A kemoterápia sokak számára érzelmileg kapcsolódik a rákhoz. Ahogy egy nő mondta, az első kezelés volt az, “amikor igazán megéreztem, hogy mi történik velem”. A kemoterápia a rákos sejtek elpusztítására szolgáló citotoxikus gyógyszerek alkalmazása. Mivel a rákos sejtek gyorsan osztódnak, különösen érzékenyek a kemoterápiára. A kemoterápia a limfóma legtöbb típusának első vonalbeli kezelése, és néha sugárterápiával vagy immunterápiával kombinálva alkalmazzák.
A több gyógyszer kombinációját általában több napon keresztül adják, amelyet néhány hetes szünet követ (az úgynevezett “kezelési ciklus”). Ez időt ad a szervezetnek és a vérsejteknek, hogy a következő kezelés előtt kiheverjék a mellékhatásokat. A kezelés valószínűleg több hónapig tart, rendszeres ellenőrzésekkel.
Sokféle citotoxikus gyógyszer létezik, és gyakran többféle kombinációját alkalmazzák. Ezek a “kombinált kemoterápiák” olyan rövidítésekkel ismertek, mint például az ABVD, a Hodgkin-limfóma esetében alkalmazott kombinált kemoterápia, és a CHOP, a non-Hodgkin-limfóma (NHL) kombinált kemoterápiája. (A Hodgkin- és a nem Hodgkin-limfómára alkalmazott kombinált kemoterápiák listáját lásd a Macmillan Cancer Support oldalon). A kemoterápia alkalmazható a kiújult betegség kezelésére és nagy dózisú formában őssejt-transzplantációra való felkészülésként is (lásd “Nagy dózisú terápia és őssejt-transzplantáció”).
Az előrehaladott, alacsony fokú NHL-ben szenvedőket otthon is bevehető, tabletta formájában alkalmazott kemoterápiával lehet kezelni. Egy nő elmondta, hogy a tabletták látható segítséget jelentettek abban is, hogy négyéves gyermekének elmagyarázza betegségét és annak kezelését. A tipikus kezelési séma szerint két héten át naponta szednek tablettát, majd két hét szünetet tartanak, és ezt a sémát körülbelül hat hónapon keresztül ismétlik. Néhány embert, akivel beszéltünk, tablettás és intravénás kemoterápia kombinációjával kezeltek.
Először vonakodott lenyelni a kemoterápiás tablettákat, mert félt a…
Olvassa el az alábbiakat
Először vonakodott lenyelni a kemoterápiás tablettákat, mert félt a…
Szóval meséljen még egy kicsit a kezelésről, és hogy milyen hatással volt eddig önre?
OK. Nos, az első adag fludarabin, emlékszem, ezek apró, hosszúkás narancssárga tabletták. Emlékszem, hogy kinyomtam őket a borításukból, és rájuk néztem, és egyáltalán nem akartam bevenni őket az első alkalommal. Ez eléggé pszichológiai dolog volt. Ugyanaz volt, mint amikor kontaktlencsét viseltem, és a szemem nagyon érzékeny mindenféle dologra, és eljutottam odáig, hogy a kontaktlencsét, az ujjamat néhány centire a szememtől, és egyszerűen nem tudtam rávenni magam, hogy betegyem a kontaktlencsét, mert tudtam, hogy csípni fog tőle a szemem. És ez így volt ezekkel a tablettákkal is. Csak bámultam ezeket a narancssárga tablettákat, és nem akartam lenyelni őket, mert biztos voltam benne, hogy abban a pillanatban, ahogy lenyelem őket, az összes olyan hatást el fogom szenvedni, amire a kemoterápia során gondolunk, hogy a hajam azonnal kihullik, és bla-bla-bla-bla. És persze semmi ilyesmi nem történt. Lenyeltem őket, és teljesen rendben voltam. Egyetlen mellékhatása sem volt a fludarabinnak.
A kemoterápiát tabletta formájában felszabadítónak és kezelhetőbbnek találtam, mint intravénásan…
A tablettás kemoterápiát felszabadítónak és könnyebben kezelhetőnek találta, mint az intravénás…
Szóval, bár elég kemény munka volt, megint csak úgy találtam, hogy egy hónapos időszak alatt három ciklus ChlVPP-t kaptam három 28 napos cikluson keresztül, tehát három hónapig. És ez, megint csak kumulatív volt. Így a kezelés végére azt gondoltam, hogy “Tényleg nem hiszem, hogy több ilyen gyógyszert tudok szedni”, és megint kimerültem. Kevesebb hányinger, nagyon rosszul voltam az első alkalommal, és nagyon rosszul voltam a ChlVPP első ciklusában, de aztán a rosszullét elleni gyógyszerek teljesen rendbe hozták ezt, és utána már nem voltam rosszul. Kimerült voltam, és általában véve rosszul éreztem magam. Egy barátomnak úgy írtam le, hogy úgy éreztem, mintha megmérgeztek volna, és azt hiszem, bizonyos értelemben ez így is volt, mivel a gyógyszerek nagyon mérgezőek. Szóval általánosságban rosszul éreztem magam, de valójában sokkal jobban kezelhető volt, mint az ABVD.
De valójában nagyon felszabadító volt otthon tablettákat szedni, ami a ChlVPP-vel történt. És igen, az valójában sokkal jobb volt, bár rengeteg tablettát kellett bevenni. Azt hiszem, 13-at vettem be egyszerre, ami unalmas, de sokkal inkább bevettem volna 13 tablettát, minthogy egy kórházi váróteremben üljek négy órán keresztül, vagy bármi másra várva, hogy a gyógyszertár elkészítse a gyógyszereket. Szóval ez jó volt.
Az intravénás kemoterápiát leggyakrabban ambulancián adják, de néhány embert éjszakára bent tartanak. A nagyon beteg betegeket kórházban is kezelhetik. Az ambuláns kezelés jellemzően azzal jár, hogy néhány órát a kórházban töltenek, ahol ellenőrzik a vérképet (lásd “Vérsejtszám és fertőzésveszély”), majd a gyógyszereket fecskendőből vagy zacskóból a kéz vagy a kar vénájába infúzióval juttatják be. A fecskendők nagy mérete néhány embert megijesztett.
A különböző gyógyszerek infúziója eltérő időt vesz igénybe, és néhányat az első alkalommal lassabban infundálnak. Egyeseknél ez 30-60 percig tartott, mások a nap nagy részét a kórházban töltötték. Néhányan időt takarítottak meg azzal, hogy a kezelést megelőző napon a háziorvosuknál vért vettek tőlük. Egy tipikus kezelési séma egy adag kemoterápia 2-3 hetente hat hónapon keresztül. Az emberek gyakran szorongtak az első kezelés előtt, mert nem tudták, mire számíthatnak, és néhány fiatal az első kezelésre több családtag kíséretében érkezett. Azok, akik elég közel laktak ahhoz, hogy gyalog jussanak el a kórházba, örültek, mert a kezelés után nem érezték volna magukat képesnek arra, hogy hazavezessenek. Egy férfi mégis vezetett, de gyorsan haza kellett érnie, mielőtt elkezdte volna érezni a kezelés hatását.
A CHOP kemoterápia első adagja miatt éjszakára a kórházban maradt, így reagált a gyógyszerekre…
Egy éjszakát töltött kórházban a CHOP kemoterápia első adagja miatt, így a gyógyszerekre adott reakciója…
Kéthetente több órát töltött egy nappali osztályon, ahol a különböző kemoterápiás gyógyszereket…
Kéthetente több órát töltött egy nappali osztályon, ahol a különböző kemoterápiás gyógyszereket…
Emlékszik a kemoterápia nevére, amit kapott?
A kemoterápia ABVD volt, ami, van egy rózsaszínű, egy tűt szúrnak a karjába, (egy kanült?) egy kanült a karjába, aztán van négy gyógyszer, az A, a B, a V és a D, nem emlékszem, hogy hívják őket. Ezek közül kettőt elég nagy fecskendőből adnak be, a sóoldat megy be, és ezzel egyidejűleg egy fecskendőt tesznek a vezetékbe, és ezt fecskendezik be. Egy betegség elleni gyógyszert is befecskendeznek, és azt hiszem, szteroidot is befecskendeznek. Aztán a másik két gyógyszert is csepegtetik, és azt csinálják, hogy bemegy a sóoldat és a csepegtetett kemoterápia. Úgy 9.30-10 órakor mentem be a kórházba, és úgy 3-4 órakor hagytam el a kórházat, szóval egy napot töltöttem egy fotelben ülve egy nappali szobában, ahol beadták a kemoterápiát.
A tervezett kemoterápiás kezelés nem mindig vált be, és néhány embernek az eredetileg tervezettnél több kezelésre volt szüksége, vagy más gyógyszerkombinációt kaptak. Egy személy a vártnál kevesebb kezelést kapott. Egy vidéken élő férfi kezelését azért halasztották el, mert lerobbant az autója, és nem tudott eljutni a kórházba. Egy nő szorongott, amikor a kezelése késve kezdődött, mert az orvos nem írta alá a beleegyező nyilatkozatot, majd egy másik kezelés során is, amikor azt remélte, hogy azonnal elszabadul, de a cseppje folyton kiesett.
depressziós volt, amikor közölték vele, hogy két extra kemoterápiás kezelésre lesz szüksége, mert egy vizsgálat után…
depressziós volt, amikor közölték vele, hogy két extra kemoterápiás kezelésre lesz szüksége, mert egy vizsgálat után…
Aztán volt egy újabb vizsgálat, amely után azt mondták, hogy nem, még mindig van néhány csomó, így további két ciklus kemoterápiára lesz szükség, ami sokkoló volt, bár tudtuk, hogy lehetséges, de nagyon reméltük, hogy ezzel vége lesz, ezért elég lehangoló volt, amikor azt mondták, hogy további kezelésre van szükség. Ez majdnem nehezebb volt, mint a kezdeti diagnózis, mert azt hiszed, hogy végeztél, de aztán azt mondják: “Ó, nem, lesz még több is”. Azt mondták nekünk, hogy ez fog történni. Azt is mondták, hogy van egy határ, hogy mennyi kemoterápiát kaphatsz, és hogy ha egyszer megkaptad a nyolc ciklust, akkor ennyi, tudod, volt egy lehetőség, hogy kaphatok sugárterápiát, vagy elkezdhetek valami mást, de ezután véget kell érnie.
Szóval folytattuk, volt egy hónap szünet, amíg a vizsgálatot elvégezték, meg minden, és valóban kezdtem jobban érezni magam, miután egy hónapig nem kaptam kemoterápiát, majd visszatértem újabb két ciklusra. Tehát újabb két hónap kemoterápia következett, ami nem volt olyan rossz, az első ciklus talán nem volt olyan rossz, mint az utóbbi hat hónapos ciklusok, mert volt egy kis szünetem, de aztán, ahogy a kemoterápia felgyülemlett bennem, megint elkezdett hat hónapra kiütni.
Az ismételt használat során a vénák összeesnek és megkeményednek, és többen mondták, hogy a személyzetnek nehézséget okozott a tűk behelyezése. Néhány embernek “centrális véna” (pl. Hickman vagy PICC) került a mellkas vagy a kar egyik vénájába, amivel elkerülhető az ismételt tűszúrás, és könnyebbé válik a gyógyszerek beadása és a vérvétel. A centrális vénavezeték behelyezése vagy eltávolítása során problémák merülhetnek fel, például egy embernek véletlenül átszúrta az egyik tüdejét, amikor eltávolították a Hickman-vezetéket, bár elég gyorsan felépült. A centrális vezetékeket általában a kezelés teljes időtartama alatt bent hagyták, és azokat rendszeresen steril folyadékkal kellett tisztítani. Egyesek hetente jártak emiatt a klinikán, míg mások megtanulták, hogyan tisztítsák meg a centrális vénavezetéket maguk. A centrális vezetékek gyakran elfertőződtek, és antibiotikummal kellett átöblíteni őket, vagy eltávolítani és kicserélni. Egy nő elmondta, hogy az utolsó kezelés előtt elszakadt a centrális vénavezetéke, és az orvosa a kezelést egy finom műanyag kanülön keresztül akarta beadni a karjába. A nő nem szerette a tűket, és hálás volt, hogy egy nővér ragaszkodott ahhoz, hogy új vezetéket helyezzenek be.
Jobb szerette, ha tűket szúrnak a karjába a könyöke és a csuklója közé, hogy a karjának hajlítása ne…
Jobb szerette volna, ha tűket szúrnak a karjába a könyöke és a csuklója között, hogy a karja hajlítása ne…
Mindenesetre bementem és megkaptam az első adag kezelést, ami lényegében azt jelentette, hogy két és öt óra között ültem ott és vártam, hogy ez a cucc a karomba csepegjen. Hazaértem, az első pár napban jól éreztem magam, aztán jött az egész, és alapvetően fludarabin volt, ami elég sokat tönkretett belőlem. És ahogy haladtunk előre, a vérünknek helyre kellett állnia, és amikor a vérünk helyreállt, általában körülbelül egy hónap múlva, akkor kaphattunk egy újabb kezelést. Ismét visszamentél, és egy hétig sétálgattál a karodba szúrt tűvel, és azok, akiknek szőrös a karjuk, mint nekem, borotválják le, mielőtt bemennének, mert ezek a kis ragacsos betétek, amik a szőrszálakon mozognak, és ha nem csupasz a karod, hidd el, fájdalmas. És ne tegyétek őket a kézbe, mert túlságosan behajlítjátok a kezeteket, a kar az egyetlen hely, az egyenes, és nem tudjátok elrontani. A baj az, hogy hajlamosak arra, hogy ne találjanak vénát, de ez egy másik történet.
Ragaszkodtam hozzá, hogy ahol lehet, a karomba menjenek, a könyököm és a csuklóm közé, hogy a tű valóban a testem olyan részébe kerüljön, ami nem hajlik. Úgy értem, amit szeretnek csinálni, hogy a kézfejbe teszik, mert az ereket szépen és könnyen látni, de a kéz hajlik, ami, bár a tű puha műanyag, mégis hajlamos irritálni. Ha egy hétig bent van, akkor is hajlamos irritálni és kihúzni, ami azt jelenti, hogy utána meg kell keresni, vagy újra meg kell csinálni, és otthon maradsz egy kilógó tűvel, vagy magadnak kell kivenni és megállítani felügyelet nélkül. Ha viszont a borotvált karba teszik, a kar mozdulatlan marad, és mivel nincs rajta szőrszál, az egész megtapad, és nincs probléma. Valamivel kisebb a valószínűsége annak is, hogy megütöd, mert, mint mondtam, ez a dolog hétfő reggeltől egészen, nos, péntek délutánig ott van.”
Elmondja, hogy helyi érzéstelenítésben a kulcscsontjához közel helyeztek be egy centrális vezetéket, és…
Elmondja, hogy helyi érzéstelenítésben a kulcscsontja közelében egy centrális vénavezetéket helyeztek el és…
Hát ezt általános érzéstelenítésben csinálják?
Nem, ez mind helyi érzéstelenítésben történik, ami nagyon furcsa érzés, amikor az emberek nyomják és húzzák a dolgokat a mellkasába és ki a mellkasából.
Láthatja, de nem érez semmit?
Igen, csak egy kis húzást és rángatást érez. De nem, egy kis melegséget érezhetsz, mert érzed, hogy valamiféle vér csorog ki, ami szerintem normális, de egy kicsit riasztó. Ó, igen, ez nem volt a legkellemesebb élmény.
És milyen volt a kivétele?
A kivétel sokkal, sokkal gyorsabb volt, körülbelül húsz percig tartott. Szóval egy csomó húzás, az orvos nagyon furcsán nézett, és megpróbálta kihúzni ezt az izét a mellkasodból, egy kicsit furcsa élmény volt.
Vélhetően csak egy apró kis heg maradt a Hickman-vonal miatt?
Igen, egy pár kis heg: az, ahol behelyezték; az, ahol a cső kijön a mellkasodból, ami egy elég feltűnő heg, de gondolom, nem igazán zavar; és aztán a kis bemetszés, amit azért csináltak, hogy a cső körül belülről kinövő bőrt eltávolítsák. Igen.
Néhány embernek a kemoterápiát a centrális vezetékhez csatlakoztatott pumpából adták be, így a napi teendőiket végezhették, amíg a gyógyszereket befecskendezték, de egy nő azt mondta, hogy a pumpa rendszeres zaja miatt nehezen tudott aludni. Mások azt mondták, hogy a centrális vénavezetékkel nehéz volt az öltözködés, és hogy el kellett kerülniük, hogy az átnedvesedjen. Ezért megtiltották az úszást, és egy fiatalembernek azt is mondták, hogy nem szabad fociznia, de ő mégis megtette, óvatosan, hogy normálisnak érezze magát. Sokan mondták, hogy eredetileg nem tetszett nekik a centrális vénás kanül beültetésének gondolata, de nagyra értékelték annak előnyeit.
Számára a centrális véna isteni ajándék volt, mert megkönnyítette a dolgokat.
Olvassa el alább
Számára a centrális véna isteni ajándék volt, mert megkönnyítette a dolgokat.
Igen, volt egy, nos, volt egy Groshon-vonalam, ami, tényleg volt, mert amikor kemoterápiád van, a vénáid úgymond összeomlanak, és a kanülöket meg ilyeneket újra és újra be kell vezetni. Szóval volt egy Groshon-vonal a felső részemben, ami tényleg egy igazi isteni adomány volt, mert, úgy értem, minden nap vért kell venni tőled, és ha nem lett volna a Groshon-vonal, akkor vért kellett volna venni a vénámból, és én nem szerettem, ha vért vesznek tőlem. Nem mintha annyira fájt volna, csak fájt, de egyszerűen nem szerettem csinálni, és sokkal egyszerűbb volt, ha csak a Groshon-vonalat használtam. Igazi istenáldás volt, és tényleg megkönnyítették a dolgokat, különösen a gyógyszerek esetében, úgy értem, nem kellett annyi injekciót beadnom, és ez tényleg segített, úgy értem, az összes kemoterápia ezeken keresztül ment. Úgy értem, volt egy, hajlamosak elfertőződni, és amikor elfertőződnek, akkor problémát jelentenek, de…
Ez történt veled, vagy nem?
Azt hiszem, a vége felé volt egy’, volt egy gyanú, hogy fertőzés lesz belőle, és elfertőződött’, de nem hiszem, hogy ez, volt róla szó, hogy ki kell venni, de végül nem vettem ki, a végéig megtartottam.
A centrális véna kiszolgáltatottá teheti az embereket. Egy nőnél a centrális véna nagyon szabadon volt, és utálta, hogy “egy cső lóg ki a mellemből”. A kezelés befejeztével az emberek gyakran szeretnék, ha a vezetéket a lehető leghamarabb eltávolítanák. Egy férfi, akinek nem tervezték, hogy gyorsan eltávolítják a centrális kanült, úgy döntött, hogy magánrendelésen távolíttatja el, mert “annyira kétségbeesetten” szerette volna, ha eltávolítják.
A kemoterápiát beültethető porton keresztül is lehet adni, amelyet néha portacath-nak vagy szubkután portnak neveznek. Ez egy nagy vénába helyezett vékony, hajlékony csőből áll, amely egy kis kamrához vagy “porthoz” csatlakozik, amelyet a mellkas vagy néha a felkar bőre alá ültetnek be. A beültethető portokat gyakran használják kemoterápiás kezelés és/vagy egyéb gyógyszerek beadására rákos felnőtteknek és gyermekeknek egyaránt.
Az NHL egyes fajtái érinthetik az agyat és a gerincvelőt, és ezeket úgy lehet kezelni, hogy kemoterápiát fecskendeznek a gerincvelőt körülvevő folyadékba egy lumbálpunkciónak nevezett technikával. Több embernél váltakozó dózisban alkalmazták ezt az “intratekális” kemoterápiát és az intravénás kemoterápiát. Egy férfit el kellett altatni, mert nehéz volt a tűt a gerincébe szúrni, de élvezte, hogy a kezelést követő első néhány órában aludhatott, amikor egyébként a legrosszabbul érezte volna magát.
leírja, milyen volt, amikor kemoterápiát fecskendeztek a gerincébe, de csak a gondolat…
leírja, milyen volt, amikor kemoterápiát fecskendeztek a gerincébe, de csak a gondolat…
Abban a szakaszban igen. Igen, valójában először a gerinccsigolyát kaptam az egyik napon, majd az első kemoterápiát a második napon. És aztán volt egy körülbelül egy hónapos szünet aközött, hogy utána újabb gerinc kemókat kaptam. De összesen hatot kaptam hat, hét, nyolc hónap alatt. De ezeket, nos, ez attól függött, néha a kórházban kaptam a másik kemoterápiát, néha pedig ambulánsan végezték el.
Milyen volt, amikor a kemoterápiát a gerincébe fecskendezték, egyáltalán nem volt borzalmas?
Egy kicsit idegőrlő, azt hiszem, csak annyit kell tenned, hogy lehajolsz, lehajolsz egy asztalra egy párnával, és lefagyasztják a gerincet, aztán érzed, ahogy a tű bemegy, de nem fáj, csak néhány percig, aztán még egy kis antibiotikumot adnak, beadják, hogy újra lefagyasszák, és aztán már csak egy érzés, és a nyomás, ahogy a tűt a gerincbe nyomják. De nem tart sokáig, legfeljebb tíz percig, és utána egy órán át a hátadon kell feküdnöd, nehogy megfájduljon a fejed, úgy tűnik, ez volt az oka, hogy az injekció után egy órán át nyugodtan kell feküdnöd. Aztán csak fel kell állni, és a szokásos módon továbbmenni.
Nem igazán okoz semmilyen utóhatást, csak a gondolata az, ami szerintem egy kicsit ijesztő, de hozzászokik az ember, ennyi injekció után minden alkalommal hozzászokik. Tényleg csak egy tízperces dolog, nem tart sokáig, nem fáj, csak a nyomás, és állandóan azt kérdezik: “Fáj? Mert adunk még egy kicsit, még egy kicsit befagyasztjuk”, de beszélgetnek veled, megkérdezik, hogy jól vagy-e, és ebből a szempontból elég stabilan tartanak. De nem, ez nem nagy probléma. Úgy értem, pár percen belül vége van.
Azt hiszem, nagyon óvatosnak kell lenniük, hogy ne nyúljanak semmihez maguk, azt hiszem, ők azok, akiknek, nem tudom, hogy volt-e bármilyen balesetük, de van egy bizonyos hely, ahová a tűt a megfelelő helyre kellett tenniük, különben bajba kerülhettek volna. De szerencsém volt, hogy minden alkalommal negatív lett az eredmény, így nem érte el a gerincemet.
Sokan mondták, hogy a kemoterápiás kezelőegységek barátságos légkörűek voltak, és hogy a nővérek nagyon segítőkészek és támogatóak voltak. Ha igényelték, frissítőket is kaphattak. Sokan élvezték a többi beteggel való beszélgetést és a közös viccelődést, és ezt egy kis támogató csoporthoz vagy családhoz hasonlították. Egyikük azt mondta: “Tényleg vidám hely volt, ahhoz képest, ami ott történt”, egy másik pedig visszautasította az egyágyas szoba felajánlását, és inkább másokkal szeretett volna együtt lenni. Egy nő két olyan emberrel találkozott, akiket már ismert a többi beteg közül.