A beteg szedációjának mértékétől és a vizsgáló tapasztalatától függően a Z-vonal pontos vizsgálata nem feltétlenül könnyű. Érdemes azonban biopsziát venni a minimális fokális elváltozásokból, kipirosodott területekből, dudorokból és egyenetlenségekből, még akkor is, ha azok “gyulladásos” megjelenésűek. Az eszköz áthaladásakor jelentkező érintésérzékenységnek is fel kell hívnia a figyelmet.”
NB: az alábbi esetek szinte mindegyikét magánpraxisban dolgozó kollégák vizsgálták és biopsziázták. A kihívás abban rejlik, hogy a gyanús leleteket kiszűrjük a reflux okozta gyulladásos elváltozások tömegéből.
1. eset
Balra: egy beteg a Z-vonalnál egy fokális csomóval. A biopszia alacsony fokú intraepiteliális neopláziát (LGIN) / alacsony fokú diszpláziát mutatott ki.
Jobbra: Közelképben és NBI-vel kisebb szerkezeti szabálytalanságok látszanak. Az, hogy ezek milyen mértékben korrelálnak a szövettannal, továbbra sem világos. Az endoterápia azonban javallott, ha szövettanilag igazolt LGIN áll fenn.
2. eset
Egy betegnél a Z-vonalnál egy kis csomó, amely adenómára hasonlít. A mucosectomiát követő szövettani vizsgálat kimutatta, hogy nyálkahártya-karcinómáról van szó.
3. eset
Páciens, akinél a biopszia eredménye magas fokú intraepiteliális neoplázia (HGIN) / magas fokú diszplázia és csak enyhe bőrpír (inverzióban látható, nyíl).
NBI-n és ecetsavas festést követően a Z-vonal közelében a központban fókuszos szerkezeti változások láthatók, amelyek szabálytalan mintázatot eredményeznek kis fókuszokkal. EMR után az elváltozás T1m3 karcinómának bizonyult.
4. eset
A Z-vonal felett csomó, egyéb szabálytalanságok nélkül a makroszkópos felvételen.
NBI-n és ecetsavas festéssel hasonló szerkezeti szabálytalanságok láthatók a Z-vonalnál, bár nem olyan kifejezettek, mint a 3. esetben. A benyomás a Z-vonal alatti aláásó növekedés benyomását kelti, amely a felső kis szigetig terjed (bal oldali kép).
5. eset
A Z-vonal kezdetben nem feltűnő.
Tovább inszuflációval ismét egy fokális csomó látható a cardia 12 órai helyzetében. A biopszia magas fokú intraepiteliális neopláziát (HGIN) / magas fokú diszpláziát mutatott.
NBI-n és ecetsavas festéssel enyhe szerkezeti szabálytalanságok és ismét a laphám aláásásának benyomása látható.