Background: A csont-patelláris ín-csont (csont-ín-csont) és a négyszálas hamstring-ín (hamstring) transzplantátumok a leggyakrabban használt autograftok az elülső keresztszalag (ACL) elsődleges rekonstrukciójában. A meglévő klinikai vizsgálatok, regiszteres tanulmányok és metaanalízisek ellentmondásos véleményeket tartalmaznak a legkedvezőbb graftválasztásról.
Kérdések/célok: ACL-rekonstrukció esetén melyik transzplantátumtípus (csont-ín-csont vagy hamstring) esetében nagyobb a kockázata (1) a graft szakadásának és/vagy (2) a graft lazaságának?
Módszerek: Randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k), prospektív kohorszvizsgálatok és magas színvonalú nemzeti regiszteres vizsgálatok metaanalízisét végeztük el, hogy összehasonlítsuk a csont-ín-csont autograft vagy hamstring autograft alkalmazásával végzett elsődleges ACL-rekonstrukció eredményeit. Az elektronikus adatbázisokban (PubMed, MEDLINE, EMBASE és a Cochrane Library) végzett átfogó keresés révén azonosították azokat a tanulmányokat, amelyek ezeket a graft-típusokat hasonlították össze. Két független bíráló használta a Jadad-skálát az RCT-tanulmányok minőségére és a módosított Coleman-módszertani pontszámot a prospektív összehasonlító és regisztertanulmányok minőségére. A bevont tanulmányokat a graft szakadás elsődleges kimeneti mutatója, a revíziós ACL műtéttel vagy anélkül elemezték. A túlélő graftok esetében a graft laxitásának másodlagos kimenetelét a KT1000/2000™ vizsgálat, a pozitív pivot shift teszt és a pozitív Lachman-teszt segítségével számszerűsítették. A metaanalízist a Review Managerrel végeztük. A metaanalízisbe összesen 47 613 ACL-rekonstrukciót (39 768 csont-ín-csont és 7845 hamstring) vontak be 14 RCT-ből, 10 prospektív összehasonlító tanulmányból és egy magas színvonalú nemzeti nyilvántartási tanulmányból. Az átlagéletkor mindkét csoportban 28 év volt. A csont-ín-csont kohorszban a betegek 63%-a férfi volt, míg a csípőízületi kohorszban a betegek 57%-a férfi. Az átlagos követési idő 68 ± 55 hónap volt.
Eredmények: A 7560 csont-ín-csont graftból kétszáztizenkettő (2,80%) szakadt meg, míg a hamstring csoportban 39 510-ből 1123 (2,84%) (esélyhányados = 0,83, 95%-os konfidenciaintervallum, 0,72-0,96; p = 0,01). A kezeléshez szükséges szám elemzéséből kiderült, hogy 235 beteget kellett volna csont-ín-csont grafttal kezelni a hamstring ín graft helyett, hogy megelőzzék egy graft szakadását. A műszeres lazasági elemzés azt mutatta, hogy a csont-ín-csont csoportban a betegek 22%-ánál (1433-ból 318-nál) volt lazaság, míg a hamstring-ín csoportban 18%-ánál (4783-ból 869-nél) (esélyhányados = 0,86; p = 0,16). A pivot shift elemzése pozitív pivot shiftet mutatott a csont-ín-csont csoport 19%-ánál (1508-ból 291), szemben a hamstring csoport 17%-ával (5062-ből 844) (esélyhányados = 0,89; p = 0,51). A Lachman-vizsgálat a csont-ín-csont-graftot kapott betegek 25%-ánál (280-ból 71) pozitív Lachmant mutatott ki, szemben a hamstring csoport 25%-ával (288-ból 73) (esélyhányados = 0,96; p = 0,84).
Következtetések: Az elsődleges ACL-rekonstrukciót követő rövid- és középtávú nyomon követés e metaanalízisében a hamstring autograftok nagyobb arányban vallottak kudarcot, mint a csont-ín-csont autograftok. A sikertelenségi arányok azonban mindkét csoportban alacsonyak voltak, a megfigyelt különbség kicsi volt, és a lazaság tekintetében kevés különbséget figyeltünk meg a graft-típusok között. Mindkét transzplantátumtípus életképes lehetőség marad az elsődleges ACL-rekonstrukcióra, és a sikertelenségi arányban mutatkozó különbség csak egy része lehet az egyes betegekkel a transzplantátum kiválasztásáról folytatott szélesebb körű beszélgetésnek, amelynek ki kell terjednie a donorhelyi morbiditás, a szövődmények aránya és a betegek által jelentett kimeneti mérések lehetséges különbségeire is. A betegek adatainak folyamatos prospektív gyűjtése fontos lesz a jövőben, amikor megpróbáljuk tovább jellemezni a graftválasztásnak tulajdonítható lehetséges kimeneti különbségeket.
Bizonyítottsági szint: III. szintű, terápiás vizsgálat.