Magnesium and Kidney Health – More on the ‘Forgotten Electrolyte’

A magnézium a negyedik leggyakoribb kation, és minden sejt számára elengedhetetlen. Ez az ásványi anyag kofaktor több enzimatikus reakcióban, köztük az energiaanyagcserét, valamint a DNS- és fehérjeszintézist érintő reakciókban, és részt vesz az ioncsatornák szabályozásában. A magnézium homeosztázis tehát alapvető fontosságú az élet létezéséhez. A magnézium klinikai jelentőségét azonban csak az utóbbi években ismerték fel. Sőt, évekkel ezelőtt a magnéziumot még “az elfelejtett elektrolitnak” is nevezték. Az American Journal of Nephrology folyóirat e számában Rebholz és munkatársai egy nagy epidemiológiai vizsgálat, a HANDLS tanulmány alapján az étrendi magnéziumbevitel és a vesefunkció csökkenése közötti összefüggésről számolnak be. Az étrendi magnéziumbevitel felső harmadához képest az alsó harmadban nagyjából megduplázódott a gyors vesefunkció-csökkenés kockázata. Ez az eredmény kiegészíti azon epidemiológiai tanulmányok egyre növekvő számát, amelyek a különböző betegségek fokozott kockázatát az alacsony étrendi magnéziumbevitellel vagy alacsony szérum magnéziumkoncentrációval hozzák összefüggésbe. Eddig ezeket az összefüggéseket a 2-es típusú cukorbetegség, a stroke, a szív- és érrendszeri betegségek, sőt a hirtelen szívhalál esetében jelentették (áttekintve: ). Ezeknek az eredményeknek a jelentősége fontos, mivel a nyugati népesség általános magnéziumbevitele alacsony. Az étrendi adatok arra utalnak, hogy az átlagos magnéziumbevitel jelentősen csökkent az elmúlt 100 évben. Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a lakosság 23,5%-ának napi magnéziumbevitele nem érte el az ajánlások 50%-át. Hasonló tendenciákat találtak az alacsony étrendi magnéziumbevitelre vonatkozóan az Egyesült Királyságban és Németországban. Az ajánlások alatti napi magnéziumbevitel a teljes népesség 25%-áról mintegy 50%-ra nőtt.

Míg a lakosság körében a magnéziumhiányról leggyakrabban azt gondolják, hogy elsősorban vádligörcsöket okoz (amelyeket általában nem tartanak életveszélyesnek), kevésbé ismert, hogy a magnéziumhiányos étrend által kiváltott magnéziumhiány emberekben súlyos szívritmuszavarokat eredményezett . Más tanulmányok, mint például egy németországi epidemiológiai vizsgálat kimutatta, hogy az alacsony szérum magnéziumszint magasabb össz- és különösen szív- és érrendszeri halálozással jár együtt . A kellően magas magnéziumbevitel és magnéziumstátusz ezért életmentőnek tűnik.

A magnézium és a vese közötti kapcsolat sokrétű. A magnézium homeosztázisát nem csupán a bélrendszeri felszívódás szabályozza, hanem a magnézium elsődleges vizeletből történő visszaszívása is a vesében. A naponta ultrafiltrált kb. 2400 mg magnéziumnak 95-99%-át a nefronoknak kell visszaszívniuk. A finomhangolásért felelős mechanizmusokat az elmúlt évek során tisztázták, és elsősorban a Henle-hurok vastag felszálló végtagjában és a disztális konvolúciós tubulusokban található transzportrendszereket érintik . Ha a magnéziumbevitel alacsony, elsősorban a vese a magnézium reabszorpciójának növelésével kerüli el az extracelluláris magnéziumkoncentráció gyors és drámai csökkenését. Ezért alacsony magnéziumbevitel esetén a vizelet magnéziumkoncentrációja jelentősen csökken. Ezt a magnéziumtranszporterek fokozott expressziójával és termelésével érik el. Az e transzportrendszerek genetikai hibái által okozott vesei magnéziumpazarlást hiperkalciurikus hipomagnezémia, Gitelman-szerű hipomagnezémia, mitokondriális hipomagnezémia és egyéb hipomagnezémia néven osztályozták . Emellett ma már az is ismert, hogy számos gyógyszer, mint a diuretikumok, protonpumpa-gátlók, EGF-receptor-antagonisták, ciklosporin, ciszplatin és számos antibiotikum különböző mechanizmusok révén súlyos magnéziumveszteséget idéz elő.

A megfelelő magnézium-homeosztázishoz nyilvánvaló, hogy a jól működő vese szükséges, és a vesefunkció csökkenése is jelentősen befolyásolhatja a magnézium-homeosztázist. Az viszont kevésbé ismert, hogy az alacsony magnéziumstátusz hogyan befolyásolja a vese egészségét. A lehetséges mechanizmusok számosak, mivel a magnézium szinte minden biokémiai útvonalra hatással van. Rebholz és munkatársai a hipomagnezémia ereket és hámsejteket érintő hatásait tárgyalják. Állatkísérletekből jól ismert, hogy a súlyosan magnéziumhiányos táplálkozás pro-inflammatorikus és pro-oxidatív állapotot idéz elő, ami szövetkárosodáshoz vezet. Ezekből a kísérletekből az is ismert, hogy a magnéziumhiány a vese meszesedését idézi elő. Az alacsony magnézium-állapotú emberekben a gyulladás markerei – mint például a C-reaktív fehérje – megnövekednek. A magnézium csökkent kalcium-antagonizmusa miatt a katekolaminok fokozott szekréciója is megfigyelhető, ami a veseerek szűkületét eredményezi.

Vizsgálataikban Rebholz és munkatársai nem tudták mérni a szérum magnéziumkoncentrációt. Érdekes lenne tudni, hogy az étrendi magnéziumbevitelhez hasonló összefüggés figyelhető-e meg a szérum magnéziumkoncentrációval is. A szérum magnézium azonban az összes magnéziumnak csak 1%-át teszi ki, és rosszul tükrözi az intracelluláris magnéziumkoncentrációt. Még vizsgálandó, hogy az intracelluláris magnéziumhiány is hozzájárulhat-e a veseműködés csökkenéséhez. A vér csökkent magnéziumszintje a vesében a magnéziumtranszporterek fokozott expressziójához vezethet. Ezzel a mechanizmussal az alacsony szérum magnéziumkoncentráció legalább egy ideig elkerülhető. Feltételezhető, hogy e magnéziumtranszporterek hosszú távú túlterjedése a sejtek homeosztázisának megváltozásához vezethet, ami végül a nefronok károsodásához vezethet. A magnézium kalcium-antagonista hatása a vesekövesség kockázatának csökkentése szempontjából is fontos, a csendes vesekövesség pedig jelentősen növeli a veseelégtelenség kockázatát. Mivel az alacsony magnéziumbevitel csökkenti a vizelet magnéziumkoncentrációját, a magnéziumnak a kőképződésre gyakorolt jótékony hatása akadályozottá válik. Ez a hatás már akkor is működik, amikor a szérum magnéziumkoncentráció még közel normális. Tehát ésszerű feltételezni, hogy az alacsony étrendi magnéziumbevitellel rendelkező érzékeny alanyoknál több mechanizmus összeadódik – ami végül visszafordíthatatlan vesekárosodáshoz vezet.

A közegészségügy szempontjából általában véve aggasztó, hogy a szokásos étrendi magnéziumbevitel nagyon alacsony, különösen az általában viszonylag magas kalciumbevitel mellett. Érdemes lehet megpróbálni a magnéziumbevitel növelésével csökkenteni a kalcium/ magnézium arányt az étrendben. Valószínűleg már csak ezzel is jelentős védőhatást lehetne elérni. Azt is fontos lenne megvizsgálni, hogy a veseelégtelenség előfordulása csökken-e a magnézium-kiegészítőket használó populációkban a nem használókhoz képest. A magnéziumpótlással végzett prospektív intervenciós vizsgálatok megmutathatnák, hogy ez az ásványi anyag milyen mértékben járul hozzá a betegségek kockázatához. A betegségek megelőzésére vonatkozó intervenciós vizsgálatokat azonban nem valószínű, hogy el lehet végezni, mert hosszú ideig tartó placebokontrollált körülményekre van szükség.

A Rebholz és munkatársaiéhoz hasonló tanulmányok jelentősen bővítik a korábban “elfelejtett elektrolit” fontosságával kapcsolatos ismereteket. Még ha nincs is végleges válasz a magnézium mechanizmusaira és egyedi hatásaira a vese egészségére, ezek az adatok növelik a tudatosságot a magas étrendi magnéziumbevitel lehetséges jótékony hatásairól. Továbbá a vesekárosodáshoz vezető patofiziológiai mechanizmusokat vizsgáló tanulmányokban is közelebbről kellene vizsgálni a magnéziumot.

Author Contacts

Cikk / Publikáció adatai

Copyright / Gyógyszeradagolás / Jogi nyilatkozat

Copyright: Minden jog fenntartva. A kiadó írásbeli engedélye nélkül a kiadvány egyetlen része sem fordítható le más nyelvekre, nem reprodukálható vagy hasznosítható semmilyen formában vagy bármilyen elektronikus vagy mechanikus eszközzel, beleértve a fénymásolást, a rögzítést, a mikromásolást, vagy bármilyen információtároló és -kereső rendszerrel.
Drogadagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás megfeleljen a kiadás időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati előírások változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásai, valamint a hozzáadott figyelmeztetések és óvintézkedések tekintetében. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
Kizáró nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő bármilyen személyi vagy anyagi kárért.