Ovarian cysts occur to 4.9% of pregnant women . Az óriás típusú petefészekciszták rendkívül ritkák a gravid-puerperium időszakban. A terhességgel összefüggő ciszták kevesebb mint 1‰-ét teszik ki, és tüneteik nem specifikusak. Általában az olyan tüneteket, mint a hasi diszkomfortérzés, székrekedés, hát- vagy hasi fájdalom, a terhesség szokásos megnyilvánulásainak tulajdonítják. Így ezeket a tüneteket mind a beteg, mind az orvos elhanyagolhatja. A következők segíthetnek felfedezni a cisztát, mielőtt az nagyra nőne:
– egy olyan szövődmény, mint a torzió. Ez a torzió gyakran akkor fordul elő, amikor a ciszta átmérője 6 és 8 cm között van, és az esetek közel 60%-a a terhesség 10-17. hetében történik.
– a terhesség ellenőrzése céljából végzett rendszeres ultrahangvizsgálat. Azon a helyen azonban, ahol betegünk lakott, nem állt rendelkezésre ultrahang.
A képalkotás nagy szerepet játszik a diagnózis felállításában. Az ultrahanggal összehasonlítva a komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) (amely jobb, mint a CT) a legjobb eszköz a ciszta elemzésére . Jelen esetben CT-t alkalmaztunk, mivel az MRI túl drága volt betegünk számára. A ciszták többsége tünetmentes és spontán visszafejlődik . Ha a ciszta nagy, összenyomhatja a gravid méhet, lassíthatja a magzat méhen belüli növekedését, koraszülést vagy a magzat rendellenes megjelenését okozhatja. A szülés utáni időszakban az óriási ciszta a vérzés kockázati tényezője. Esetünkben a hüvelyi szülés komplikációmentes volt.
A hasi csomó differenciáldiagnózisa magában foglalja a jó- és rosszindulatú nőgyógyászati és nem nőgyógyászati etiológiákat. Egy óriás petefészekciszta differenciáldiagnosztikai problémát okozhat egy másik folyékony hasi tömeggel. Jelen esetben a képalkotás egy óriási petefészekcisztát és egy hatalmas mesenterialis cisztát is felidézett. A helyes preoperatív diagnózis meglehetősen nehéz az óriás petefészekciszta ritka előfordulása vagy a specifikus klinikai megjelenés hiánya miatt. A kompressziós hatás miatt gyakori tünetek, mint például hasi fájdalom, puffadás, felfúvódás, székrekedés és hányás jelentkezhetnek. A műtét előtt két fő érv késztetett bennünket arra, hogy inkább óriás petefészekcisztára gondoljunk, mint hatalmas mesenteriális cisztára: betegünk női neme és a mesenteriális ciszták ritkasága. Tény, hogy a mesenteriális ciszták gyakran fordulnak elő a gyermekpopulációban, éves előfordulási gyakoriságuk 1 a 20 000-hez, és nagyon ritkák a felnőtt populációban, éves előfordulási gyakoriságuk csak 1 a 100 000-hez .
A kezelési módszer a ciszta méretétől, a felszereltségtől és a sebész tapasztalatának szintjétől függ. Számos szerző szerint a ciszta tartalmának aspirációját el kell kerülni az olyan szövődmények miatt, mint a fertőzés, vérzés, a ciszta megrepedése, a peritoneális adhézió fokozott kockázata . A műtét mégis elvégezhető laparoszkóposan. Ennek során a trokárok bevezetése után a ciszta tartalmának aszpirálására kerül sor a ciszta eltávolítása előtt . Ez a laparoszkópia azonban nem ajánlott, ha a ciszta rosszindulatúság gyanúja merül fel a rákos sejtek terjedésének kockázata miatt . Esetünkben a laparotómiát részesítettük előnyben, mert nem voltunk biztosak a ciszta jóindulatú jellegében a műtét előtt. Továbbá a laparoszkópos műtét a ciszta nagy mérete miatt nem volt lehetséges.
Az óriás petefészekciszta eltávolításakor félni kell a vákuumsokk közvetlen szövődményétől, amely jó megelőző érfeltöltést igényel . Az irodalomban ritkán számoltak be terhesség alatti vagy szülés utáni óriás petefészekciszta eseteiről. Qublan és munkatársai 2002-ben császármetszés után távolítottak el egy 6 kg-os nyálkás petefészekcisztát. Petros és munkatársai 2005-ben eltávolítottak egy 30 × 25 mm-es kétoldali nyálkás jóindulatú petefészekcisztát. Noreen és munkatársai 2011-ben egy óriási petefészekcisztáról számoltak be, amelyet a terhesség 32. hetében fedeztek fel, és amelyet a terhesség 38. hetében oophorectomiával távolítottak el. Baradwan és munkatársai 2017-ben egy 16,5 × 26,3 × 22,4 cm-es petefészek szerózus cisztadenómát távolítottak el laparoszkóposan a szülés után. Mindezek a ciszták a gravid-puerperium időszakban nem rendelkeztek a mi cisztánk méretével, amely 42 cm-es hossztengelyű volt és 19,7 kg-ot nyomott. A nagy méretén kívül a mi betegünk cisztájának nem volt más rosszindulatú daganata. Érdemes megjegyezni, hogy a malignitás gyanúját növelő ultrahangos jellemzők a cisztát körülvevő normális petefészekszövet elvesztése és a cisztán belüli szilárd területek vagy papilláris nyúlványok megléte. A borderline tumorokat azonban nehéz lehet megkülönböztetni a jóindulatú daganatoktól az ultrahangkép jellegzetességei alapján.
A legtöbb ciszta a gravid-puerperium időszakban funkcionális és ezért jóindulatú. Gyakran a terhesség luteómájáról van szó. A terhesség alatt előforduló egyéb petefészekciszták a gyakoriság sorrendjében a jóindulatú teratomák, a nyálkahártya adenomák, a rete ovarii tumorok és az endometriózis ciszták . A serosus cystadenoma a leggyakoribb jóindulatú petefészekciszta, amely a petefészekciszták körülbelül 60-75%-át teszi ki. Ezek a jóindulatú hámdaganatok és általában egyoldaliak és uni-lokulárisak. Előfordulásuk általában 20-40 éves korban tetőzik. A serosus ciszták etiológiája azonban ismeretlen, bár társulhatnak más petefészek-tumorokhoz, például érett cisztás teratomákhoz. Cheng és munkatársai kimutatták, hogy a BRAF és KRAS mutációi, amelyek a serosus borderline tumorokat és az alacsony fokú serosus karcinómákat jellemzik, a serosus cystadenomákban hiányoznak. Feltételezték, hogy ezeknek a cystadenomáknak egy kis része klonálissá válik, és hogy a KRAS vagy BRAF mutációi néhány ilyen klonális cystadenomában serosus borderline tumorok kialakulásához vezetnek, amelyek az alacsony fokú serosus karcinóma előfutárai.
A műtét után, mivel betegünk cisztája jóindulatú volt, a hosszú távú kockázatok feltételezhetően nagyon csökkentek. Ezek a kockázatok inkább a műtéttel, mint a patológiával kapcsolatosak. Valóban állítható, hogy az intraabdominális szervek összenövéseinek előfordulása lehetséges a műtét után. Továbbá az elvégzett ovariectomia kissé csökkentheti a termékenységet és csökkentheti a menopauza kezdetének korát.
Ez az esetismertetés azt bizonyítja, hogy a hüvelyi szülés lehetséges óriás petefészekciszta és terhesség társulásában. Az óriásciszta műtéti kezelése a szülés után elégedettséggel történt. Ez a ciszta szövettanilag jóindulatúnak bizonyult. A korai diagnózis érdekében valóban ösztönözni kell a klinikai és a szisztematikus ultrahangvizsgálattal történő jobb értékelést a szülés előtti időszakban és a szülésen belül, még az alacsony erőforrásokkal rendelkező országokban is.