Megosztás
Amíg az opioidjárvány tombol, egyes orvosok szembe néznek a problémával, és tükörbe néznek – csökkentik a műtétek, köztük a császármetszés után kiadott opioidok és opioidreceptek mennyiségét.
Dr. Eric Chiang aneszteziológus a frontvonalban van, segít a Cleveland Clinicben a császármetszés után felírt fájdalomcsillapítók megváltoztatásának élére állni. Elmagyarázza ennek a trendnek az okait – és azt, hogy ez mit jelent az anya és a baba számára egyaránt.
K: Miért csökkentik az orvosok az opioidok felírását a császármetszés utáni fájdalom kezelésére?
A: Az Egyesült Államokban az elmúlt két évtizedben és napjainkban is az opioidokra összpontosítottunk, mint fő fájdalomcsillapítókra. És nem csak császármetszés után – bármilyen műtét után.
De ez a céltudatos megközelítés túlzott felíráshoz vezetett, ami táplálja az opioidválságot: A túlzásba vitt gyógyszerfelírás azt jelenti, hogy az embereknek gyakran maradnak felesleges tabletták. A gyógyszereket gyakran eltérítik és eladják az utcán. Rengeteg ember kerül kapcsolatba ezekkel a kábítószerekkel, amelyek végül a heroinhoz és más kábítószerekhez vezetik őket.
A túladagolás szokássá vált az orvosok számára. Nagy volt a nyomás, hogy felírják őket. A kormány részéről nyomás volt a fájdalom kezelésére. És volt igény ezekre a gyógyszerekre a betegek részéről. Kulturálisan az amerikai betegek az opioidokat erősebb fájdalomcsillapítónak tartják. Ez az egész hóláncot alkotott.
Bár az opioidok használata világszerte növekszik, az Egyesült Államok továbbra is szélsőséges kiugró. Más országokban a Tylenol® és a Motrin® az első vonalbeli gyógyszerek. Hallani olyan statisztikákat, hogy az USA-ban él a világ népességének 5%-a, és a világ opioidjainak 80%-át használja. Ez teljesen igaz.
K: Milyen opioidokat írtak fel az orvosok hagyományosan a császármetszés utáni lábadozás során?
A: Az egyik fő fájdalomcsillapító, amit császármetszés után szoktunk adni, a Percocet®. Nagyon gyakori volt, hogy bármilyen műtét után Percocetet írtak fel. A Percocet egy kombinált gyógyszer. Ez egy opioid (oxikodon) plusz 325 milligramm Tylenol. A Vicodin® hasonló – ez egy opioid (hidrokodon) plusz Tylenol.
Az egyik probléma az, hogy ha Percocet-et ír fel a betegeinek, akkor ez lesz az első számú fájdalomcsillapítójuk. Ha 10-ből 2 fájdalmuk van, akkor Percocetet fognak szedni. Ha 10-ből 10 fájdalmuk van, akkor Percocetet fognak szedni.
Nagyszerű sikert értünk el azzal, hogy ezeket a gyógyszereket szétválasztottuk, ahelyett, hogy egy kombinált tablettát adtunk volna. Ez a megközelítés lehetőségeket biztosít: A beteg maximalizálhatja a nem narkotikus gyógyszereket (4000 mg paracetamol plusz Motrin), és csak akkor szedhet opioidokat, ha valóban szüksége van rá – ha “áttörő” fájdalmai vannak.
Mi történik, ha kombinált tablettát ír fel? A betegeknek bonyolult számításokat kell végezniük, és nyomon kell követniük az adagokat. “Mennyi Tylenol van abban a Percocetben? Mennyi van ebben a tablettában, amit most fogok bevenni? Mennyit kapok 24 óra alatt? Nem mehetek 4000 milligrammnál többre.” Tapasztalataink szerint a betegek végül minden fájdalomra Percocetet szednek, és ezzel szükségtelenül növelik az opioidoknak való kitettségüket.
K: Milyen fájdalomcsillapítókat írnak fel az orvosok az önök programjában császármetszés után? Milyen eredményeket értek el?
A: A Cleveland Clinicben a projektünk egyik célja az volt, hogy megpróbáljuk kezelni a túladagolást. A Tylenolt és a Motrint tettük a császármetszés utáni elsődleges fájdalomcsillapítókká. Nagyon kevés mellékhatásuk van, és ezek nem opioidok.
A betegeknek éjjel-nappal Tylenolt és Motrint kell szedniük, háromóránként váltogatva őket. A betegek a Tylenol és Motrin mellett oxikodont is használhatnak, ha valóban szükségük van rá. Hagyjuk, hogy a betegek döntsenek.
Amikor ezt csináltuk, a betegek úgy döntöttek, hogy nem akarnak vagy nincs szükségük opioidokra:
- A szülés utáni emeleteinken az opioidhasználat szinte egyik napról a másikra 70%-kal csökkent.
- Most a császármetszéses betegeink majdnem fele soha nem kap intravénás (vénás) vagy orális narkotikumot.
Korábban, még ha egy beteg nem is használt opioidot a kórházi tartózkodása alatt, akkor is adtunk neki opioidot, amikor elbocsátottuk. Megpróbálunk változtatni ezen a gyakorlaton – azokat a betegeket, akiknek a kórházban nem volt szükségük opioidokra, többé nem küldjük haza receptre.
Azokat a betegeket, akiknek a kórházban szükségük van opioidokra, mostantól öt oxikodon tablettával küldjük haza. Összehasonlításképpen: 2016-ban a császármetszéses betegek körülbelül 32 tablettával mentek haza. Emellett három napra szóló Tylenol és Motrin receptet is adunk az embereknek, hangsúlyozva, hogy ezek az elsődleges fájdalomcsillapítók a császármetszésből való felépüléshez.
K: Hogyan segít az opioidok felírásának csökkentése a császármetszés után az anyának és a babának egyaránt?
A: A nőknek hatékony fájdalomcsillapításra van szükségük a szülés után, mert gondoskodniuk kell a csecsemőről. Meg kell tanulniuk, hogyan kell szoptatniuk. A rosszul kontrollált fájdalom a szülés utáni depresszióval is összefüggésbe hozható.
Pácienseink sokkal jobban vannak, és jobban tudnak gondoskodni a csecsemőjükről. Kevesebb problémájuk van az opioidokkal kapcsolatos problémákkal. A betegek:
- Éberebbek.
- Kisebb a hányinger.
- Tovább járkálnak.
- Gyorsabban regenerálódnak.
- Hamarabb végeznek székletürítést.
A betegeknek nagyobb az önuralmuk is. Nem érzik úgy, hogy a császármetszés után az egyetlen lehetőségük a narkotikus fájdalomcsillapító. Ők dönthetik el, hogy mit akarnak szedni, és hogy szednek-e opioidot.
Az is jobb, ha a baba az anyatejen keresztül nem kerül kapcsolatba az opioidokkal. Bár az összes általunk használt szájon át szedhető gyógyszer általában biztonságosnak tekinthető a szoptatás során, jobban szeretjük, ha a baba Motrint vagy Tylenolt kap, mint oxikodont. Az opioidok kockázatot jelenthetnek, mert légzésdepressziót – a légzési kedv csökkenését – okozhatják mind az anyánál, mind a babánál.
Megosztás
- császármetszés utáni lábadozás császármetszések opioidok fájdalomcsillapítók császármetszés után