Elektrosebészet

Hullámformák az elektrosebészetben

A különböző eljárásokhoz különböző hullámformákat generálhat az elektrosebészeti gép.

• A vágáshoz/párologtatáshoz magas hőfokon használt egyetlen, nagy frekvenciájú (>400 V) folyamatos szinuszhullám egy hőkárosodási zónát hagy. Magas hang hallatszik.
• A pulzált vagy modulált hullámformák lehetővé teszik a szövetek lehűlését a kitörések között, így a hőkárosodás zónája minimális.
• A gyors egymásutánban be- és kikapcsolt (egyenirányított) szinuszhullám lassabb melegítési folyamatot eredményez, amely koagulációt eredményez. A kisebb teljesítmény miatt durvább, halkabb hang hallható.
• Változó hullámformák állíthatók elő a vágás és a koaguláció keveréséhez, mivel a teljesítmény a szöveti impedancia függvényében valós időben állítható be.

Elektrofulguráció és elektrodesszikkáció

Az elektrofulgurációt és az elektrodesszikkációt olyan felszíni elváltozások elpusztítására használják, amelyek nem valószínű, hogy zavaráskor bőségesen véreznek, mint például a vírusos szemölcsök és a seborrhoeás keratózisok.

Az elektrofulguráció és az elektrodesszikkáció egyetlen elektródát használ nagy feszültség és kis áramerősségű áram előállítására. Az áram felhalmozódik a betegben, de a szövetek minimálisan károsodnak.

Elektrofulguráció

• Az elektrofulgurációt a bőrpettyek és a kiálló szemölcsös elváltozások, például a seborrhoeás keratózis, a vírusos szemölcsök, a xanthelasma és a dermatosis papulosa nigra kezelésére használják.
• A elektródát 1-2 mm-re tartják a bőrfelszíntől, és szikrát vagy elektromos ívet termel.
• Ez a szövetek felületes kiszáradását és elszenesedését okozza nagy területen.
• A magas feszültség lehetővé teszi, hogy az áram legyőzze a szövet és az elektróda hegye közötti légrés ellenállását.
• Az elszenesedett epidermisz szigetel és minimalizálja az alatta lévő dermis további károsodását.

Elektroderesiccatio

• Az elektroderesiccatio a lapos seborrhoeás keratózisok és a bőr alatti elváltozások, mint a syringoma, milia, comedones, faggyúmirigy-hyperplasia és molluscum contagiosum eltávolítására használható.
• Szőrtelenítésre és az arc finom erek kezelésére is használható.
• Az elektróda közvetlenül érintkezik a bőrrel és felmelegíti azt
• A felszíni és kissé mélyebb bőrfelület kiszáradását eredményezi
• A bőrfelületen száraz koagulum képződik.
• A kezelt területek általában gyorsan gyógyulnak, minimális hegképződéssel vagy pigmentvesztéssel

Vigyázat

Hacsak nem bipoláris kimenetet használnak, a betegnek szigetelt asztalon kell lennie, mivel a beteg és a földelés között átfolyó áram égési sérüléseket okozhat. Az elektrofulgurációt és az elektródakocikációt csak eszméleténél lévő betegeken szabad végezni, akik a nem kívánt föld-föld útvonalból eredő égést éreznének.

Hyfrecator

A Conmed Hyfrecator® egy kis teljesítményű elektrosebészeti készülék márkaneve, amelyet elektrofulgurációhoz, elektrodesszikkációhoz és elektrokoagulációhoz használnak. A “hyfrecator” kifejezést gyakran általánosságban használják más gyártók hasonló készülékeinek leírására. A kimenő teljesítmény állítható, és a ceruza kézidarab különböző rozsdamentes acélhegyekkel szerelhető fel, beleértve a következő típusokat:

• A különböző hosszúságú és átmérőjű, éles, egyenes és szögletes hegyű tűelektródákat tűpontos vérzéscsillapításra és szőrtelenítésre használják.
• A penge alakú, tompa hegyű elektródát metszésekhez használják.
• Tompa hegyű és gömbölyű hegyeket használnak elektodesszikkációhoz és elektrokoagulációhoz.
• Adapterek használhatók injekciós tűkkel a nagyon finom telangiektáziák kezeléséhez.
• A bipoláris csipeszeket pontos koagulációhoz vagy a nyúlványos elváltozások megfogásához használják, és lehetnek mikrohegyek, sima vagy fogazott hegyek.
• A eldobható hegyek csökkentik a mikrobiális fertőzés átvitelének esélyét, és kicserélhetők, ha a szaruképződés kialakul.
• A teflon® (politetrafluoretilén vagy PTFE) vagy elasztomer szilikon bevonatú hegyek csökkentik a szaruképződést, és szivaccsal tisztára törölhetők.
• A kézidarab szennyeződéstől való védelmére hüvelyek állnak rendelkezésre.

Elektrokoaguláció

Az elektrokoagulációt mélyebb szövetpusztulás okozására és a vérzés elállítására használják minimális elszenesedés mellett. Az elektrokoaguláció vérzéscsillapító és destruktív képessége miatt ideális a bőrrák és az érrendszeri bőrbetegségek, például a piogén granuloma kezelésére. A bőrműtétek során a kis erek vérzésének elállítására is alkalmazható.

Az elektrokoaguláció monopoláris vagy bipoláris elektródákat használ, hogy viszonylag kis teljesítmény mellett alacsony feszültségű és nagy áramerősségű áramot állítson elő. A közömbös elektróda megakadályozza az áram felhalmozódását a betegben, ezért az áramáramlás létrehozásához elegendő az alacsony feszültség. A nagy áramerősség az érkollagén és az elasztikus rostok összeolvadásával mély szövetpusztulást és vérzéscsillapítást okoz.

Az elektródát addig alkalmazzák az elváltozáson keresztül, amíg enyhén rózsaszínű vagy halvány koaguláció nem következik be. A koagulált szövet nagyobb ellenállással rendelkezik az elektromos árammal szemben, mint a normál bőr, és korlátozza a károsodás mértékét.

Az elektrokoaguláció maradandó hegesedést és fehér foltokat (hipopigmentáció) eredményezhet.

Elektroszekció

Az elektroszekciót a bőr egyidejű vágására és a vérző erek lezárására használják a csillapított és csillapítatlan hullámvonalak keverésével. Alkalmas nagyméretű, viszonylag sok érrel rendelkező elváltozások, például jóindulatú dermális naevusok (anyajegyek), bőrpettyek kimetszésére, vagy seborrhoeás keratózisok, folliculitis keloidalis nuchae és rhinophyma (lásd rosacea) leborotválására. Az elektrosekció szinte semmilyen kézi nyomást nem igényel a kezelőtől, mivel az elektróda minimális ellenállással siklik a szöveteken keresztül.

Az elektrosekció monopoláris elektródát használ, hogy alacsony feszültségű és nagy áramerősségű áramot termeljen nagyobb teljesítményen, mint az elektrokoagulációnál. Az áram erősen fókuszált, hogy a szövetet minimális perifériás hőkárosodással párologtassa el. Az elektróda általában egy finom volfrámhuzal vagy hurok.

A kémiai kötések megsemmisítése vagy a szövet bomlása termolízis (hő által kiváltott) és elektrolízis (egyenáram révén) révén jön létre. A szövetek fő alkotóeleme a víz, amely összetevőire, hidrogénre és oxigénre bomlik.

Az elektrolizáláshoz gyakran használnak rádiófrekvenciás készülékeket, pl. Ellman Surgitron®. Kevés hőt termelnek, így kevés járulékos szövetkárosodást okoznak.

A Surgitronhoz egyszer használatos vagy eldobható elektródák választéka áll rendelkezésre.

• A tűk különböző hosszúságban és átmérőben kaphatók.
• A tengely lehet egyenes, ferde vagy ívelt.
• Vágóhuzal, kerek, háromszög vagy rombusz alakú hurkok különböző átmérőben és huzalméretben kaphatók.
• A koagulációhoz különböző méretű gömbhegyek használhatók.
• Pengés “szike” elektródák
• Szigetelt, bevonatos tűk használhatók szkleroterápiához vagy belső helyekhez.
• Speciális kézidarabok használhatók nem ablatív bőrfeszesítéshez (radiothermoplasztika).
• A sebészi eltávolításhoz képest az elektrosekció előnyei közé tartozik a csökkentett műtéti idő, a csökkentett posztoperatív szövődmények (fájdalom, duzzanat, fertőzés), a szövettani minta maximális olvashatósága, a jobb gyógyulás és a kiváló kozmetikai eredmények. Nincs szükség varratokra, ha kis bőrelváltozásoknak a normál bőrkontúrral egybeeső eltávolítására használják.

Thermokautézia

A termokautéziát sebészeti beavatkozások során a tűpontos vérzéscsillapításra vagy a kis erek (telangiectasiák) eltávolítására használják.

Közvetlen elektromos áramot használnak a sebészeti elem melegítésére, amely aztán közvetlen hőátadással hősérülést okoz a szövetnek. Ezzel szemben az elektrosebészetben a kezelő elektróda hideg marad.

Hordozható és eldobható hősebészeti készülékek állnak rendelkezésre, amelyek tolllámpaelemmel működnek. A Shaw Hemostatix® szike a termokauterálás egyik formája, amelyben egy fűtött, eldobható rézötvözetből készült pengét használnak a szövetek csökkentett vérzéssel történő vágására az erősen érrendszeri területeken.

A termokauterálás alkalmas a beültetett pacemakerrel vagy defibrillátorral rendelkező betegek számára.

Az elektrosebészet kockázatai

Az elektrosebészet kockázatai közé tartozik az áramütés és az elektromos égés, a hőégés, a fertőzés átvitele és a toxikus gázok termelődése.

Elektromütés

Az áramütés minimalizálható:

• Földelés/indifferens elektróda használata
• A sebész műanyag műtéti kesztyűt visel

Elektromos/termikus égések

Az elektromos/termikus égések minimalizálhatók az alábbiakkal:

• Nem gyúlékony tisztítószer, például klórhexidin vagy povidon-jód használata
• Egy közömbös elektróda széles körben érintkezik a bőrrel, és nem kerül csontos kiemelkedés, hegszövet vagy beültetett fém fölé
• A beteg nem érintkezhet földelt fémtárgyakkal
• Eltávolítása: ez tűzveszélyes, mivel meggyulladhat.

Fertőzés átvitele és mérgező gázok keletkezése

Vírusos szemölcsök kezelésére alkalmazható az elektrosebészet. A termolízis füstöt/gőzöket termel, amelyek humán papillomavírus (HPV) részecskéket tartalmazhatnak, amelyek átvihetők a kezelőre, aki belélegzi a füstöt vagy érintkezik vele. Ha HPV-vel kapcsolatos elváltozásokkal dolgozik, minimalizálja az átvitel kockázatát.

• Füstelszívót használjon, amelynek szívó fúvókája 2 cm-re van a műtéti helytől
• Viseljen sebészeti maszkot (N95 a leghatékonyabb) és szemvédőt.

Az elektrosebészeti füstben egyéb vírusos DNS, baktériumok, karcinogének és irritáló anyagok is ismertek. A NIOSH (National Institute of Occupational Safety and Health), a CDC (Center for Disease Control, USA) egyik részlege szintén hosszasan tanulmányozta az elektrosebészeti füstöt. Megállapítják: “Kutatási tanulmányok megerősítették, hogy ez a füstfelhő toxikus gázokat és gőzöket, például benzolt, hidrogén-cianidot és formaldehidet, bioaeroszolokat, elhalt és élő sejtanyagot (beleértve a vérdarabokat) és vírusokat tartalmazhat.”

A füst kézi szívással eltávolítható. Az újabb füsteltávolító eszközök közvetlenül a szabványos elektrosebészeti ceruzához csatlakoztathatók, csökkentve az asszisztens munkáját a műtét alatt.

Szívpacemaker és defibrillátorok

Az elektrosebészeti elektródákból származó elektromos áram a beteg testén keresztül jut el a közömbös elektródához. Ez néha a beültetett szívsebészeti eszközök hibás működését okozhatja.

Ez a kockázat a következő módokon csökkenthető.

• Termokautert használjon, beleértve a Shaw szikét is (nincs áramáramlás a betegen keresztül)
• Bipoláris csipeszt használjon elektrosebészeti eszközzel (minimalizálja az áramot a betegen keresztül)
• Ha lehetséges, kerülje a beültetett eszköz közelében történő műtétet
• A pacemakert állítsa át rögzített sebességű üzemmódra, vagy mágnesesen kapcsolja ki a beültethető kardioverter-defibrillátort az elektrosebészet alatt.

Komplex betegeknél szükség lehet a kardiológus műtét előtti és utáni közreműködésére

.