DSM-5: Mi történt az Aspergerrel?

© Can Stock Photo / fizkes

By Ellen Braaten, PhD

Posted in: Hot Topics, You & Your Family

Topik: Hot Topics, You & Your Family

Topics: Autizmus spektrum

Billy egy intelligens, 12 éves fiú volt, aki kitűnt matematikából, és imádta a japán animéket. Folyamatosan tudott beszélni a World of Warcraftról, és lenyűgözte a felnőtteket a földrajztudásával. 2012-ben, amikor Billy 9 éves volt, Asperger-szindrómát diagnosztizáltak nála, egy olyan rendellenességet, amelyet a szociális készségekkel kapcsolatos problémák, a kommunikáció bizonyos aspektusainak nehézségei és az egyes témák iránti erősen specializált érdeklődésre való hajlam jellemez. Billy szülei mindig is furcsa gyereknek tartották – 2 éves korában a világűr, majd a dinoszauruszok, 8 éves korára pedig a külföldi érmék megszállottja volt. Billy mindig is jól kijött a felnőttekkel, de a társaival sosem tudott igazán beilleszkedni. Bár magas volt az IQ-ja, néha nehezen tudta kifejezni magát, és gyakran képtelen volt felfogni a társas jeleket. Amikor Asperger-szindrómát diagnosztizáltak nála, Billy szülei kutatást végeztek, és megdöbbentek, hogy Billy mennyire megfelelt a talált leírásnak. Megkönnyebbülést jelentett számukra a tudat, hogy elérhető a segítség. 2013-ban azonban Billy szülei meglepődve tapasztalták, hogy már nem felel meg az Asperger-kór kritériumainak. Sőt, már egyáltalán nem is tekintették többé rendellenességnek! Mi történt?

2013-ban az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA) kiadta a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM) új, ötödik kiadását. A DSM-et a mentális, viselkedési és tanulási állapotok diagnosztizálására használják. Többek között felsorolja a depresszió, a szorongás, a tanulási zavarok és a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) kritériumait. A DSM-IV az autista zavar, az Asperger-zavar és a pervazív fejlődési zavarok (PDD) kritériumait sorolja fel. E kritériumok szerint Billy az Asperger-szindróma tüneteit mutatta, de nem az autista rendellenesség tüneteit. Amikor azonban megjelent a DSM-5, a korábbi diagnózisokat egyetlen széles kategóriába, az autizmus spektrumzavar (ASD) kategóriába sorolta, ami azt jelentette, hogy Billy diagnózisa Asperger-szindrómáról ASD-re változott.

Billy szülei számára kissé önkényesnek tűnt, hogy elvettek tőle egy diagnózist – méghozzá oly jól illeszkedő diagnózist. Maga a változás azonban egyáltalán nem volt önkényes, mivel az új kutatásokat és a folyamatos pszichiátriai gyakorlatot tükrözte. A DSM-et néha “élő dokumentumként” emlegetik, ami azt jelenti, hogy a különböző mentális egészségügyi problémákról szerzett új ismereteknek megfelelően változik. Ebben az esetben a kutatás azt jelezte, hogy az Asperger és a PDD-k alkalmazása kevéssé következetes. Az iskolarendszerek és a biztosítótársaságok részéről szintén nem volt egyértelmű, hogy mi is az Asperger és a PDD. Néhány ilyen rendellenességgel élő diák nehezen jutott szolgáltatásokhoz, ezért úgy gondolták, hogy egy egységes címke (autizmus spektrum) megadása minden diáknak közös nyelvet és mindenki számára érthető kifejezést biztosítana.

Az ASD új kritériumai szerint az embereknek két területen kell tartós hiányosságokkal rendelkezniük:

1. szociális kommunikáció és szociális interakció; és
2. korlátozott és ismétlődő viselkedésminták.

Közelebbről, az ASD-s embereknek gondot okoz a szociális kölcsönösség megértése, a kapcsolatok megkezdése és fenntartása, valamint a nonverbális kommunikációs viselkedés megragadása. Olyan viselkedési mintákat is mutatnak, amelyek közé tartozhatnak az ismétlődő motoros mozgások, a rutinokhoz való rugalmatlanság, a fixált érdeklődés, a szenzoros inputokkal kapcsolatos problémák (túl- vagy alulérzékenység a hangokra, érintésre stb.), vagy a környezet szenzoros aspektusai iránti szokatlan érdeklődés.

Kiderült, hogy Billyt nem kellett újraértékelni ASD szempontjából, mivel a DSM-5 megjegyezte, hogy “az autizmus spektrumzavar, Asperger-zavar vagy másként nem meghatározott pervazív fejlődési zavar DSM-IV TR diagnózisával rendelkező egyéneknek az autizmus spektrumzavar diagnózisát kell felállítani”. Eleinte a szülei nem voltak elragadtatva ettől a változástól, mivel úgy érezték, hogy az autizmus szó nagyobb stigmát hordoz magában. Úgy érezték továbbá, hogy az Asperger-szindróma diagnózisa az intelligencia egy bizonyos szintjét feltételezi, ami nem feltétlenül feltételezhető egy “autista” megjelölésű személynél (bár ez a feltételezés téves).

A DSM-5 frissítését követően azonban Billy számára semmi sem változott; továbbra is kapott támogatást az iskolában – például szociális készségfejlesztő tréninget, ahol az iskolai tanácsadóval együtt dolgozott a megfelelő szociális készségek elsajátításán és alkalmazásán. A szülei attól való félelme, hogy az új diagnózis megbélyegzi őt az iskolában, nem vált valóra, bár továbbra is aggódnak amiatt, hogy a diagnózist hogyan fogják megítélni, ha egyszer belép a középiskolába és a főiskolára.

Érdekes módon ez a diagnózisváltás lehet, hogy csak egy gyors állomás az úton valamilyen más besorolás felé. Ahogy növekszik az ASD-vel kapcsolatos kutatási anyag, úgy növekszik a megértésünk és a diagnosztikai rendszer folyamatos frissítésének és finomításának lehetősége is. A DSM-5 valamikor DSM-5.1-re vagy valamilyen más variációra fog módosulni, és az állandóan fejlődő dokumentum, a DSM tükrözi majd a még felfedezésre váró információkat.

Tények az autizmus spektrumzavar DSM-5 változásáról:

• A DSM-5 a régebbi változat (DSM-IV) helyébe lép. Ez az a kézikönyv, amelyet az egészségügyi szakemberek az autizmus spektrumzavar (ASD) diagnosztizálására használnak.
• A DSM-5-ben már csak egyetlen átfogó kategória van az autizmusra: autizmus spektrumzavar (ASD), amely felváltja a spektrumon belüli összes korábbi rendellenességet, beleértve az Asperger-zavart, a pervazív fejlődési zavarokat (PDD) és az autizmust.
• A DSM-IV három működési terület károsodását írta elő az autizmus diagnózisához (szociális károsodás, nyelvi/kommunikációs károsodás és ismétlődő/korlátozott viselkedés), míg a DSM-5 két területet ír elő: szociális kommunikációs károsodás és korlátozott érdeklődés/ismétlődő viselkedés.
• A gyermek egyénre szabott oktatási programja (IEP) nem változhat a DSM-kritériumok változása miatt.
• Senkit nem szabad újraértékelni vagy “elveszíteni” a diagnózist a DSM-5 adminisztratív okai miatt.
• A felülvizsgálatok célja az volt, hogy megbízhatóbb módon lehessen megragadni minden olyan gyermeket, aki részesülne az ASD kezelésében.

Ellen Braaten, PhD

Ellen Braaten, PhD, a Massachusetts General Hospital (MGH) Learning and Emotional Assessment Program (LEAP) ügyvezető igazgatója, a Harvard Medical School pszichológia docense és az MGH Clay Cente korábbi társigazgatója…

A teljes életrajz elolvasásához kattintson ide.