“Hogyan tanuljak a sebészeti polcvizsgára?” Ez az egyik legfontosabb kérdés, amellyel minden harmadéves orvostanhallgató birkózik az Egyesült Államokban, miközben a kórtermekre és a vizsgabizottságokra készül. Az erre a vizsgára való tanulás megterhelő lehet, és ha rosszul teljesít ezen a vizsgán, az komolyan befolyásolhatja a sebészeti klerikusi osztályzatokat és az értékelő leveleket. Ne stresszeljen tovább, mert ma megmutatom, hogyan lehet hatékonyan és eredményesen felkészülni erre a polcvizsgára, valamint elárulom azokat a titkokat, amelyek segítenek abban, hogy kitűnjön rajta!
A sebészeti gyakornoki idő széleskörű, és ugyanígy a sebészeti polcvizsga is széleskörű. Mint minden más rotációnál, itt is sokat kell tanulni és sok anyagot kell feldolgozni, de erre nagyon kevés idő áll rendelkezésre. Az NBME sebészeti polcvizsga 165 perc alatt, több mint 110 kérdéssel teszteli a sebészeti menedzsment számos területének megértését. A hivatalos NBME vázlat (129. oldal) a sebészeti polc tartalmát rendszerek, orvosi feladat, ellátási hely és a beteg életkora szerint osztja fel. Bár ez a vázlat helyes, rengeteg átfedést tartalmaz, és még mindig nem mondja meg, hogyan lehet a legjobban felkészülni a sebészeti polcra. Ami a múltban nekem és sok általam mentorált diáknak segített, az a műtéti felkészülés négy fő pillérre/kategóriára való felosztása:
A vizsga négy fő pillére
A műtéti vizsga négy fő területet ölel fel:
- A sebészet alapelvei
- A sebészeti beteg orvosi kezelése
- A járóbeteg-műtétek alapelvei
- Trauma
A sebészet alapelvei
Ez a rész alapvető és a sebészet összes fő alapelvét lefedi. A legjobb könyv a vizsga ezen részének lefedésére Dr. Pestana Sebészeti jegyzetek című könyve. Ez a könyv nagyon teljes, kidolgozott, mégis tömör. Szinte minden orvostanhallgató hallott már ennek a könyvnek a hatékonyságáról és arról, hogy milyen magas hozamú a sebészeti rotáció során. Ha ezt összehasonlítja a hivatalos NBME tartalmi vázlattal, Dr. Pestana könyve számos, az Orvosi feladat keretében vizsgált témát (azaz az alapozó tudományos fogalmak alkalmazása; farmakoterápia, beavatkozás & kezelése), valamint az ambuláns, sürgősségi osztályon és a fekvőbeteg-ellátásban tárgyalt elszórt témákat fed le.
Amint látható, hiba lenne azt gondolni, hogy ez a könyv önmagában megfelelően felkészít a vizsgára, vagy hogy a sebészeti polcvizsga összes többi pillérét lefedi. Félreértés ne essék, minden, amit a gyermekgyógyászat, az urológia, az érsebészet, az ortopédia és az idegsebészet alapjairól tudni kell, benne lesz Dr. Pestana könyvében. Mint korábban említettük, ez a könyv az ambuláns témák egy részét is lefedi, amelyeket később tárgyalunk ebben a cikkben, így jó társ, amit magával vihet a sebészeti polcvizsgára való felkészülés során. Dr. Pestana könyve óriási segítséget nyújt orvostanhallgatóként a kórtermekben, és megadja azokat az alapvető információkat, amelyek a sebészeti polc körülbelül 25%-át teszik ki. De ez a könyv önmagában nem mondja el a teljes történetet…
A sebészeti beteg orvosi kezelése
A következő az a rész, amelyet úgy szeretek összefoglalni, hogy a sebészeti beteg orvosi kezelése. Ez része annak az “orvoslásnak”, amit a hallgatók említenek, hogy a sebészeti polcvizsgán szerepel. Ez a rész magában foglalja a műtét előtti kezelést, az intraoperatív ellátást, a posztoperatív kezelést és némi intenzív ellátást. A sebészeti polcvizsga kihívást jelentő része a jó és a rossz műtéti jelölt megkülönböztetése, valamint a műtét perioperatív kockázatainak és a gyakori posztoperatív szövődményeknek az ismerete (folyadék- és elektrolitkezelés, fertőzések, az 5 W, antibiotikumok és mikrobiológiai szerek stb. kezelése). Ismétlem, ezek a kérdések a műtéti polc kb. 25%-át teszik ki, és nem hagyhatók figyelmen kívül.
Nem szabad elfelejteni, hogy bár a sebészeti polcon MINDEN rendszer megengedett, az NBME hivatalos tartalmi vázlata segít a fókusz szűkítésében, és ez jól jöhet, ha szorít az idő. A három legtöbbet vizsgált rendszer a sebészeti polcon a GI (20-25%), a kardiovaszkuláris (10-15%) és a légzőrendszer (8-12%).
Az ambuláns sebészet alapjai
Ez folytatja a sebészeti polc “orvosi” ágát, a nem akut környezetben lévő sebészeti betegekre összpontosítva. A vizsgán az ellátási hely kérdéskörének beállításait tekintve az ambuláns környezet 35-40%-ot tesz ki. Ezért fontos, hogy ne csak a fekvőbeteg-, a perioperatív és a traumás forgatókönyvekre összpontosítson.
Az előző szakaszra építve továbbra is minden rendszer tisztességes játék, a fent említett első három rendszer előnyben van. Egy jó hírű USMLE Step 2 CK vagy Shelf kérdésbank (például a TrueLearn’s Surgery Shelf SmartBank) és szöveg (például a Step Up to Medicine) GI szakaszának átdolgozása alaposan le fogja fedni ezt a szakaszt az Ön számára. A sebészeti polcvizsgán a nyelőcsőbetegségekről, gyomorszövődményekről, vékony- és vastagbélbetegségekről, GI-vérzésekről, sérvekről, epeutakról és általános GI rosszindulatú daganatokról szóló kérdésekre kell számítania. Néhány kérdés a polcon a legmegfelelőbb következő kezelésre, egy betegség természetes lefolyására vagy a beavatkozásra vonatkozó aktuális irányelvekre kérdezhet rá (vigyázz, mert azok a rákos irányelvek ebben a részben kúszhatnak feléd).
Még egyszer, ezeket a részletes fogalmakat nem fogja megtalálni Dr. Pestana Sebészeti jegyzeteiben, ezért ne ez legyen az egyetlen forrása. Dr. Pestana könyvének érrendszeri része segít lefedni néhány, a polcon gyakran vizsgált ambuláns témát, mint például a hasi aorta aneurizma szűrése és kezelése, perifériás érbetegségek és aorta disszekciók.
Ezek az ambuláns kérdések, valamint az orvostudománytól függő fiziológiai és kezelési kérdések a sebészeti polcvizsga körülbelül 25%-át teszik ki.
Trauma
A sebészeti polcvizsga utolsó pillére a traumás rész, amely a vizsga körülbelül 25%-át teszi ki. Ez jól korrelál a hivatalos NBME tartalmi vázlattal, amely szerint a vizsgán a “Site of Care” kérdés 25-35%-át teszi ki a sürgősségi osztály beállítása.
Az akut trauma kezelésének alapelveinek megértése kulcsfontosságú ebben a szakaszban. Az e pillér alá tartozó kérdések az ABCDE-k (légutak, légzés, keringés, fogyatékosság, expozíció), akut értékelések (azaz elsődleges, másodlagos és harmadlagos trauma felmérések), képalkotás (FAST vs. hasi CT, kontraszt nélküli fej CT vs. MRI stb.), sokk (szeptikus sokk, SOFA irányelvek, a vérzéses sokk stádiumai stb.), akut újraélesztési intézkedések és mérgezés (kábítószer túladagolás, szerhasználat, delirium tremens stb.). A vizsga traumatológiai pillérét bármely jó hírű USMLE Step 2 CK vagy polc kérdésbankból származó tesztkérdések átnézésével le lehet fedni. Dr. Pestana könyve kitér néhány traumára, de hasznos és nagyobb hozamú lesz ezt a részt egy kérdésbankból kitölteni, mivel a könyv önmagában nem érint mindent.
A polc traumás pillérének kulcsfontosságú része, hogy rendkívül jártas legyen a traumakezelés irányelveiben. A sebészeti polcvizsga nehézsége részben abban rejlik, hogy a vizsgán kevés az idő. A traumás eseti forgatókönyveket nagyon jól akarja elsajátítani, hogy ne gondolja túl a kérdést, hanem a vignetta olvasása közben előre megjósolja a beteghez való lépésenkénti megközelítést. Ezzel nagy pontokat szerezhet a vizsga napján, és több “agyerővel” manőverezhet az orvostudománytól terhes ambuláns és fekvőbeteg-szakaszokon.
Mintatanterv
Egy 8 hetes rotációs időszak alatti mintatantervnek valahogy így kell kinéznie:
- 1-2. hét: A sebészet alapjai. Ha lehetséges, a rotáció első két hetében olvassa végig Dr. Pestana könyvét. Használjon kérdésbankot (mint például a TrueLearn’s Surgery Shelf SmartBank), amilyen gyakran csak lehet. Ha korán kezdi, könnyebben belerázódik az NBME polc ritmusába, formátumába és stílusába.
- 2-3. hét: Trauma. Töltse ki az Ön által választott kérdésbank összes traumával kapcsolatos kérdését, és olvassa újra Dr. Pestana könyvét.
- 3-6. hét: Az ambuláns sebészet alapelvei. Ez a rész nehéz, és az ideje nagy részét erre kell szánnia. Ha már teljesített egy orvosi rotációt, akkor ez a szakasz talán nem lesz olyan nehéz. Ha azonban olyan vagy, mint én, és előbb végezted el a sebészetet, mint az orvostudományt, akkor ez egy felfelé vezető út lesz. A vizsgának ez a része nagyrészt GI-vel kapcsolatos: epeutak, máj, hasnyálmirigy, nyelőcső, bél stb., de van néhány nem GI témakör is, mint például a lipómák, mellrák és a fertőző betegségek kezelése. Azt is látni fogja, hogy ez a rész elég szépen korrelál azzal, amit hallgatóként egy ambuláns sebészeti klinikán lát. Ebben az időszakban szokja meg, hogy minden nap legalább 30 percig gyakorolja a kérdésbankból a gyakorló kérdéseket.
- 7. hét: A sebészeti beteg orvosi kezelése. Ezt a szakaszt az utolsóra tartogatom, mert ez a szakasz némiképp a sebészeti polc csúcspontja. Ez a szakasz segít összerakni a teljes perioperatív időszakot. Az ebben a szakaszban gyakran vizsgált témák közé tartoznak a folyadékok és elektrolitok, az égési sérülések, a táplálkozás, a sav-bázis zavarok, a posztoperatív láz 5 W-je, valamint a vonatkozó laboratóriumi értékek, mint a CBC, LFT, CMP, laktát stb. megértése. Folytassa a gyakorló kérdések megoldását minden egyes témakörhöz, amelyet befejez. Gyakoroljon, gyakoroljon, gyakoroljon!
- 8. hét: Ismétlés és záróvizsga. Használja ki az utolsó hetet arra, hogy átnézze azokat a kérdéseket, amelyekre a felkészülés során rosszul válaszolt. Nézze át a jegyzeteit Dr. Pestana könyvéből. Ha van plusz ideje, építsen be egy másik kérdésbankot, és vásároljon néhányat a sebészetre vonatkozó NBME-gyakorlatok közül. Az időgazdálkodás kulcsfontosságú a rotációja során, és fontos, hogy ne feszítse túl magát a tanulás során. Korlátozza a forrásokat, és többször nézze át a kiválasztottakat.
Következtetés
A legtöbb hallgató hibája a sebészeti polcra való felkészülés során az, hogy túlságosan a vizsga egyik aspektusára koncentrál, és elfelejti (vagy nincs tudatában) a másik részét. Harmadéves hallgató koromban valaki azt a tippet adta nekem, hogy “Dr. Pestana könyve önmagában is segíthet 65%-ot elérni a vizsgán. A többi mászás a kórtermekben és a sebészeti betegek orvosi kezelésében van”. Ez a réginek tűnő kijelentés ma is nagyon igaz.
Amíg a sebészeti polcra készül, legyen tisztában a vizsga számos részterületével (ezeket négy pillérbe/fő szakaszba csoportosítottuk), és győződjön meg róla, hogy ennek megfelelően tanul és osztja be az idejét. A sebészeti polc ezen részeinek lefedése segíteni fog abban, hogy a vizsgán, és még azon túl is, sebészeti rezidensként, ha ez a célja, kiemelkedően teljesítsen. Az orvosi menedzsment szerves része a sikeres sebészeti gyakorlatnak, ahogyan az NBME sebészeti polcvizsgának is szerves részét képezi. A ma itt felvázolt négy fő pillér megértése hatékonyabbá és célzottabbá teszi a tanulást, és a magas hozamú tartalomra összpontosít.
Author: B: Dr. Eliel Arrey, MD, MBA, az atlantai Grady Memorial Kórház sebészeti rezidense. Emellett tapasztalt vizsgakérdések írója és több egyetemi alapképzés oktatója. Több mint tizenkét éves oktatói tapasztalattal rendelkezik a felsőoktatásban.