Kezdetben a fertőzés a csigolya véglemez közelében kezdődik, ahol az éráramlás csökkent. A beágyazódás után az egész véglemez fertőződik; a fertőzés ezután átterjed a porckorongra és a szomszédos csigolyák véglemezére. Ha a fertőzés kezeletlenül marad, fokozatosan lemarja a csont nagy részét, ami destabilizálhatja a gerincet és veszélyeztetheti a neurológiai struktúrákat.
Tünetek
A nyaki gerincfertőzésben szenvedő betegek leggyakrabban jelentkező tünete a nyaki fájdalom. A betegeknek gyakran csillapíthatatlan fájdalmaik vannak, valamint éjszakai fájdalmaik, amelyek pihenéssel vagy hagyományos intézkedésekkel nem enyhülnek. A betegek gyakran nyakmerevséggel és csökkent mozgástartománnyal küzdenek. A betegek gyengeséget vagy zsibbadást tapasztalhatnak, ha a fertőzés előrehaladott és neurológiai kompressziót vagy irritációt okoz. Ezen kívül a betegeknek konstitúciós tünetei lehetnek, mint például alacsony fokú láz, hidegrázás, éjszakai izzadás, fáradtság, rossz közérzet és/vagy étvágytalanság, többek között.
Fizikai leletek
A gerincfertőzésben szenvedő betegek fizikai leletei korlátozottak. A betegek lázasak lehetnek vagy nem (hőmérséklet > 101 fok). A betegek érzékenységet és görcsöt mutathatnak csökkent nyaki mozgástartomány mellett. A neurológiai vizsgálat általában normális, kivéve, ha a gerincfertőzés előrehaladott és neurológiai kompressziót vagy irritációt okoz.
Képalkotó vizsgálatok
A gerinc egyszerű röntgenfelvételein az endplate erózió és destrukció finom jelei láthatók, de ez általában nem nyilvánvaló a piogén fertőzés első 1-3 hetében. A gerincfertőzés legérzékenyebb képalkotó vizsgálata a gadolíniummal végzett mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálat (MRI). Az MRI-vizsgálat meghatározhatja a fertőzés súlyosságát és kiterjedését is, valamint azt, hogy az érinti-e a gerinccsatornát (epidurális tályog). A tuberkulózis okozta gerincfertőzések más röntgenképet mutatnak, mint a bakteriális fertőzések; a tuberkulotikus fertőzések elsősorban a csigolyatestet érintik, és általában nem érintik a porckorongot, míg a piogén csigolya osteomyelitis inkább a véglemezt és a porckorongot pusztítja. Mivel a nyaki gerinc tuberkulózisa meglehetősen ritka, és a destrukció radiográfiai mintázata gyakran hasonlít a gerincdaganatéhoz vagy a rákéhoz, mindig alapos kivizsgálást kell végezni a rák kizárására, ha ilyen radiográfiai mintázattal találkozunk.
Laborvizsgálatok
A gerincfertőzések diagnosztizálására gyakran alkalmaznak laboratóriumi vizsgálatokat. A teljes vérképet (CBC) differenciálvizsgálattal, a C-reaktív fehérjét (CRP) és az eritrociták süllyedési sebességét (ESR) rutinszerűen rendelik el, amikor fertőzést vizsgálnak. Sok esetben a betegeknél emelkedett fehérvérsejtszámot (WBC) mutatnak ki. Azoknak a gerincfertőzésben szenvedő betegeknek, akiknél nem emelkedett a WBC-érték, szinte mindig kórosan emelkedett CRP- és ESR-vizsgálatokat végeznek. A sorozatos laboratóriumi vizsgálatok arra is felhasználhatók, hogy nyomon kövessék, hogy a fertőzést hatékonyan kezelik-e antibiotikumokkal. A PPD bőrpróbát is fel kell tenni a tuberkulózis kimutatására.
Diagnózis
A gerincfertőzés diagnózisa gyakran késik, elsősorban azért, mert a korai jelek és tünetek finomak, és a klinikusok kezdetben nem gyanakodnak rá. A “vörös zászlókkal” (fertőzésre vagy daganatra utaló tünetekkel, mint például csillapíthatatlan fájdalom, éjszakai fájdalom, láz, hidegrázás, éjszakai izzadás, fogyás stb.) rendelkező betegeket megfelelően ki kell értékelni képalkotó és laboratóriumi vizsgálatokkal a diagnózis megerősítése érdekében.
Kezelési lehetőségek
A nyaki gerinc fertőzésének kezelése a beteg tüneteinek súlyosságától és a neurológiai kompresszió és csontdestrukció súlyosságától függ. A betegeket kezdetben finom tűs aspirációra (FNA) vagy zárt csontbiopsziára és tenyésztésre utalják, hogy megállapítsák a fertőzést okozó baktérium specifikus típusát. Azoknál a betegeknél, akiknél a biopszia vagy az aspiráció nem sikerül, és az eredmények bizonytalanok, megfontolható a nyílt biopszia elvégzése. A betegeket általában erős antibiotikumokkal kezelik 4-8 hétig, amíg a fertőzés meg nem szűnik. A betegeknél általában műtéti eltávolításra van szükség, ha a gerinc instabilitása, jelentős deformitás és/vagy neurológiai deficit áll fenn. A szepszist okozó paravertebrális tályog vagy bármilyen méretű epidurális tályog gyakran sürgős sebészeti beavatkozás indikációja. Elülső vagy hátsó dekompresszió és fúzió, vagy kombinált elülső/hátsó műtét alkalmazható attól függően, hogy a fertőzés és a neurológiai kompresszió hol a legjelentősebb.
Kiválasztott irodalom
Baker As, Ojemann RG, Morton NS, Ric. Gerincvelői epidurális tályog. N Engl J Med 1975;293:463.
Buchelt M, Lack W, Kutschera HP, et al. Comparison of tuberculous and pyogenic spondylitis: 122 eset elemzése. Clin Orthop 1993;296:192.
Ghanayem AJ, Zdeblick TA. Nyaki gerincfertőzések. Orthop Clinics 1996;27:53.
Hsu LCS, Leong JCY. A nyaki gerinc alsó szakaszának (C2-től C7-ig) tuberkulózisa. J Bone Joint Surg Br 1984; 66:1.
Malawski SK, Lukawski S. Pyogenic infection of the spine. Clin Orthop 1991;272:58.
Modic MT, Feiglin DH, Piraino DW, et al. Vertebral osteomyelitis: assessment using MR. Radiology1985; 157:157 – 166.
Nussbaum ES, Rockswold GL, Bergman TA, et al. Spinal tuberculosis: A diagnosztikai és kezelési kihívás. J Neurosurg 1995;83:243.
Patzakis MJ, Rao S, Wilkins J Moore TM, Harvey PJ. A csigolya osteomyelitis 61 esetének elemzése. Clin Orthop 1991; 264:178.
Rezai AR, Lee M, Cooper PR, et al. Modern management of spinal tuberculosis. Neurosurgery 1995;36 87.
Stone JL, Cybulski GR, Rodriguez J, Gryfinski ME, Kant R. Anterior cervicalis debridement and strut-grafting for osteomyelitis of the cervical spine. J Neurosurg 1989; 70:879.
Young WF, Weaver M, et al. Reversal of tetraplegia in patients with cervical osteomyelitis epidural abscess using anterior debridement and fusion. Spinal Cord 2000; 39:538.