Amióta a “szociális fóbia” kifejezés 1980-ban megjelent a DSM-III-ban, zűrzavar uralkodik a “félénkség” és a “szociális szorongásos zavar” (a korábban “szociális fóbia” néven emlegetett új diagnosztikai kategória) közötti különbségeket illetően.
Egyesek azon tűnődnek, hogy a pszichiáterek fogtak egy személyiségvonást, például a félénkséget, és további negatív tulajdonságokat tulajdonítottak neki.
Mások megkérdőjelezik azt a feltevést, hogy a szociális szorongásos zavar ugyanaz a konstrukció, mint a félénkség, vagy akár jól korrelál vele.
A Journal of Current Psychiatry 12. kötetének 11. számában megjelent legújabb kutatások számos ilyen kérdésre választ adnak.
Összefoglaltuk a tudományos folyóiratokban nemrég megjelent tanulmányok eredményeit. Az eredmények összefoglalása után egy részletesebb és átfogó cikk folytatódik.
Eredmények összefoglalása
- A félénkség és a szociális szorongásos zavar két különböző dolog.
- A félénkség egy személyiségvonás.
- Sok félénk embernek nincsenek olyan negatív érzelmei és érzései, amelyek a szociális szorongásos zavarral járnak. Normális életet élnek, és a félénkséget nem tekintik negatív tulajdonságnak.
- Míg sok szociális szorongásos zavarban szenvedő ember félénk, a félénkség nem előfeltétele a szociális szorongásos zavarnak.
Nem igaz, hogy minden szociális szorongásos zavarban szenvedő ember félénk. Személyesen sok extrovertált személyiségű emberrel dolgoztam együtt. A szociális szorongás visszatartotta őket, és korlátozta őket abban, hogy azt tegyék, amit az életben tenni akartak. Amikor leküzdötték a szociális szorongást, rájöttek, hogy élvezik, hogy a figyelem középpontjában állnak, és ők a társaság élete.
A “szociális szorongásos zavar” meghatározása az elmúlt harminc évben változott, ahogy a helyzet súlyossága egyre világosabbá vált, és a kormányzati epidemiológiai adatok következetesen azt mutatták, hogy az általános lakosság egyre nagyobb százaléka szenved szociális szorongásos tünetektől.
A legutóbbi változatban, a DSM-5-ben kisebb változtatások történtek, amelyek szerint a “félelem, szorongás vagy elkerülés tartós, jellemzően 6 vagy több hónapja tart.”
A kérdés, hogy mi minősül “félénkségnek” a “szociális szorongásos zavarral” szemben, a túl- vagy aluldiagnosztizálással kapcsolatos problémák miatt alakult ki, hogy a szociális szorongás mértéke mennyire érződik.”
Ha mindenkit, aki egyszerűen csak “félénk”, úgy kezelünk, mint akinek rendellenessége van, az sztereotipizáláshoz és erőforrás-pazarláshoz vezet. Ha aluldiagnosztizáljuk a szociális szorongásos rendellenességet, akkor a tünetekkel rendelkező emberek nem kapják meg a szükséges kezelést.
Miözben a szociális szorongásos rendellenesség és a félénkség hasonlóságot mutat, a kettő között határozott különbségek is vannak. Tekintsük át a két fogalom meghatározását:
Szégyenlőség: szorongás, gátlásosság, visszahúzódás vagy ezek kombinációja társas és interperszonális helyzetekben, valamint idegesség vagy szorongás a mások általi értékelés miatt. A félénkséget a személyiség normális aspektusának tekintik, amely a szociális szorongás és a gátlásos viselkedés élményét ötvözi, de “stabil temperamentumként” is jellemzik.1
A félénkséget személyiségjellemzőnek minősítik.
A szociális szorongásos zavar a szociális teljesítményen alapuló helyzetekben jelentkező jelentős mértékű félelem, zavar vagy megaláztatás, olyan mértékben, hogy az érintett személy gyakran teljesen elkerüli ezeket a helyzeteket, vagy nagyfokú szorongással viseli el azokat.2
A szorongás és a félelem magas szintje elkerüléshez vezet, még azoktól a tevékenységektől is, amelyekben az emberek részt szeretnének venni.
A szociális szorongásos zavarban szenvedő emberek magas szintű szorongást viselnek el a mindennapi tevékenységek során, és ez a magas szintű szorongás arra készteti őket, hogy elkerüljenek olyan helyzeteket, amelyekben szívesen részt vennének.
A két meghatározás közötti lényeges különbség az, hogy a szociális szorongásos zavar nem tekinthető a személyiség “normális” oldalának vagy személyiségjegyének, míg a félénkség igen.
Sőt, a félénk emberek ezt az állapotot pozitív tulajdonságnak tekinthetik, míg a szociális szorongásos zavarban szenvedő személy nem írná le pozitívan az állapotát.
A szociális szorongásban szenvedő emberek napi szinten félelmet, szorongást, stresszt, szégyent és megaláztatást tapasztalnak. Az átélt szorongás mértéke elegendő ahhoz, hogy nagy érzelmi fájdalmat okozzon, és arra késztesse az embereket, hogy elkerüljék a helyzeteket, ahelyett, hogy szembenéznének velük, és átélnék a félelmet és a szorongást.
A “jelentős” károsodás vagy szorongás meghatározásának módja befolyásolja, hogy a szociális szorongás tünetei rendellenesnek vagy nem rendellenesnek minősülnek. Az, hogy mi számít “jelentős” károsodásnak és distressznek, szubjektív, ezért a szociális szorongásos zavarban szenvedők száma a népesség 1,9%-a és 20,4%-a között változik, a “jelentős” károsodás eltérő definícióitól függően.4
A gyakran idézett 7%-os szociális szorongásos zavarra vonatkozó adatot úgy kaptuk, hogy a jelentős károsodást közepes mértékű szorongásként definiáltuk. Valószínű, hogy ez az arány konzervatív.
Felmerül a kérdés, hogy a félénkség és a szociális szorongás minőségileg vagy mennyiségileg különbözik-e, de úgy tűnik, a válasz az, hogy mind minőségileg, mind mennyiségileg különböznek…
Ha csak mennyiségi különbség lenne, akkor minden szociális szorongásos zavarban szenvedő embernek félénknek kellene lennie, de ez nem így van.
A szociális szorongásos zavarral diagnosztizáltaknak csak körülbelül a fele számol be arról, hogy szégyenlős volt.
Más szempontból nézve, a szégyenlősök kevesebb mint 25%-a felel meg a szociális szorongásos zavar kritériumainak3 , ami azt jelenti, hogy sokan szégyenlősek anélkül, hogy emiatt félelmet, szorongást és szorongást éreznének.
Kvalitatív módon a “szociális szorongásos zavar” diagnózisa a következőkkel jár:
- Társult vagy további zavarok nagyobb mértékű jelenléte az eredeti diagnózisra való hivatkozással (pl., más szorongásos zavarokkal, depresszióval, disztímiával stb. való komorbiditás)
- Az elkerülés nagyobb súlyossága és az életben való károsodás
- rosszabb életminőség1,3,5
Következtetések
- A félénkség és a szociális szorongásos zavar határai átfedik egymást, mégis teljesen különböző konstrukciók, amelyek minőségi és mennyiségi különbségeket foglalnak magukban.2
- A félénkségnek van egy spektruma, amely a normális szinttől egy magasabb szintig terjed, amely átfedésben van a SAD tapasztalatával, de a két állapot különböző konstrukciókat képvisel.5
- A súlyosabb szorongás a szorongás miatti szorongással és a működés több területén jelentkező jelentős károsodással párosulva problémásabb szociális szorongást – a szociális szorongásos zavar diagnózisát – jelezheti, nem csak “normális” félénkséget.
- A klinikailag jelentős szociális szorongással, nem pedig félénkséggel küzdő személyek általában nagyobb negatív hatásokról számolnak be kapcsolataikra és a munkahelyi vagy iskolai teljesítményükre, valamint nagyobb szorongásról a szorongás miatt.
- A kognitív-viselkedésterápia az ajánlott terápiás kezelés, különösen a SAD enyhe vagy közepesen súlyos eseteiben. Súlyos esetekben a SAD a CBT és a gyógyszeres kezelés kombinációjával kezelhető, azzal a céllal, hogy idővel a gyógyszeres kezelést végül abbahagyják.
Citations
Burstein M, Ameli-Grillon L, Merikangas KR. Félénkség versus szociális fóbia amerikai fiatalok körében. Pediatrics. 2011;128:917-925.
Chavira DA, Stein MB, Malcarne VL. A félénkség és a szociális fóbia közötti kapcsolat vizsgálata. J Anxiety Disord. 2002;16:585-598.
Furmark T, Tillfors M, Everz PO, et al. Social phobia in the general population: prevalence and sociodemographic profile. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1999;34:416-424.
Heiser NA, Turner SM, Beidel DC, et al. Differentiating social phobia from shyness. J Anxiety Disord. 2009;23:469-476.
Richards, TA, Comprehensive Cognitive-Behavioral Therapy for Social Anxiety Disorder. https://socialanxietyinstitute.org/comprehensive-cognitive-behavioral-th…. Retrieved 2014: Január 22.