A gerinc és a medence alapjának elváltozásai nagyon gyakoriak, és túlságosan sokféle változatuk van ahhoz, hogy leírjuk. Mivel ezek a szerkezeti rendellenességek a gerinc mozgásának székhelyei, finoman befolyásolják a gerinc egészének szabad folyású működését. A két fő veleszületett rendellenességet lumbalizációnak és szakralizációnak nevezik.
A “modern” emberi csontvázban a keresztcsont egy 5 összeolvadt csigolyából álló tömör csonttömeg a medence hátsó részén, amelyen a felegyenesedett gerinc ül. A korábbi evolúciós formákban azonban a keresztcsont szegmensei nem voltak összenőttek. Szabadon mozoghattak – mint egy farok – és a gerinc meghosszabbításaként vettek részt a normál tevékenységben.
Mi az lumbalizáció?
Lumbalizációnak nevezzük azt, amikor az első keresztcsonti szegmens – legalábbis részben – mozgékony, ahelyett, hogy a keresztcsont összenőtt tömegének része lenne. Ez egy “extra” ágyékcsigolyát képez, amelyet gyakran L6-nak neveznek,
Lumbarizációnak nevezzük, amikor a keresztcsont legfelső szegmense nem olvad össze. Inkább szabadon mozog, és a szomszédos ágyéki csigolyákkal együtt részt vesz a gerinctevékenységben. Az első keresztcsonti szegmenst lumbalizáltnak mondják.
A lumbalizációval az anatómusok és a klinikusok ezt a további mozgékony lumbális szegmenst “extra” csigolyaként szokták emlegetni, ami némi zavart okozott a betegek körében. Nincs a gerinc hosszába beszorított plusz csigolya, egyszerűen csak egy plusz mobilis csigolya és egy fix csigolyával kevesebb. Ezt nevezhetjük L6-nak.
BUY NOW
Mi a szakralizáció?
A szakralizációt gyakran úgy írják le, hogy egy csigolyával kevesebb van, mivel az alsó ágyéki szegmens (L5) összeolvad a medencével. Ez vagy az alsó keresztcsonthoz, vagy az oldalsó csípőcsonthoz (a medence nagy fül alakú csontjai), vagy mindkettőhöz összeolvadhat. A keresztcsonttal való szakralizációt nevezhetjük centrális szakralizációnak, míg az oldalra történő szakralizációt nevezhetjük uni- vagy bilaterális keresztirányú szakralizációnak. Mivel az L5-ös szegmens összenőtt vagy félig összenőtt, több közös vonása van keresztcsonti szomszédjaival, mint (mozgékony) ágyéki szomszédjaival, ezért szakralizáltnak mondják.
A központi szakralizáció hipermobilitást – sőt instabilitást – okozhat az L4-S1 szint felett
Központi szakralizáció esetén a csigolya lehet szilárdan összeolvadt, vagy a csökevényes L5 porckorong jelenléte miatt csekély mértékű mozgás is előfordulhat. Könnyen előfordulhat, hogy az ember úgy ér el magas életkort, hogy egyáltalán nem tudja, hogy egy csigolyával kevesebb van. A problémák csak akkor kerülnek előtérbe, amikor a fittségi szint, különösen a hasizmok ereje csökken.
A kétoldali keresztcsonti csigolya megnagyobbodása általában a medencével csuklósan, vagy azzal összeolvadva megnagyobbodott keresztcsigolya-nyúlványok révén következik be.
Az egyoldalú részleges szakralizáció (Bertolotti-szindróma) nagyobb biomechanikai zavart okoz, mint a kétoldali
Az összezavarás érdekében a szóban forgó csigolya gyakran nem fuzionál végig. Előfordulhat, hogy az egyik oldalon összenőtt, de a másikon nem. Az egyik oldalon való részvétele a gerinc mozgásában csak nagyon kacskaringós mozgást eredményez, és a fenti többi működő ágyéki csigolyacsigolyának ezzel kell megbirkóznia. Ahol a terhelés kialakul, ott fájdalom jelentkezik, gyakran a gerinc felsőbb részein (lásd alább).
milyen problémákat okoz az ágyéki és a keresztcsonti lumbálódás?
Mindig azt feltételezték, hogy a veleszületett szakralizáció és lumbalizáció klinikailag jelentéktelen, de ez nem biztos, hogy így van. Általánosságban elmondható, hogy mind a keresztcsont, mind a gerinc alapjának rendellenességei gondot okoznak, általában azért, mert mindkettő hiányos. Lumbalizáció esetén ritkán fordul elő, hogy ez a kiegészítő ízület teljesen szabad. Szakralizáció esetén ritka, hogy teljesen összeolvadjon. Mindkettő tiszta véglete ritkán fordul elő, inkább a kettő közötti senki földje.”
Sarah Key ikonikus, 1986 óta nyomtatásban lévő könyve a “Van-e extra csigolyám?” című fejezetben tárgyalja ezt a témát.
Az ötödik ágyéki szegmensben szakralizált gerincekre is igaz ez. Bár azt mondják, hogy ez a szegmens mozgékony, valójában általában nem eléggé szabad. Ez az ízület megint csak nem hal és nem tyúk, és küzd azért, hogy a gerinc mindennapi működésének része legyen. Változatlanul ez a nem teljes értékű ízület nem felel meg a feladatnak. Ráadásul gyengülése az évek előrehaladtával egyre nyilvánvalóbbá válik.
Tágabb értelemben véve, egy részben szakrális ízület (amely bizonyos fokú mozgással rendelkezik) nagyobb valószínűséggel okoz tüneteket, míg egy teljesen szakrális ízület (amely teljesen összenőtt) általában fájdalommentes, de más ízületekben – centrálisan a fenti szinten és kontralaterálisan ugyanazon a szinten és magasabb szinteken is az egész ágyéki gerincben – tüneteket okoz. Ezt az alábbiakban részletesebben ismertetjük.
Mi a Bertolotti-szindróma (BS)?
A Bertolotti-szindróma egyoldalú részleges szakralizáció által okozott derékfájdalom, amikor egy pszeudarthrosis, vagy fejlődési ízület alakul ki, amikor az L5 keresztirányú nyúlványa tartósan a medencecsonthoz lökődik. A BS fájdalma jellemzően egyoldalú, és ott érezhető, ahol a medence hátsó részének felső részén egy “csontos keménység” van.
Az egyoldali részleges szakralizáció a szakralizációs szindróma legproblémásabb változata, mivel a gerinc alján keresztül a biomechanika összetettebb, egyoldalú zavarát eredményezi. A láb hosszának eltérése szerepet játszhat a részleges szakralizáció tüneteinek előtérbe kerülésében.
A pszeudoarthrosis ott alakul ki, ahol a processus transversus dörzsölő érintkezése van a medencével/sacrummal. Az emberi test csodájának másik példája, hogy a csontot borító ízületi porccal és ízületi tokkal teljes. A pszeudoarthrosis a legtöbb esetben, és minden bizonnyal fiatalkorban, megkíméli a testet a fájdalomérzéstől, de az életkor előrehaladtával, a túlzott ülés, a nagy terheléssel járó sporttevékenységek vagy egy hiperextenziós sérülés következtében az ízület fájdalmassá válhat. Az egyoldali keresztcsontízületben szenvedő betegek nagy százalékánál degeneratív porckorongbetegség alakul ki az L5-ös és a felette lévő L4-es szinten, amelyet a gerincen keresztül e szinteken keresztül ható hibás biomechanikai erők okoznak.
Típusos kétoldali szakralizációs fájdalom
A szakralizációhoz társuló egyéb problémák
A fuzionált egyoldali szakralizáció mozgási terhelést ró a kontralaterális ízületre ugyanazon a szinten
Teljesen-Az alsó ágyéki szegmens egyoldali szakralizációjának fúziója számos tovagyűrűző hatással jár. Az első a kontralaterális oldal pseudarthrosisának túlzott mozgási terhelése. Az egyik kezelési lehetőség a pseaudarthrosis műtéti fúziója (lásd alább), bár először kimerítően ki kell próbálni a konzervatív mobilizációs és önkezelési technikákat, hogy az álízület jobban működjön.
Az unilaterális fuzionált sacralizáció kontralaterális/kefáliás mozgási terhelést okoz a magasabb ágyéki szinteken.
Az unilaterális sacralizáció a kontralaterális oldalon is hajlamos problémákat okozni a felső ágyéki gerincben. Jellemzően az L2-3 gerincszakasz problémái jelentkeznek, általában a facet-ízületet is érintve. Ennek oka nem egyértelmű, bár valószínűleg a funkcionális gerincmozgás normális nyomatékának és a sarokütéskor fellépő rázkódásoknak a következménye, amelyek jobbra és balra visszaverődnek a gerincen felfelé menet.
A csípőcsonti szalag teszi az L5-öt nagyon stabillá. Ehhez képest az L4 gyenge
A teljes fúziójú kétoldali keresztcsonti fúzió általában a fenti L4 porckorong degeneratív leépülését okozza, ami a gerinc alapjának megváltozott súlypontjával függ össze. Az L5-nek a keresztcsonthoz való fúziójával a gerinc mozgásának székhelye megemelkedik. Az L4 – az “új” gerincalap – nem rendelkezik az L5 biztonságos támasztékával, és ez túlhasználati szindrómához és az L4 szegmens fejlődési instabilitásához vezethet.
Normális esetben az L5 a keresztcsonton ülve azt jelenti, hogy a gerinc mélyen a medencében ered, ahol nagyon erős szalagok háromdimenziós sora rögzíti szilárdan. A csillag alakú (csillag alakú) szalagok sűrű szálai az ötödik ágyékcsigolyától kétoldalt robusztus félkörökben húzódnak a belső medencecsontok különböző részei felé, biztonságosan rögzítve a gerincet a keresztcsonti asztalhoz.
Az L5 kétoldali szakralizációjából eredő plusz terhelés instabilitást okozhat a fenti L4 szintnél
Ezek miatt az ágyéki szakralizáció kezelésének mindig tartalmaznia kell a gerinc elülső és hátsó izmainak erősítő gyakorlatait. A gerinc intrinsic izmait (multifidus) újra kell edzeni, hogy az L4 mint a gerinc mozgásának emelt székhelye hajlító erejét megerősítsük, és itt olvashat a gerinc erősítéséről és a római székről. Ugyanakkor az erősebb hasizmok segítenek egy erősebb támfal létrehozásában elöl. A rossz hátra való legjobb hasizomgyakorlatokról itt olvashat mindent.
A Bertollotti-szindrómát saját maga akarja kezelni?
Az egyoldali R szakralizáció (Bertolotti-szindróma) mozgósítása a sarokkal. Lásd ‘Mesterkurzusok’ a www.sarahkey.com
Miért ne tanuljon olvasás helyett videón?
Az is érdekelheti, hogy Sarah Key videón mutatja meg, mit csinálhatsz magadnak. Bármit is mondanak a képek, a gerincedet úgy kell csinálnod, mint régen; plasztikusabbá és engedékenyebbé. Nézd meg, ahogy Sarah bemutatja, hogyan dekompresszálhatod a gerincet, hogy a hátadban lévő, nem teljesen ép ízületek jobban működjenek. Igen, ez tényleg ilyen egyszerű! Tekintse meg a Teljes hátfájás videócsomagot
