Az anorgazmia az orgazmus elérésének képtelensége bármilyen szexuális ingerlés után.1 A szexuális vágy, a pszichológiai és fizikai ingerlés, a pénisz erekciója és az ejakuláció jellemzően megelőzi a férfi orgazmust.2 Az erekciót a paraszimpatikus idegrendszer szabályozza a plexus hypogastricus inferioron keresztül és a szomatikus idegrendszer a pudendalis idegrostokon keresztül, amelyek mindkettő az S2-S4 keresztcsonti idegekből ered.3 Az ejakulációt a T11-L2 gerincvelő szegmensek szimpatikus láncganglionjaiból kiinduló plexus hypogastricus közvetíti.4,5 Az ondóhólyagok és a medencefenék harántcsíkolt izmainak akaratlan simaizom-összehúzódásai okozzák az orgazmussal járó ondó felszabadulását. A szexuális élvezetben szerepet játszó afferenciák olyan agyi területeket aktiválnak, mint a mezodiencephalicus átmeneti zóna (amely magában foglalja a mezencephalicus tegmentumot és a hypothalamust), szubkortikális struktúrákat (caudate nucleus, thalamus), az agykéreg (elsősorban az amygdala és a jobboldali neokortex), sőt a kisagyat is.6
A szakirodalomban korábban már leírták az olyan neurológiai állapotok következtében fellépő szexuális funkciózavarokat, mint a fejsérülés, a stroke, az epilepszia, a Parkinson-kór, a sclerosis multiplex, a myelopathia és a perifériás neuropathia.7
Egy olyan beteg esetét mutatjuk be, akinél az izolált anorgazmia a myelitis kezdeti tünete volt.
A beteg egy 30 éves férfi volt, akinek nem volt releváns orvosi vagy sebészeti anamnézise, és anorgazmiával jelentkezett az urológiai osztályon. A beteg serdülőkortól 20 éves koráig kielégítő szexuális vágyat, merevedési zavarokat nem és normális, orgazmussal kísért ejakulációt írt le. A konzultáció idején azonban felfedte, hogy az előző 10 év során teljesen elvesztette a szexuális örömét, bár minden más szexuális funkciója sértetlen maradt. Nem számolt be húgycső- vagy anális záróizom-működési zavarról. A medencefenék és a külső nemi szervek fizikális vizsgálata, a herezacskó Doppler-ultrahang, a spermiogram és a hormonvizsgálat (beleértve a tesztoszteront, ösztradiolt, prolaktint, LH-t és FSH-t) normális eredményeket hozott. A beteget a neurológiai osztályra utalták, ahol a vizsgálat normális eredményeket mutatott, kivéve az alsó végtagok sápadtságát.
A neurofiziológiai vizsgálat magában foglalta a bulbocavernosus izom és a külső anális záróizom elektromiográfiáját koncentrikus bipoláris tűelektródák segítségével, a szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (SEP) vizsgálatát a nervus pudendalis internus és a nervus tibialis posterior között, a bulbocavernosus izom regisztrált transzkraniális mágneses ingerlése, a gát és a végtagok szimpatikus bőrreakciójának vizsgálata, szakrális reflexvizsgálat (bulbocavernosus és anális), valamint a suralis ideg szenzoros neurográfiája. Ezek a vizsgálatok a pudendalis és a tibialis nervus posterior SEP hiányát, a többi paraméter esetében pedig normális eredményeket mutattak ki, ami a szomatoszenzoros pálya sérülésére utal az L1 szegmens feletti hátsó oszlop szintjén (1. ábra).
(A) Hiányzó szomatoszenzoros kiváltott potenciálok a nervus pudendalis internusban. (B) A bulbocavernosus izom regisztrált transzkraniális mágneses ingerlése relaxált állapotban (1) és motoros facilitáció után (2) normális latenciát mutatott. (C) Szimpatikus bőrválasz a jobb talp (1), a bal talp (2), a jobb tenyér (3) és a gát (4) nociceptív ingerlésére. (D) Jobb (1) és bal (2) bulbocavernosus reflex normális latenciával és szimmetriával.
A koponya, a nyaki, a háti és az ágyéki MRI-vizsgálatok myelomalaciát mutattak a hátsó gerincvelőben a T5-T6 szinten, ami összeegyeztethető volt a myelitis maradványkomplikációival (2. ábra).
Axiális (A) és transzverzális (B) T2-súlyozott MRI-szekvenciák a háti gerincoszlopról, amelyek a T5-T6-os gerincvelő középpontjában hiperintenzitást mutatnak, és nincs tömeghatás, felvétel vagy ödéma, ami összeegyeztethető a myelomalacia maradék jeleivel.
A vérvizsgálatok (beleértve a pajzsmirigyfunkciót és a B12-vitamin szintet), a szerológiai vizsgálatok (HIV, HTLV, CMV, EBV, borrelia, szifilisz) és az autoimmun vizsgálatok (ANA) nem mutatták ki a transverse myelitis etiológiáját.
A transverse myelitis és a szexuális szindrómák közötti összefüggéseket korábban már leírták az irodalomban.8,9. A férfi anorgazmia mint egyedüli szexuális zavar a gerincvelő sérülését követően szokatlan. Az érzékszervi elváltozások, a motoros tünetek és a záróizom-működési zavarok kísérő tünetek, amelyek az elváltozás helyétől és méretétől függenek.10 Ebben a konkrét esetben a perineum normális szimpatikus bőrválasza összeegyeztethető a T11-L2 szimpatikus láncganglionoktól a kismedencei idegekhez vezető szimpatikus pálya megőrzésével, és következésképpen az ép merevedési funkcióval. Az anális és bulbocavernosus reflexvizsgálatok nem jelezték a medencefenék szenzomotoros vagy reflexív károsodását. Ezek a rendszerek szabályozzák a harántcsíkolt záróizmokat, az S2-S4 dermatomok érzékenységét, az ejakulációt és a szexuális örömök továbbítását. A SEP hiánya és a hátsó gerincoszlop mellkasi részére korlátozódó myelomalacia megmagyarázza az orgazmus afferens átvitelének hiányát, valamint a palesztinát. A corticospinalis motoros pálya megőrzését a transzkraniális mágneses stimuláció eredményei is megerősítik. Az elektromiográfiás vizsgálat és a neurográfia kizárta a fokális, illetve a szisztémás sphincter neuromuscularis rendellenességeit.
A szexuális anamnézis felvétele és a szexuális funkció elemzése nem általános gyakorlat a neurológiai konzíliumokban. Az alapvető szexuális anamnézis és a rendelkezésre álló kiegészítő vizsgálatok ismerete segíthet a lehetséges neurológiai eredetű szexuális szindrómákban szenvedő betegek kezelésében.