Abstract
A nyálkahártyaelzáródás számos tüdőbetegségben előfordul. A centrális jobb vagy bal hörgő nyálkadugó teljes tüdőkollapszust okoz, ami sürgősségi, életveszélyes esetté teszi. Egy 80 éves férfi esetét írjuk le, akinél az urológiai beavatkozást követő posztoperatív időszakban az urológiai problémák miatti kórházi kezelés során progresszív tachypnoe és dyspnoe lépett fel. Az ügyeletes fiatal sebészt hívták.
1. Bevezetés
A nyálkahártya dugók számos tüdőbetegségben fordulnak elő, mint például bronchiális asztma, pulmonitis, cisztás fibrózis és bronchiectasis, valamint különböző típusú obstruktív patológiákban . Időseknél nyugtalan helyzetekben, például hosszú posztoperatív ágynyugalmi időszakban jelenhet meg. Nehéz felismerni, és differenciáldiagnózisa a pleurális folyadékgyülem vagy a pneumothorax.
2. Esetjelentés
Egy 80 éves férfi, aki BPH miatt került az urológiai osztályra magas vérnyomás, diabetes mellitus és súlyos obstruktív tüdőpatológia miatt. A sebészeti osztály osztályválasztó sebészét hívták, mert a betegnek fokozódó légszomja és kis mennyiségű sárga köpetet termelő köhögése, alacsony vérnyomása, elszíneződött bőre vagy körmei, zavartsága és extrém fáradtsága, izomfáradtsága és általános gyengesége volt. A mellkas fizikális vizsgálata normális légcső légzési hangot, aszimmetrikus mellkasi mozgást, hiányzó légzési hangokat, hiányzó bal hörgő légzési hangot és fokozott vokális rezonanciát mutatott. Az artériás vérgáz (ABG) légzőszervi acidózist mutatott. A mellkasi röntgenfelvétel a bal tüdő átlátszatlanságát és térfogatvesztését mutatta (1. a) és 1. b) ábra). Nehéz volt megkülönböztetni a masszív pleuralis folyadékgyülemet. A mellkasi CT-vizsgálat megerősítette a teljes tüdőatelektázist pleuralis folyadékgyülem nélkül (2(a) és 2(b) ábra). Az eredetileg választott mellkasi tubus behelyezését hörgőtükrözésre változtatták. A bronchoszkópia nagy nyálkadugót mutatott ki, amely teljesen elzárta a bal főhörgőt. A dugót el kellett távolítani. A következő röntgenfelvételen a dugó eltávolítása után a bal tüdő teljesen kitágult (3. ábra). A beteg légzése is jelentősen javult. Egy hónappal később a mellkasi röntgenfelvétel teljes feloldódást mutatott (4. ábra).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Patogenezis
A nyálkadugó a hörgők deszkamáló nyálkasejtjeinek és a nyálkának a felhalmozódása, amely elzáródást okoz az időseknél és minden olyan betegnél, aki elvesztette köhögési képességét. A szektorális aelectasis akkor jelenik meg, amikor a nyálkadugó elzár egy perifériás hörgőt. Ha elzárja a főhörgőt, teljes tüdőkollapszus következik be.
4. Klinikai jellemzők
A legsürgetőbb klinikai jellemzők a tachypnoe, a dyspnoe, a nyomás vagy frekvencia változása és a PO2 PCO2 változása az EGA-ban; a járulékos légzőizmok bizonyítékai; a tüdőhang csökkenése, amely ütésre tompa. A differenciáldiagnózis a pleurális folyadékgyülem vagy a tüdő masszív atelektázisa között állítható fel.
5. Diagnosztikai értékelések
A mellkasi röntgenfelvétel az első diagnosztikai értékelés. Teljes pulmonális hypodiaphaniát mutat. A mellkasi CT-vizsgálat akkor hasznos, ha kétség merül fel. Érzékenyebb és specifikusabb a nyálkadugó bizonyítására. A hajlékony és merev műszerekkel végzett bronchoszkópia diagnosztikus és feloldó hatású .
6. Kezelés
Az antibiotikumokkal, kortikoszteroidokkal, hidratálással és mellkasi fizioterápiával végzett kezelés gyakran javulást eredményez. Sürgősségi helyzetben ez az első választás. Bronchoszkópia szükséges a tüdőtágulás eléréséhez .
7. Következtetések
A központi tüdőhörgőkben lévő nyálkadugó olyan kórkép, amely az időseknél tüdő- vagy kardiológiai kórképhez társuló nyugtalanságban fordulhat elő. A sebész számára fontos, hogy megkülönböztesse a pleurális folyadéktól, hogy elkerülje a mellkasi csőleeresztést.
Érdekütközések
A szerzők kijelentik, hogy e cikk publikálásával kapcsolatban nincsenek érdekellentétek.