Tudja meg, hogyan rendelje ki ezt a magas komplexitású kódot magabiztosan
Az amerikai orvosok a későbbi kórházi ellátás során nyújtott szolgáltatásokat a korábbinál magasabb CPT®-kódokkal számlázzák. Ezt állapította meg a HHS Office of Inspector General (OIG) egy 2012-es nagyszabású tanulmányában.
Mi vezet ehhez a tendenciához?
Igen, néha az orvosok tévesen magasabb kódokat rendelnek hozzá. A 2015-2016-ban benyújtott igények felülvizsgálata során a CMS például megállapította, hogy a CPT® 99233 kód volt az egyik olyan értékelési és kezelési (E/M) kód, amelyre az ügynökség a leggyakrabban fizetett helytelenül. Akár egyszerű tévedések, akár csalárd túlkódolási kísérletek miatt, a vizsgált dokumentáció nem támasztotta alá ezt a visszatérítési szintet. Ennek eredményeképpen ez a kód gyakran felkeltette az ellenőrök figyelmét. Néhány gyakorló orvos éppen ezért ódzkodik tőle.
A 99233-nak azonban, mint a többi magas szintű CPT®-kódnak, megvan a helye – és a demográfiai változások miatt egyre inkább helyénvalóvá válik.
“A betegpopulációnk egyre összetettebb” – jegyzi meg az MDCodePro alapítója, Dr. Alexander Stemer. A mai betegek gyakran több krónikus betegségben szenvednek. A bonyolultabb esetek bonyolultabb orvosi döntéshozatalt (MDM) igényelnek, és a bonyolultabb MDM magasabb kódokat igényel.”
Az MDCodePro alkalmazás segítségével elsajátíthat néhány alapelvet a 99233 kóddal kapcsolatban, és néhány speciális körülményt szem előtt tartva pontosan használhatja ezt a magas komplexitású kódot, csakúgy, mint az összes többit. És ha így tesz, növelni fogja mind a jogszabályi megfelelését, mind a bevételeit.
A 99233-as CPT®-kód leírásának áttekintése
A 99233-as kód leírása a legmagasabb a három CPT®-kód közül, amelyek az utólagos kórházi ellátást jelölik.
A Texas Medical Association tisztázza:
- A 99231-es kód stabil, lábadozó vagy javuló állapotú betegeket azonosít.
- A 99232 kód az aktív, folyamatos kezelést igénylő, kisebb szövődményekkel járó betegeket, vagy a kezelésre nem megfelelően reagáló betegeket azonosítja.
- A 99233 kód az instabil betegeket, vagy a jelentős új szövődményekkel vagy problémákkal küzdő betegeket azonosítja.
A kezdeti kórházi ellátásra vonatkozó kódokkal ellentétben (99221-99223 kódtartomány), ezeknél az utólagos ellátásra vonatkozó kódoknál a feljegyzés három fő összetevője közül csak kettőnek kell azonos szintűnek lennie:
- Kórelőzmény (mi történt a beteggel a látogatások között)
- Fizikális vizsgálat (ennek magasabb szintje indokolt a kórházi tartózkodás során)
- MDM (a lehetséges diagnózisok száma és összetettsége, amelyeket mérlegel, valamint a lehetséges kezelési lehetőségek kockázata a beteg számára)
Mi a gyakorlati tanulsága?
Ha magas szintű komplexitást/kockázatot dokumentált az MDM-ben, akkor vagy a felvett részletes kórtörténetet, vagy a részletes vizsgálatot kell dokumentálnia ahhoz, hogy helyesen rendelje hozzá a 99233-as kódot a betegellátáshoz.
Ha követi az MDCodePro legjobb gyakorlatát, akkor a kórtörténeteket a legmagasabb szinten dokumentálja, és minden látogatás részeként átfogó fizikális vizsgálatot végez. (Amint azt videóelőadásainkban felfedezheti, rutinszerűen végez átfogó fizikális vizsgálatot, még akkor is, ha nem is tud róla. A cél az, hogy tudatosítani és dokumentálni tudja azt a munkát, amelyet már ösztönösen végez.)
Ha tehát mindig a legmagasabb szinten végzi és dokumentálja a fizikális vizsgálatot és a kórtörténetet, akkor a 99233-as optimális CPT® kódot rendelheti minden olyan utólagos kórházi látogatáshoz, amely során MDM-et használt, és amely magas szintű komplexitást/kockázatot jelentett.
Három konkrét körülmény, amire emlékeznie kell a 99233 kód megfontolásakor
A fent leírt “kettő a háromból” koncepció elsajátítása fontos tényező a 99233 kód helyes hozzárendelésében.
Itt van még három módszer, amellyel meghatározhatja, mikor megfelelő ez a számlázási kód:
- Ellenőrizze az utólagos kórházi ellátási látogatások összetettségét és kockázatát. Az amerikai kórházakban az átlagos tartózkodási idő 4,5 és 5,5 nap között mozog – ez jóval rövidebb, mint korábban volt. Sajnos a pénzügyi nyomás és más tényezők miatt a betegek gyakran kevesebb ideig maradnak kórházban, mint amennyit bonyolult állapotuk indokolna. A náluk tett látogatásai így valószínűleg komplex MDM-et igényelnek, mivel rövidebb idő alatt kell azonosítania és kezelnie a nagyobb kihívást jelentő állapotokat.
- Vegye figyelembe a társbetegségeket és egyéb szövődményeket. Dokumentálja pontosan és teljes körűen a beteg állapotát, beleértve az aktuális problémához kapcsolódó társbetegségeket is. Ha alaposan dokumentálja a beteg releváns szövődményeit, bizonyítja, hogy a rendkívül összetett MDM szükséges a beteg hatékony kezeléséhez, és hogy a látogatás indokolja a 99233 kódot.
- Tartsa szemmel az órát. Az MDCodePro megközelítés nem használja a találkozás időtartamát kódolási kritériumként. Ehelyett a komplexitást/kockázatot hangsúlyozzuk az optimális kódolás alapjaként. A CMS-irányelvek azonban elismerik, hogy az orvosok által a betegek tanácsadásával vagy az ellátás koordinálásával töltött személyes idő jelentheti a különbséget az E/M szolgáltatások egy bizonyos szintjére való jogosultság szempontjából. A 99233-as vizitek során az orvos jellemzően 35 percet vagy annál többet tölt a beteggel és a beteg kórházi emeletén vagy osztályán. Bizonyos esetekben, feltéve, hogy minden egyéb dokumentációs követelménynek eleget tett, az idő alapján optimális 99233-as kódot nyújthat be – tehát ne felejtse el egyik szemét az órán tartani.
A teljes körű megközelítés egyben a legjobb ellátás is
Felelős és etikus orvosként soha nem fog a kórházi betegeknek több szolgáltatást nyújtani, mint amennyire ésszerűen szükségük van. És a 99233-as CPT® kódot nem a gyorsan javuló és elbocsátás felé tartó fekvőbeteg látogatása után kell választania.
A MDCodePro dokumentálási és kódolási módszere nem arról szól, hogy a szükségesnél több munkát végezzen. Hanem arról szól, hogy a szükséges munkáért megfelelő elismerést és jutalmat kapjon.
“Az Ön átfogó megközelítése” – mondja Dr. Stemer – “a legjobb ellátást jelenti, és ezt a komplexitás/kockázat pontozással jutalmazzuk.”
Ha az Ön által nyújtott átfogó ellátás és az ahhoz használt komplex MDM bármilyen magas szintű CPT® kódot indokol, miért ne igényelhetné azt a bevételt, amit a munkája megér?
Hívjon minket még ma a 219-301-7265-ös telefonszámon, vagy kérjen információt ezen a kényelmes online űrlapon keresztül, ha többet szeretne megtudni arról, hogy az innovatív MDCodePro alkalmazás hogyan segíthet Önnek maximalizálni az összes dokumentációját és kódolását.