Ezüst antimikrobiális kötszerek a sebkezelésben:

A sebek rituális kolonizációja és fertőzése kettős problémát jelent a klinikusok számára. Először is, fennáll a késleltetett sebgyógyulás lehetősége, különösen legyengült immunrendszer jelenlétében, vagy ha a seb durván szennyezett vagy rosszul perfundált.1 Másodszor, a kolonizált és fertőzött sebek a keresztfertőzés potenciális forrását jelentik – ami az antibiotikum-rezisztens fajok folyamatos terjedése miatt különösen aggasztó. A betegek számára a fertőzött seb további következményekkel járhat, beleértve a fokozott fájdalmat és kényelmetlenséget, a normál tevékenységekhez való visszatérés késleltetését és az életveszélyes betegség lehetőségét. Az egészségügyi szolgáltatók számára a kezelési költségek és az ápolási idő növekedésével kell számolni.1,2 A közelmúltig a helyi sebfertőzés olyan kihívást jelentett, amelynek kezelésére kevés lehetőség volt. A helyileg alkalmazott antimikrobiális hatóanyagokat, például ezüstöt tartalmazó korszerű sebkötszerek megjelenése azonban új megközelítést jelentett a sebek kórokozóinak ellenőrzésére.3,4,4 Az ezüst bizonyítottan antimikrobiális hatással rendelkezik, amely kiterjed az antibiotikumoknak ellenálló baktériumokra is, mint például a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) és a vankomicin-rezisztens enterococcusok (VRE).4 Antimikrobiális szerként betöltött szerepe különösen vonzó, mivel széles spektrumú antimikrobiális hatással rendelkezik5,6, alacsony koncentrációban minimális toxicitással rendelkezik az emlőssejtekre7 , és az antibiotikumoknál kevésbé hajlamos a rezisztencia kiváltására, mivel több bakteriális célponton fejti ki hatását.8 Az ezüstöt (pl. ezüst-szulfadiazint) tartalmazó helyi krémeket vagy oldatokat régóta használják a sebkezelés egyik fő támaszaként a fertőzésekre különösen érzékeny égési betegeknél.1 Használatuk hátrányai közé tartozik azonban a bőr elszíneződése és a toxicitás.3 Emellett az ezüst-szulfadiazin gyakori eltávolítása és újbóli alkalmazása a pszeudoeschar kialakulása miatt a szakemberek számára időigényes és a betegek számára fájdalmas.3,9. Számos olyan antimikrobiális kötszer áll már rendelkezésre klinikai használatra, amely ezüstöt tartalmaz vagy a kötszerbe beépítve, vagy a kötszerre felhordva.10 A kötszerek ezen új osztályát úgy tervezték, hogy a helyileg alkalmazott ezüst antimikrobiális hatását kényelmesebb alkalmazással biztosítsa. Maguk a kötszerek azonban jelentősen különböznek ezüsttartalmuk jellegében, valamint fizikai és kémiai tulajdonságaikban. Ez a tanulmány 7 ilyen kötszer in vitro antibakteriális aktivitását hasonlítja össze 2 gyakori sebpatogénnel, a Staphylococcus aureusszal és a Pseudomonas aeruginosával szemben. Megvizsgáljuk az egyes kötszerek ezüsttartalma és/vagy ezüstfelszabadulása és antibakteriális hatása közötti összefüggést, és összehasonlítjuk a sebgyógyuláshoz szükséges optimális környezet biztosításával kapcsolatos tényezőket, hogy megalapozzuk az egyes kötszerek klinikailag értékes tulajdonságainak átfogó értékelését.Módszerek Ebben a vizsgálatban 7 saját fejlesztésű ezüsttartalmú antimikrobiális kötszer jellemzőit vizsgáltuk: AQUACEL® Ag (ConvaTec, Skillman, NJ, USA; ebben a cikkben a továbbiakban: nem szőtt A), Acticoat™ Absorbent (Smith & Nephew, London, Egyesült Királyság; ebben a cikkben a továbbiakban: nem szőtt B) és SILVERCEL™ (Johnson & Johnson Wound Management, Somerville, NJ, USA; a cikk során a továbbiakban: nemszövött C); 2 habkötés – Contreet® Foam (Coloplast, Holtedam, Dánia; a cikk során a továbbiakban: hab A) és PolyMem® Silver (Ferris, Burr Ridge, Ill, USA; a cikk során a továbbiakban: hab B); egy gézkötés – Urgotul® S.Ag (Laboratoires Urgo, Chenôve, Franciaország; e cikk során a továbbiakban: géz); és egy nem tapadó polimer hidrogél lap-SilvaSorb® (AcryMed/Medline, Mundelein, Ill, USA; e cikk során a továbbiakban: hidrogél). Bár mind a 7 kötszer tartalmaz ezüstöt, összetevőik és szerkezetük eltérő (1. táblázat). A kötések súlya 1,05 g és 6,93 g között változott egy 10 cm x 10 cm-es darab esetében. Baktériumok. A kötszereket 2 gyakori sebek kórokozóival szemben tesztelték, nevezetesen a Staphylococcus aureus NCIMB 9518 (gram-pozitív) és a Pseudomonas aeruginosa NCIMB 8626 (gram-negatív) ellen. Az antibakteriális aktivitás mérése. Az antibakteriális aktivitást 7 napon keresztül ismétlődő próbák során értékelték mind a 7 ezüsttartalmú kötszer (SCD) és egy nem ezüsttartalmú kontrollkötszer (NSCD, AQUACEL®, ConvaTec) esetében. Annak érdekében, hogy a lehető legjobban reprodukáljuk azokat a klinikai körülményeket, amelyek között ezeket a kötéseket használják, miközben következetes és reprodukálható környezetet biztosítunk az összes vizsgált kötés esetében, egy szimulált sebfolyadékot készítettünk, amely 50% magzati borjúszérumból (First Link Ltd, mycoplasma tesztelt) és 50% maximális visszanyerési hígítóból (MRD, LABM, UK; 0,1% w/v pepton és 0,9% w/v nátrium-klorid) állt. A baktériumokat szimulált sebfolyadékba (SWF) oltottuk be úgy, hogy a végső térfogat 10 ml legyen, és a populáció sűrűsége körülbelül 1 x 106 cfu/ml legyen. A habkötszerek nagyobb szabad duzzadási abszorpciós kapacitása miatt 20 ml térfogatot használtunk, hogy a sorozatmintákat a kötszerek torzítása nélkül lehessen venni; az egyenértékű bakteriális kihívás biztosítása érdekében azonban a baktériumpopuláció sűrűségét megfeleztük. Az SCD vagy NSCD kontrollból egy 5 cm x 5 cm-es négyzetet helyeztek át az inokulumra, és a csöveket 35oC-on inkubálták. A mintákat (100 µl) 4, 24, 48, 48, 72 és 96 órakor, valamint a 7. napon vettük az összes életképes egyedszám meghatározásához. A 48 órás időpontban minden egyes vizsgálati mintát újra beoltottunk az eredeti kihívó organizmus körülbelül 1 x 106 cfu/ml-ével. Minden vizsgálatot 4 különböző alkalommal végeztünk. Kémiai vizsgálatok. Az összes ezüsttartalom mérése. A mintákat tömény kén- és salétromsav keverékében történő melegítéssel feltártuk, hogy lebontsuk a kötszeres mátrixot, és az összes jelenlévő ezüstöt felszabadítsuk és feloldjuk. Az emésztett anyagot ezután megszűrték és szükség szerint ionmentesített vízzel hígították, hogy lehetővé tegyék az ezüst mennyiségi meghatározását atomabszorpciós spektrofotometriával. A meghatározásokat három példányban végeztük. A kötszer pH-értékének mérése. Minden egyes kötszerből három mintát szuszpendáltunk ionmentesített vízben 1:100 (w/v) arányban, és szobahőmérsékleten 3 órán át hengerrel kevertük, hogy a minták egyensúlyba kerüljenek. A pH-t pH-mérővel mértük, kombinált pH-elektródával, amelyet pH 4 és 7 vagy pH 7 és 10 értékre kalibráltunk, a mérendő minta pH-jának megfelelően. Az ezüst vízbe történő felszabadulásának mérése az idő múlásával. Minden egyes kötszerből egy lemért adagot (két példányban) 1:100 (w/v) arányban ionmentesített vízben szuszpendáltunk, és a mintákat 7 napra hőmérséklet-szabályozott környezetbe (37 ± 3oC) helyeztük. Ezen időszak alatt az aliquotákat időzített időközönként eltávolítottuk, és a folyadékot kicseréltük, hogy a térfogat állandó maradjon. A mintákat megszűrtük, szükség szerint hígítottuk, és atomabszorpciós spektrometriával elemeztük. Abszorpciós vizsgálat (folyadékkezelési tulajdonságok). A folyadék abszorpciójának mérése különböző alkalmazott nyomások mellett. Minden egyes kötésből egy 5 cm x 5 cm-es négyzet alakú mintát megmértünk (W1), egy perforált rozsdamentes acéllemezre helyeztünk, és egy, a kötésnél valamivel nagyobb lapos plexiüveg lemezzel fedtük le. A kívánt nyomónyomást úgy alkalmaztuk, hogy súlyokat helyeztünk a Perspex-lemez tetejére. Ezután az egész elrendezést 20oC hőmérsékleten 20 másodpercre egy tálcányi A oldatba (nátrium-klorid és kalcium-klorid oldat, 0,142 mol l-1 és 0,0025 mol l-1, illetve 0,0025 mol l-1) merítettük, hogy a kötszeranyagot teljesen befedje. A mintát kivettük, és egy kétszeres réteg nedvszívó papírtörlőre helyeztük a szabadon lefolyó folyadék eltávolítása érdekében, majd újramértük (W2). A felszívódott és visszatartott folyadék grammonkénti tömegét a (W2 – W1)/W1 képlettel számoltuk ki. A függőleges nedvszívás mérése. A függőleges nedvszívási távolságot csak a szálas kötések esetében mértük, mivel ez a módszer nem alkalmas a szabadon lefolyó habok és gézek, valamint a szilárd hidrogél termékek esetében. Egy 15 mm széles és 100 mm hosszú kötéscsíkot függőlegesen leengedtünk egy vörös festéket (0,25 g/l eozin) tartalmazó A oldatfürdőbe, amíg a hosszából 10 mm el nem merült. 60 másodperc elteltével megmértük a folyadék függőleges mozgását (mm-ben) a kötésen a folyadék felszíne fölött. A kiszáradási sebesség mérése. Minden egyes kötésből egy 5 cm x 5 cm-es négyzet alakú mintát megmértünk, majd 37oC-on 30 percen át többlet mennyiségű A oldatba merítettük. Ezután a mintákat kivettük, 30 másodpercre egy sarokba függesztettük, hogy a szabadon lefolyó folyadékot eltávolítsuk, majd újra lemértük. A hidratált mintákat fedő nélkül száraz Petri-csészékre helyeztük, és 37oC-os inkubátorba helyeztük. Az egyes minták súlyveszteségét óránként mértük, és kiszámítottuk a súlyvesztés mértékét. A 7 SCD antibakteriális aktivitása a S. aureus (1. ábra) és a P. aeruginosa ellen a következő (2. ábra). A nem szőtt A, a nem szőtt B, a nem szőtt C és a géz mutatta a legnagyobb általános antibakteriális aktivitást, 48 órán belül mind az S. aureus, mind a P. aeruginosa baktériumszámát több mint 1 millió kolóniaképző egység/ml folyadék (cfu/ml) értékről 500 cfu/ml alá csökkentette. A nem szőtt B 24 órán belül az S. aureus számot a kimutatási határérték alá csökkentette (kevesebb mint 10 cfu/ml). A nem szőtt A és a nem szőtt B egyaránt rendkívül hatékony volt a P. aeruginosa ellen, 24 órán belül a kimutatási határérték alá csökkentve az életképes mikrobák számát. A vizsgálat megkezdése után 48 órával a baktériumok magas koncentrációjával történő ismételt megmérettetéskor mind az A, mind a B nemszövet rendkívül hatékony maradt mindkét vizsgált organizmussal szemben. A géz (amely ezüst-szulfadiazint tartalmaz) és a nem szőtt C szintén folyamatos hatékonyságot mutatott mindkét organizmus ellen, de a P. aeruginosa ellen kevésbé volt hatékony az újbóli kihívást követően. Az A hab, a B hab és a hidrogél csak korlátozott antibakteriális aktivitást mutatott ezekkel a szervezetekkel szemben. Ezüsttartalom és ezüstfelszabadulás. A kötszerek mért teljes ezüsttartalma 6 mg és 113 mg között mozgott egy 10 cm x 10 cm-es minta esetében. A legnagyobb ezüsttartalom a B vászonszövet és a C vászonszövet esetében volt, a legkisebb pedig az A vászonszövet és a hidrogél esetében (2. táblázat). A tisztított vízbe felszabaduló ezüst mennyisége szintén nagymértékben változott, a legtöbb kötés esetében 17 és 111 mg/10 cm x 10 cm között mozgott 48 óra elteltével, és a B vászonszövet esetében valamivel több mint 3000 µg/10 cm x 10 cm-re emelkedett (1 mg = 1000 mg). Az ezüstfelszabadulás és az ezüsttartalom között nem volt összefüggés (3. ábra). Például a B és a C vászonszövetnek nagyon hasonló az összes ezüsttartalma, de a 48 óra elteltével felszabaduló ezüst mennyisége körülbelül 50-szer nagyobb volt a B vászonszövetnél, mint a C vászonszövetnél. A különböző kötések antibakteriális aktivitásának összehasonlítása szintén nem mutatott összefüggést az antibakteriális hatás (az SWF-modellben mérve) és a kötések ezüsttartalma (4. ábra) vagy a vízbe kibocsátott teljes ezüstmennyiség (5. ábra) között. Különösen az ezüsttartalom nem bizonyult az antibakteriális aktivitás előrejelzőjének. Például körülbelül 10-szeres különbség volt az ezüsttartalomban az A és a B vászonszövet között, 2 nagyon hasonló antibakteriális hatású kötszer között. Ezzel szemben, míg a nem szőtt A, a géz és a hidrogél ezüsttartalma nagyjából hasonló volt, az antibakteriális aktivitás jelentősen különbözött a kötések között (4. ábra). Fontos azonban megjegyezni, hogy az ebben a vizsgálatban alkalmazott technika az oldatban lévő ezüst teljes mennyiségét méri, és nem tud különbséget tenni az oldható ezüst antibakteriálisan aktív formái (ezüstionok, Ag+) és az inaktív formák, például a fémes ezüst (Ag0) között. A B nem szőtt anyagból a leggyorsabban nagy mennyiségű ezüst szabadult fel a vízbe (minden érték egy 10 cm x 10 cm-es kötszerre vonatkozik; 3 011 µg 48 órán belül, 3 116 µg 7 napon belül), és jó antibakteriális aktivitással rendelkezett. Az “A” nem szőtt anyag sokkal kisebb ezüstfelszabadulást mutatott (17 µg 48 órára, 27 µg 7 napra); ez azonban a P. aeruginosa elleni azonos aktivitással járt együtt, és csak kis mértékben csökkent a S. aureus elleni aktivitás. A géz, amely a P. aeruginosa ellen csak kis mértékben volt kevésbé hatékony, mint a nem szőtt A és a nem szőtt B, az ezüst felszabadulásának mértéke valamivel nagyobb volt, mint a nem szőtt A (49 µg 48 órára, 79 µg 7 napra). A hidrogél gyorsabb ezüstfelszabadulási sebességet mutatott, mint a géz (111 µg 48 órára), és a 7. napra elérte a 179 µg-os szintet. A hidrogél kisebb antibakteriális aktivitást mutatott, mint a nem szőtt A, a nem szőtt B vagy a géz. Az ezüsttartalom, az ezüstfelszabadulás mértéke és az antibakteriális aktivitás összefoglalása valamennyi kötszer esetében a 2. táblázatban látható. Folyadékkezelési tulajdonságok. Folyadékfelvétel. A szabad duzzadásos folyadékfelvétel (amikor a kötés nem volt összenyomva) 0,2 és 66,8 között mozgott (minden érték g per 10 cm x 10 cm), és a 2 habkötésnél volt a legnagyobb, a géznél pedig a legkisebb. A nem szőtt A kötés folyadékfelvétele majdnem akkora volt, mint a B habszivacsé, de nagyobb volt, mint a többi nem habszivacsos kötésé. Amikor ezt a kísérletet megismételtük 40 mmHg nyomással (ami a kompressziós kötés által alkalmazott erőre jellemző), a folyadékfelvétel továbbra is az A hab esetében volt a legnagyobb (32,9), de nagyobb volt a nem szőtt A (11,4), mint a B hab esetében (3. táblázat). A B hab és a többi kötés folyadékfelvétele 0,1 és 8,1 között mozgott. A folyadékfelvétel e két kísérlet közötti különbségét arra használták, hogy jelezzék, mennyi folyadék szorulhat ki a kötésből, ha nyomást gyakorolnak rá (a kötés folyadékvisszatartása). A folyadékveszteség százalékos aránya a nem szőtt A és a nem szőtt B esetében körülbelül 20% volt, míg a többi kötszer esetében körülbelül 50% (6. ábra). Függőleges nedvszívási távolság. A függőleges nedvszívási távolságot a 3 szálas kötésnél határozták meg. Az “A” és a “C” vászonszövet esetében a nedvszívási távolság 12,5, illetve 17,8 mm volt a szabványos vizsgálati eljárás alkalmazásával. Ezt az eljárást alkalmazva úgy tűnt, hogy a folyadékot a B nemszövet nem szívta fel, hanem a kötés felületén maradt, ami arra utal, hogy valószínűleg késleltetve történik a folyadék felszívódása ennél a kötésnél. A vizsgálati időszakot ezután a B nem szőtt anyag esetében meghosszabbították, amíg a felszívódás meg nem történt, és a nedvszívási távolságot hagyták kiegyenlítődni. Ilyen körülmények között a B vászonszövet függőleges nedvszívási távolsága 33 mm volt. Dehidratáció. A kiszáradás mértékét 6 kötés esetében vizsgálták. (A B nem szőtt kötést kizártuk, mivel ezt a kötést nem lehetett reprodukálhatóan hidratálni). A dehidratáció sebessége 0,0116 g/perc a nem szőtt A és 0,0251 g/perc a hab A esetében (7. ábra). A legtöbb kötszer körülbelül 23 órán belül kiszáradt; a géz esetében azonban a teljes kiszáradás körülbelül 40 perc után következett be. A vizsgálatot ezen a ponton megszakítottuk. A kötés pH-ja. Az egyes kötszerek vízben mért pH-értékét 1 nap alatt mértük. A pH-értékek 3 óra elteltével az A nemszövet esetében 5,4 és a B nemszövet esetében 9,5 között mozogtak (4. táblázat). 24 óra elteltével a pH-tartomány csökkent: az alacsonyabb értékek változatlanul 5,4 maradtak (A nemszövet), de a magasabb értékek 7,7-re csökkentek (B nemszövet, B hab). Megbeszélés A várakozásoknak megfelelően az ebben a vizsgálatban vizsgált valamennyi SCD bizonyos fokú antibakteriális aktivitást mutatott a vizsgált sebpatogénekkel szemben, a B hab kivételével, amely hatástalan volt a P. aeruginosa ellen és csak kis mértékben hatékony a S. aureus ellen. A nem szőtt B 24 órára a kimutatási határ alá csökkentette a S. aureus számát. Az A, a B, a géz és a C vászon azonban mind hatékony maradt a S. aureusszal való újbóli megfertőzés után is. Az A és a B nem szőtt anyag egyaránt rendkívül hatékony volt a P. aeruginosa ellen, a baktériumok számát 24 órán belül kimutathatatlan szintre csökkentette. A géz és a nem szőtt C szintén hatékony volt a kezdeti fertőzéssel szemben, de kevésbé volt hatékony a P. aeruginosa-val való ismételt fertőzéssel szemben. Ezek az ezüsttartalmú kötszerek antibakteriális aktivitását bizonyító adatok hasonlóak a korábban a nonwoven A,5,6 nonwoven B (alternatív formában),11 hidrogél,10 és hab A esetében közöltekhez.10 A 7 kötszer ezüsttartalmának összehasonlítása több mint tízszeres különbséget mutatott a nonwoven C és a nonwoven B (a legmagasabb ezüsttartalmú kötszerek), valamint a nonwoven A és a hidrogél (a legalacsonyabb ezüsttartalmú kötszerek) között. Még nagyobb különbség (180-szoros) volt a 48 óra elteltével a vízbe felszabaduló ezüst mennyiségében a legnagyobb ezüstfelszabadulást mutató B és a legalacsonyabb ezüstfelszabadulást mutató A nemszövet között. Ezek a különbségek azonban nem korrelálnak a megfigyelt antibakteriális aktivitással. Fontos megjegyezni, hogy a vizes ezüst koncentrációjának minden közzétett vizsgálata (beleértve ezt a tanulmányt is) nem tesz különbséget az aktív ionos ezüst (Ag+) és az oldatban lévő inaktív ezüst (pl. Ag0) között – azaz csak az összes ezüstöt mérik. E vizsgálat eredményei azonban azt mutatják, hogy a kötés által felszabaduló ezüst nagyobb mennyisége (bármilyen formában) nem feltétlenül vezet az antimikrobiális aktivitás nagyobb arányához vagy fokához. A mért vagy számított teljes vizes ezüstkoncentrációval együtt a kötszerek potenciális antimikrobiális hatékonyságának előrejelzésére használt, széles körben ismertetett teszt a minimális gátló koncentráció (MIC). Ezekben a laboratóriumi vizsgálatokban az ionos ezüstöt egyszerű oldat formájában adják a tesztkultúrához, és feltételezik, hogy az összes hozzáadott ezüst aktív marad. Ilyen körülmények között az ezüst MIC értéke általában 5-40 µg/ml tartományban van.12 Ez az érték kisebb, mint az ezüst koncentrációja, amelyet ebben és más vizsgálatokban kimutatták, hogy a nem szőtt B anyagból felszabadul,12 ami alátámasztja a MIC értékek használatát a kötszerek kiválasztásakor. Más kötések (pl. a nonwoven A) azonban a nonwoven B-hez nagyon hasonló antimikrobiális aktivitást mutattak, de jóval alacsonyabb ezüstfelszabadulással (17 µg, szemben a 10 cm x 10 cm-es kötésenként 3,011 µg-mal 48 óra alatt), és az oldatban mért teljes ezüstkoncentráció mindössze 1 µg/ml volt.13 Ez arra utal, hogy a MIC-adatok használata az SCD kiválasztásában hibás és ezért nem megfelelő lehet. Az SCD-k esetében előfordulhat, hogy a MIC-vizsgálathoz tett feltételezések nem érvényesek. Például egy egyszerű, bolusként adagolt oldat nem használható egy összetett, lassan felszabaduló készítmény reprezentálására. A termék promóciós irodalma és a vállalatok által támogatott kutatások azt mutatják, hogy a vizsgált termékek közül sok termék alacsony hajlamú az ezüst adagolására, és az ezüst hosszan tartó és/vagy ellenőrzött hozzáférhetőségét biztosítja.14 Hasonlóképpen, az ezüst nem vethető össze az ezüst aktív formáival, és amint azt ez a vizsgálat kimutatta, úgy tűnik, hogy nincs összefüggés az oldatban lévő összes ezüst és az antimikrobiális hatékonyság között. Az SCD-k ilyen viselkedésének egyik lehetséges magyarázata az ionos ezüst oligodinamikus természete.4 A folyamatosan feltöltött ionos ezüst alacsony szintjének való kitettség hosszabb időn keresztül az ezüstionok szelektív felhalmozódását okozza a baktériumsejtben és az azt követő elhalást. Az ionos ezüst koncentrációja alacsony marad az ezüstionok sebfolyadékban való alacsony oldhatósága miatt. Az optimális aktivitás ezért olyan kötszereknél figyelhető meg, amelyek képesek a teljes sebkörnyezet által megengedett legmagasabb ionos ezüstkoncentrációt előállítani és fenntartani. Mivel nehéz a kötés ezen tulajdonságainak mindegyikét pontosan értékelni egyszerű kémiai mérésekkel, valószínű, hogy az antibakteriális aktivitás közvetlen mérése szimulált sebkörnyezetben (ahogyan azt ebben a vizsgálatban használták) pontosabb mérőszáma a potenciális klinikai antimikrobiális aktivitásnak, mint az ezüsttartalom mérése vagy egy nem reális oldatba, például vízbe történő felszabadulása, vagy a MIC-adatok mérése. Egyes kommentárok szerint a nagy mennyiségű ezüst sebbe juttatása káros hatással lehet a gyógyulásra,15 és szisztémás toxikus hatásokról, például veseelégtelenségről is beszámoltak.16 Burrell12 megjegyezte, hogy az olyan kezelések, mint az ezüst-szulfadiazin (SSD), amelyek az ezüstionok inaktiválódását az aktív ezüst hatóanyag nagy mennyiségű feleslegének biztosításával kompenzálják, problémákat okoztak az egészségügyi szolgáltatók és a betegek számára. A jelen vizsgálat során azt tapasztalták, hogy a deionizált víz, amelybe az ezüstöt kibocsátották, sárgává vált a nemszövettel B és a nemszövettel C való használat után. Ez arra utal, hogy azokban az esetekben, amikor az ezüst eredetileg fémes és nem ionos formában van jelen, és amikor a kötszerben az ezüst koncentrációja különösen magas, reakció lép fel a kötszerek és a bennük lévő ezüst között. A seb ki lehet téve a keletkező sárga vegyületnek vagy komplexnek, amelynek hatásait még meg kell határozni. A nem szőtt B különböző formáival kapcsolatos klinikai tapasztalatok azt mutatták, hogy ez a sebben ezüst lerakódásához és az azt követő elszíneződéshez vezethet.17 Három in vitro vizsgálat is kimutatta, hogy a nanokristályos ezüstnek a kötésekből történő felszabadulása toxikus a keratinocitákra és a fibroblasztokra.18-20 További vizsgálatokra van szükség ennek a sebgyógyulásra gyakorolt hatásainak tisztázásához. Amint Lansdown21 kiemelte, az SCD-k fizikai összetevői is fontosak a sebkörnyezet javításában és a reepithelizáció és a javulás kedvező feltételeinek elősegítésében játszott szerepük miatt. Az ebben a tanulmányban vizsgált tulajdonságok közül a folyadékkezelés különösen fontos a kötés kiválasztása szempontjából. Ideális esetben a kötésnek képesnek kell lennie a váladék gyors felszívására, nagy felszívóképességgel kell rendelkeznie, és nem szabadul fel folyadék, ha összenyomják (pl. amikor a beteg megfordul az ágyban). A 7 SCD folyadékkezelési tulajdonságainak összehasonlítása különböző hatásokat mutatott. A nem szőtt C és a 2 habszivacs nagy felszívóképességet mutatott; azonban a sokkal alacsonyabb visszatartóképesség arra utal, hogy a felszívott folyadék akár 50%-a is elveszhet kompressziós körülmények között. Az A vászonszövet magas szintű abszorpciót mutatott, de a folyadék visszatartása is jobb volt, mivel összenyomás alatt csak mintegy 20%-os csökkenést mutatott. Ez alacsony fokú kapilláris átszivárgással párosult. Ezzel szemben a géz gyenge folyadékkezelési tulajdonságokat mutatott, nagyon alacsony abszorpciós kapacitással. Kezdetben a nem szőtt B kötés felülete hidrofóbnak tűnt, ellenállva bármilyen folyadék felszívódásának. Ha mégis megtörtént a felszívódás, az kisebb volt, mint ami egy alginát típusú kötszer esetében elvárható lenne. A nem szőtt B kötés hajlamos volt arra is, hogy folyadékot szívjon magába, ami olyan fizikai tulajdonság, amely szivárgáshoz, macerációhoz és a sebkörnyéki terület esetleges szövetkárosodásához vezethet. A dehidratáltság azt mutatja, hogy a folyadék mennyire van megkötve a kötszerben, és jelezheti, hogy a kötszer képes-e fenntartani a nedves sebkörnyezetet az optimális sebgyógyulás érdekében. Ebben a vizsgálatban a kiszáradási arányokat másodlagos fedőkötés jelenléte nélkül mértük, és azok maguknak a kötéseknek a relatív tulajdonságait jelzik. Egy meghatározott területű kötszer esetében az A és a C vászonszövetnek volt a legalacsonyabb a dehidratációs rátája. A géz, a habok és a hidrogél jelentősen magasabb kiszáradási arányt mutattak. A kötés pH-értékét megmérték, hogy jelezzék, hogyan változik a kötés felülete nedves állapotban. Azt javasolták, hogy az enyhén savas (az egészséges bőr pH-értékéhez hasonló; pH 5,5) pH-értékkel rendelkező kötések viselése lehet a legkényelmesebb. Vannak azonban olyan jelentések, amelyek szerint egyes kötések a váladék felszívódása után irritációt vagy csípést okoznak, ami arra utal, hogy a kötés pH-értéke megváltozik. Az olyan kötszerek, mint a nem szőtt B és a géz lúgos pH-t mutattak (nagyobb, mint pH 7), amely a 24 órás időpontra fokozatosan semlegesebb pH-ra (pH 7) változott, ami arra utal, hogy valamilyen kémiai reakció zajlik. Ezzel szemben a nem szőtt A és a hidrogél végig stabil maradt, enyhén savas pH-értékekkel (5,4 és 6,6/6,5). Az 5. táblázat összefoglalja a vizsgált védett SCD-k fizikai, kémiai és antibakteriális tulajdonságait. Ez mutatja a vizsgált kötszerek tulajdonságainak széles skáláját, ami hatással lehet klinikai alkalmazásukra. Az antibakteriális és folyadékkezelő tulajdonságok e vizsgálatokban kimutatott keveréke arra utal, hogy az egyes ezüsttartalmú antibakteriális kötszerek különböző tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek miatt jobban vagy kevésbé alkalmasak a különböző típusú sebek kezelésére. Ez a tanulmány azt javasolja, hogy az antibakteriális kötszerek kiválasztásának a seb típusa és állapota szempontjából klinikailag releváns kötszer általános tulajdonságainak értékelésén kell alapulnia, nem pedig kizárólag az ezüsttartalom vagy a lerakódás alapján. Következtetések A kötszer kiválasztása létfontosságú része a fertőzött és a fertőzésveszélyes sebek sikeres kezelésének. A megfelelő antibakteriális kötszer kiválasztásának a seb típusán és állapotán, valamint a klinikailag alkalmazható intézkedéseken, például az antibakteriális, gyógyulási és váladékkezelési hatásokon kell alapulnia, nem pedig egyetlen laboratóriumi paraméteren.