A follikuláris pajzsmirigyrák jellemzői
- Gyakoribb megjelenési életkor 40-60 év között
- Nőknél 3:1 arányban gyakoribb, mint férfiaknál
- Prognózis közvetlenül összefügg a tumor méretével
- Ritkán társul sugárterheléssel
- A nyirokcsomókra való terjedés ritka (~12%)
- A pajzsmirigyben lévő érrendszeri struktúrákba (vénákba és artériákba) való behatolás gyakori
- Távoli terjedés (tüdőbe vagy csontokba) ritka, de gyakoribb, mint a papilláris ráknál
- A teljes gyógyulási arány magas (fiatal betegek kis elváltozásai esetén közel 95%), az életkor előrehaladtával csökken
.
A follikuláris pajzsmirigyrák kezelése
A jól differenciált pajzsmirigyrákok (papilláris és akár follikuláris) kezelésének megvitatásakor jelentős ellentmondások vannak. Egyes szakértők azt állítják, hogy ha ezek a daganatok kicsik és nem hatolnak be más szövetekbe (ez a szokásos eset), akkor a pajzsmirigy daganatot tartalmazó lebenyének (a pajzsmirigy felének) egyszerű eltávolítása ugyanolyan jó gyógyulási esélyt biztosít, mint az egész pajzsmirigy eltávolítása. A konzervatív sebészi terápia hívei a klinikai tumor kiújulásának alacsony arányára (5-20%) hivatkoznak annak ellenére, hogy az ellentétes lebeny pajzsmirigyszöveteinek akár 88%-ában kis mennyiségű tumorsejt található. Megemlítenek néhány tanulmányt is, amelyek a hypoparathyreosis és a rekurrens gégeideg-sérülés fokozott kockázatát mutatják a teljes thyreoidektómián átesett betegeknél (mivel a nyak mindkét oldalán történik a műtét). A teljes tireoidektómia (agresszívebb műtét) hívei számos nagy tanulmányt idéznek, amelyek azt mutatják, hogy tapasztalt kezekben a recurrens idegsérülés és a maradandó hypoparathyreosis előfordulása meglehetősen alacsony (kb. 1%). Ennél is fontosabb, hogy ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy a teljes thyreoidektómiával, majd radiojódterápiával és pajzsmirigy-szuppresszióval kezelt betegeknél lényegesen alacsonyabb a kiújulási arány és a halálozás, ha a daganat nagyobb, mint 1,0 cm. Nem szabad elfelejteni, hogy a radiojódot felvevő normális mirigyszövet mennyiségének csökkentése is kívánatos.
Azt is szem előtt kell tartani, hogy a fagyasztott metszet (a gyors módszer, amellyel a daganatot mikroszkóp alatt vizsgálják a rák jellemzői szempontjából) megbízhatatlan lehet a tüszőrák végleges diagnózisának felállításában a műtét idején. Másképpen fogalmazva, a patológusnak nehéz a tüszős pajzsmirigyrákot gyorsan, pontosan diagnosztizálni a biopsziás minta bizonyos speciális előkészítése nélkül. Ez a probléma a pajzsmirigyrák más típusainál nem jelentkezik.
Az említett tanulmányok és a follikuláris karcinóma fenti természetrajza és epidemiológiája alapján a következő a tipikus terv: Jól körülírt, izolált, minimálisan invazív, 1 cm-nél kisebb follikuláris karcinómák fiatal betegnél (
A radioaktív jód posztoperatív alkalmazása
A pajzsmirigysejtek egyedülállóak abban, hogy rendelkeznek a jód felszívódásának sejtmechanizmusával. A jódot a pajzsmirigysejtek pajzsmirigyhormon előállítására használják fel. Ritkán más sejtek a szervezetben felszívják vagy koncentrálják a jódot. Az orvosok kihasználhatják ezt a tényt, és radioaktív jódot adhatnak pajzsmirigyrákos betegeknek. A radioaktív jódnak több típusa létezik, az egyik típus mérgező a sejtekre. A pajzsmirigyrákos sejtek elnyelik a jódot, ezért a mérgező izotóp (I-131) adásával célzottan elpusztíthatók. Ismétlem, nem minden papilláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegnek van szüksége erre a terápiára, de a nagyobb daganatok, a nyirokcsomókra vagy más területekre való átterjedés, a mikroszkóposan agresszívnek tűnő daganatok és az idősebb betegek számára előnyös lehet ez a terápia. Ez rendkívül egyénre szabott, és sem itt, sem máshol ezen a weboldalon nem teszünk ajánlásokat… túl sok változó játszik szerepet. De ez egy rendkívül hatékony “célzott terápia”, amelynek kevés vagy semmilyen lehetséges mellékhatása nem lesz (nincs hajhullás, hányinger, fogyás stb.).
A radioaktív jód felvételét a magas TSH-szint fokozza; ezért a betegeknek a terápia előtt legalább két hétig nem kell pajzsmirigyhormonpótlót szedniük, és jódszegény diétát kell tartaniuk. Általában 6 héttel a műtét után adják (ez változó), szükség esetén 12 havonta megismételhető (bizonyos dózishatárokon belül).
Mi a helyzet a pajzsmirigyhormon tablettákkal pajzsmirigyrákműtét után?
Függetlenül attól, hogy a betegnek csak egy pajzsmirigylobbi és az isthmus vagy a teljes pajzsmirigyet eltávolították, a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy élete végéig pajzsmirigyhormont kell kapnia. Ez a hormon pótlására szolgál azoknál, akiknek nem maradt pajzsmirigyük, és a mirigy további növekedésének elnyomására azoknál, akiknek maradt némi szövet a nyakán. Jó bizonyíték van arra, hogy a follikuláris karcinóma (a papilláris rákhoz hasonlóan) reagál az agyalapi mirigy által szekretált pajzsmirigy-stimuláló hormonra (TSH), ezért exogén pajzsmirigyhormont adnak, ami a TSH-szint csökkenését és a megmaradt rákos sejtek növekedésének kisebb ösztönzését eredményezi. Kimutatták, hogy a kiújulási és halálozási arány alacsonyabb a szuppresszióban részesülő betegeknél.
Milyen hosszú távú követés szükséges?
Minden follikuláris pajzsmirigyrákos beteget egész életen át követnek a betegség és a hormonok ellenőrzése céljából. A betegeknek évente meg kell vizsgálni a vér tiroglobulinszintjét, valamint a nyak nagy felbontású ultrahangos megfigyelését. A szérum tiroglobulin általában nem hasznos a pajzsmirigyrák kezdeti diagnózisának szűréseként, de igen hasznos a jól differenciált karcinóma követése során (ha teljes thyreoidektómiát végeztek). A szérum tiroglobulin magas szintje, amely korábban alacsony volt a teljes pajzsmirigy-eltávolítást követően, különösen, ha fokozatosan emelkedik TSH-stimulációval, gyakorlatilag kiújulásra utal. A 10 ng/ml-nél nagyobb érték gyakran strukturális (azonosítható) kiújulással jár, még akkor is, ha a jódszkennelés negatív. Az emelkedett tiroglobulinszinteket képalkotó diagnosztikai erőfeszítéseknek kell követniük, hogy meghatározzák a lehetséges helyi , regionális (nyirokcsomó) vagy távoli terület elemzését a strukturális eltérések tekintetében. Az alacsony, 1-3 pg/ml-es stimulálatlan tiroglobulinszintek nem feltétlenül járnak együtt azonosítható strukturális betegséggel.