Ezüst a sebgyógyításban

Miért?

Az ezüst antimikrobiális hatását in vitro bizonyították, beleértve a multirezisztens baktériumokat, mint például az MRSA. Ahhoz, hogy baktériumölő hatású legyen, az ezüstnek ezüstionná (Ag+) kell alakulnia. A sebváladék kedvez ennek az átalakulásnak, vagy egy elektron elvesztésével, ha az ezüst elemi formában volt, vagy annak a vegyületnek a leválásával, amelyhez az ezüstion kapcsolódott.

Az ezüstionok nagyon reaktívak, és különböző célpontokon kifejtett hatásukkal bakteriális pusztítást eredményeznek: lebontják a baktériumfalat, zavarják a fehérjetermelést és a sejtreplikációt. Kísérleti modelleken végzett különböző vizsgálatok a baktériumok tapadásának csökkenésére és a biofilmmátrix destabilizálódására utalnak (lásd az ábrát).

Egy jól megtervezett klinikai vizsgálat és két Cochrane-áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy az ezüstkötések alkalmazása nem javítja a gyógyulási folyamatot,1-3 ami ellentétben áll más vizsgálatok eredményeivel, szakértői véleményekkel és a klinikai gyakorlatban tett megfigyelésekkel. Ezek az eredmények az ezüstkötések nem megfelelő használatára vezethetők vissza a fertőzés jelei nélküli vagy hosszú ideig tartó sebeknél. Szeretném kiemelni az American Academy of Dermatology folyóiratban megjelent áttekintést4 , amely alátámasztja az ezüst jótékony hatását a seb méretének csökkentésében, anélkül, hogy a hosszú távú gyógyulási arányokban betöltött szerepét meg tudná határozni.

Hogyan?

Az ezüst jelen lehet a kötszer szerkezetében vagy bevonatként, és különböző formákban fordulhat elő:

• Elemi ezüst: nanokristályos ezüst.
• Szervetlen vegyületként: ezüst-oxid, ezüst-foszfát, ezüst-klorid, ezüst-szulfát, ezüst-szulfadiazin.
• Szerves vegyületként: ezüst-alginát, ionos ezüsttel impregnált nátrium-karboxi-metil-cellulóz.

A különböző kötszerek változó mennyiségű ezüstöt tartalmaznak, és in vitro antibakteriális hatékonyságuk összehasonlításakor nem találtak összefüggést a felszabaduló ezüst tartalma vagy mennyisége és az antimikrobiális hatásuk között.

A kötésben lévő ezüstnek érintkeznie kell a sebváladékkal, hogy ionos formájába alakulhasson és kifejthesse antibakteriális hatását. Ezért, bár az ezüsttartalom fontos, sok más tényező is befolyásolja a kötszer mikroorganizmusokat elpusztító képességét, mint például az ezüst eloszlása és elérhetősége a kötszerben, valamint a kötszer megfelelő kiválasztása a kötszer alkalmazkodóképességétől és felszívóképességétől függően a seb exsudátumnak megfelelően.5

Mikor?

Az ezüst alkalmazása a sebgyógyításban két helyzetben lenne konszenzusos indikáció:

• Terápiás indikáció, túlzott bakteriális terhelésű vagy fertőzésre utaló jeleket mutató fekélyekben.
• Profilaktikus indikáció, fertőzésveszélyes sebekben.

Az ezüst alkalmazásának határa nem jól meghatározott. Azt javasolták, hogy 2 hét után értékelést kell végezni annak eldöntésére, hogy folytatni kell-e az alkalmazást:5

• Ha a seb javult, de a fertőzés jelei továbbra is fennállnak, akkor az ezüstkötést folytatni kell.
• Ha nincs klinikai javulás, a használatát abba kell hagyni.
• Ha a fejlődés jó, és nincsenek fertőzésre utaló klinikai jelek, szintén abba kell hagyni.

Az ezüstkötés hosszan tartó használatából eredő szisztémás toxicitás veszélye merült fel. Az általános argyria az ezüsttartalmú részecskék különböző szervekben történő lerakódásának köszönhető. Az ezüst szisztémás toxicitása nagyon alacsony, és hatása a bőr-nyálkahártya hiperpigmentációra korlátozódik. A kiváltásához szükséges minimális ezüstmennyiség nem ismert, de úgy tűnik, hogy 3,8 g elemi ezüstnél nagyobb orális dózisok kiválthatják. A sebeknél történő alkalmazása során szisztémásan felszívódó ezüst mennyisége minimális.6 Bár az ezüst lerakódásával helyi szürkés pigmentáció hozható létre, ez nem tévesztendő össze az általános argyriával.

Ha többet szeretne tudni az ezüstről a sebgyógyulásban: Az ezüstkötések megfelelő használata sebeknél: nemzetközi konszenzus dokumentum.

Ez a konszenzusos dokumentum egy 2011-es szakértői találkozót követően készült, amelynek célja, hogy a klinikai gyakorlat tapasztalatai és a rendelkezésre álló bizonyítékok alapján nemzetközileg elismert irányelveket fogalmazzon meg az ezüstkötések megfelelő használatáról.

1. Michaels JA, Campbell B, King B, et al. Randomized controlled trial and cost-effectiveness analysis of silver-donating antimicrobial dressings for venous leg ulcers (VULCAN trial). Br J Surg 2009; 96(10): 1147-56.
2. Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT. Helyi ezüst a fertőzött sebek kezelésére. Cochrane Database Syst Rev 2007; 24(1): CD005486.
3. Storm-Versloot MN, Vos CG, Ubbink DT, Vermeulen H. Topical silver for preventing wound infection. Cochrane Database Syst Rev 2010; 17(3): CD006478.
4. Carter MJ, Tingley Kelley K, Warriner RA. Ezüstkezelések és ezüsttel impregnált kötszerek a lábszársebek és fekélyek gyógyulásában: Egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Am Acad Dermatol 2010; 63: 668-79.
5. International Consensus. Ezüst sebkötszerek megfelelő használata. Szakértői munkacsoport konszenzusa. London: Wounds International, 2012.
6. M C Fariña, P Escalonilla, R Grilli, M L Soriano, L Martín, L Requena, J L Sarasa, A de Castro. Ezüst-nitrát helyi alkalmazására visszavezethető generalizált argyria. Actas Dermosifiliogr. 1998;89:547-52.

.