“Soha senki nem mondta nekem, hogy az agyrázkódásom depressziót okozhat.”
Újra és újra halljuk ezeket a szavakat a betegektől. Talán elmentek a sürgősségi osztályra (ER), vagy felkeresték a háziorvosukat, vagy lesöpörték a dolgot, és azt gondolták, hogy a fejsérülésük nem olyan nagy ügy. Arra számítanak, hogy a fejfájás és a fáradtság néhány hétig tart, de kevesen vannak felkészülve a tartós tünetekre (annak ellenére, hogy az agyrázkódások akár 30%-a hosszan tartó tünetekkel jár). Még kevesebben számítanak azokra az érzelmi változásokra és mentális csatákra, amelyeket az agyrázkódás okozhat.
Ha tehát az agyrázkódás utáni depresszióban szenvedsz, tudd, hogy nem vagy egyedül. Pácienseink több mint 80%-a számolt be hangulattal vagy személyiséggel kapcsolatos tünetekről a fejsérülése óta (amelyből poszt-concussion szindróma alakult ki). Valóban nem szokatlan, hogy a betegek pszichésen szenvednek egy traumás agysérülés (TBI) vagy enyhe traumás agysérülés (mTBI) után.
Ezzel a bejegyzéssel reméljük, hogy megválaszoljuk néhány kérdését, és segítünk megérteni, hogyan haladhat tovább a felépülés útján. Kitérünk:
- Mi a depresszió
- Három lehetséges oka az agyrázkódás utáni depressziónak
- Az agyrázkódás utáni gyász szerepének megértése
- Az agyrázkódás és a depresszió kezelésére vonatkozó információk
- Néhány szempont az antidepresszánsokkal kapcsolatban.
Ha olyan érzelmi és fizikai tüneteket tapasztal, amelyek nem akarnak megszűnni az agyrázkódás után, nincs egyedül. Pácienseink 95%-ánál statisztikailag igazoltan helyreáll az agyműködés a kezelés után. Ha szeretné megtudni, hogy jogosult-e a kezelésre, jelentkezzen ingyenes konzultációra.
Mi a depresszió?
A depresszió szó valójában egy gyűjtőfogalom; különböző mentális állapotok leírására használható. Az agyrázkódásos betegek esetében a “depresszió” alatt olyan rendellenes mentális állapotot értünk, amelyet az ilyen típusú érzések valamilyen kombinációja jellemez:
- Negatív érzés, amely túlmutat a normális szomorúságon (kicsit olyan érzés lehet, mint a gyász, de Ön felismeri, hogy különbözik a gyásztól)
- alacsony vagy semmilyen motiváció, olyannyira, hogy az Ön képessége, hogy megtegye azt, amire szüksége van vagy amit akar
- Az örömérzésre való képtelenség (anhedónia)
- A dolgok iránti tartós érdektelenség (apátia)
- Az érzelmi nehézkesség érzése, vagy mintha sárban mozogna
- Az üres vagy robotszerű érzés
- Negatív kilátások önmagáról, a világról és/vagy a jövőről
- Értéktelenség érzése
- Határozatlanság
- Öngyilkossági gondolatok.
Figyelem: Ha öngyilkossági gondolatokat tapasztal, kérjük, forduljon szakképzett orvoshoz. Ön számít, és meggyógyulhat. Vészhelyzetben hívja a Nemzeti Öngyilkosság-megelőzési forródrótot az 1-800-273-8255-ös számon.
Még egyszer, a depressziónak különböző okai, kockázati tényezői (például családi előzmények) és kifejeződései lehetnek. Ebben a bejegyzésben csak az agyrázkódás utáni depresszió leggyakoribb típusaira koncentrálunk. Ha a fejsérülése előtt a depresszió jeleit tapasztalta, bármi is okozta korábban a depresszióját, lehet, hogy most is jelen van.
Hogyan okozhat az agyrázkódás depressziót?
Az agyrázkódás többféleképpen is okozhat depressziót. A leggyakoribb mód, különösen azoknál az embereknél, akik korábban nem tapasztaltak depressziót, a viselkedésgátló rendszer túlműködése (mindjárt elmagyarázzuk, mi az). Ennek ellenére néha más problémákból is eredhet, például hormonális diszregulációból és alvászavarokból.
Vizsgáljuk meg mindegyiket.
A viselkedésgátló rendszer: Az agyrázkódás utáni szindróma depressziójának gyakori oka
Mielőtt megvitatnánk, mi romlik el az agyrázkódások miatt, meg kell vizsgálnunk, hogyan kellene működnie az agynak.
Mindannyiunknak van egy viselkedésaktiváló és egy viselkedésgátló rendszere. Ezek figyelik és jutalmazzák (vagy elnyomják a jutalmakat) a viselkedésünket. Ha a viselkedésgátló rendszer túl gyakran lép működésbe, depresszió alakulhat ki.
Hogyan működik a viselkedésaktiváló és a viselkedésgátló rendszer
A viselkedésaktiváló rendszerre úgy is gondolhatunk, mint agyunk alapbeállítására. Kíváncsivá és tanulni vágyóvá tesz bennünket. Segít abban, hogy jutalomban érezzük magunkat egy téma elsajátításáért vagy valami élvezetes élményért. Ez fontos része annak, hogy miért foglalkozunk a világgal és a körülöttünk lévő emberekkel.
A háttérben azonban a viselkedésgátló rendszer minden cselekedetünket figyelemmel kíséri. Vigyáz a veszteségre, és jelzi nekünk, ha veszteséget éltünk át. És ha túl sok veszteséget tapasztalunk, amit túl soknak vél, visszahúzza a gyeplőt, tompítva (vagy teljesen megzavarva) a viselkedésaktiváló rendszert.
Gondoljunk például a tevékenységeinkre úgy, mint a tőzsdei befektetésekre. Ha részvényekbe fektetsz és nyersz, remekül érzed magad! Ha veszít, csalódottnak vagy talán még sajnálkozónak is érzi magát. De ha ismételten pénzt veszítesz, lehet, hogy elkezded átgondolni a befektetéseidet; lehet, hogy teljesen kivonulsz a tőzsdéről, mert a költségek túl magasak számodra, és a befektetéseid nem vagy alig térülnek meg.
Hasonlóképpen, minden alkalommal, amikor veszteséget tapasztalsz, a viselkedésgátló rendszered tudomásul veszi. Gyakorlatilag azt mondja: “Hé, te! Elvesztettél valamit. Ez számított neked”. Ez egy fontos rendszer – ha nem vennénk észre, amikor elveszítjük a számunkra fontos dolgokat, sokkal többet veszítenénk, mint amennyit elveszítünk.
De amikor valami igazán nagyot veszítünk – vagy sok kisebb dolgot veszítünk el rövid időn belül – a gátlórendszer le akarja szorítani, amit csinálunk, és el akarja vonni magunkat (hogy megvédjen minket). Szeretteink elvesztése, egészségügyi problémák, munkahely elvesztése … Rengeteg módja van annak, hogy ez a gátlórendszer úgy döntsön, hogy védelemre van szükségünk.”
Hogyan vezet a viselkedés gátlása depresszióhoz agyrázkódás után
Ez vezet minket az agyrázkódáshoz. Ha agyrázkódást kapsz és pár héten belül felépülsz, elég jók az esélyeid arra, hogy érzelmileg stabil maradj. De ha a tünetek tartósan fennállnak, az már egy teljesen más történet.
Az agyrázkódás tünetei miatt elveszítheti a szocializációját, a munkáját, az önállóságát, vagy akár azt a képességét, hogy úgy kommunikáljon, mint korábban. Az, hogy elszakadsz bármitől, amit korábban csináltál (akár az agyrázkódás utáni tünetek, akár a COVID-19 miatt), nagyon megviseli a mentális állapotodat és az életminőségedet.
Emiatt az elhúzódó agyrázkódás utáni tünetek erősen aktiválják a viselkedésgátló rendszert. És amint ez a rendszer átveszi az irányítást, megakadályozhatja, hogy örömöt érezzen, vagy hogy jutalmat érezzen, amikor olyasmit tesz, ami korábban elégedettséget okozott, annak érdekében, hogy megvédje Önt a további veszteségektől. És amikor ez a gátlórendszer a jövőbe tekint, csak még több veszteséget lát, ami a reménytelenség érzését eredményezi.
Amintha ez nem lenne elég frusztráló, az agyrázkódásos betegek kettős csapással szembesülnek: nem csak a gátlórendszer van túlaktiválva, de sok olyan tevékenységet is elvesztettek, amelyek beindíthatnák a viselkedési aktivációs rendszerüket (ami segítene megnyugtatni a gátlórendszert, és újra lehetővé tenné a jutalom és az öröm érzését).
Gondoljunk csak bele: Az olyan fizikai tünetek, mint a fejfájás, a zaj- és fényérzékenység és a fáradtság, valamint a kognitív tünetek, mint az agyi köd, a memóriaproblémák és a gyenge koncentráció, megnehezítik a munkát vagy az iskolába járást, a társas együttléteket, vagy akár a testmozgást. Így a gyógyulás valóban lehetetlennek tűnhet.
Az eredmény? Emberek, akik nagyon rosszul érzik magukat, többszörös veszteségeket tapasztalnak, és nem tudják, hogyan gyógyuljanak meg. Gyakran meglepődnek a betegeink azon, hogy hogyan érzik magukat. Például néha a szülők arról beszélnek, hogy szerintük szörnyetegek lehetnek, mert semmit sem tudnak érezni, még a gyerekeik iránt sem. Küzdenek azért, hogy törődjenek bármivel, és elárulják, hogy sosem tudták, milyen szörnyű lehet semmit sem érezni, vagy ilyen robotikusnak lenni.
Ez annyira fontos, hogy megértsük: Nem azzal van valami baj, hogy így érzel. Az agyad – pontosabban a viselkedésgátló rendszered – csak próbál megvédeni a további veszteségektől, és közben összezavarja az érzéseidet.
Megjegyzés: Még mindig van néhány lehetséges ok, amit el kell magyaráznunk, de ha át akarsz ugrani a cikknek arra a részére, ahol a kezelési lehetőségekről beszélünk, kattints ide.
Mi van, ha korábban már volt depressziód?
A fenti magyarázat elsősorban olyan agyrázkódásos betegeknek szól, akiknek a fejsérülésük előtt nem volt depressziójuk. Az agy egészségének romlása azonban újabb depressziós epizódot válthat ki azoknál a betegeknél, akiknek már korábban is volt depressziójuk.
Ha már korábban is volt depressziója, előfordulhat, hogy visszatérő epizódokat tapasztalt (ez a leggyakoribb). Az egyes depressziós epizódok kialakulása gyakran (de nem mindig) valamilyen életeseményhez köthető. Egy agyrázkódás mindenképpen elég nagy esemény ahhoz, hogy újabb depressziós epizódot váltson ki, elsősorban a fent leírt veszteségrendszeren keresztül.
Hormondiszfunkciózavar: Egy kevésbé gyakori (de nagyon is valós) okozó
Nem tudják sokan, hogy agyrázkódást vagy TBI-t hormonális diszfunkció követhet. A hipotalamusz és az agyalapi mirigy (mindkettő az agyban található) a hormontermelésünk fő irányítói. Mint az agyad bármely más régiója, ha agyrázkódás következtében megsérülnek, előfordulhat, hogy nem működnek megfelelően.
Változásokat tapasztalhatsz a pajzsmirigyhormon, a növekedési hormon, a kortizol, az ösztrogén, a tesztoszteron és esetleg más hormonok szintjében a sérülés miatt.
A hormonok erőteljes hatással vannak a hangulatunkra. Ha például alacsony a pajzsmirigyhormonszintje, lomhának, fáradtnak, a tevékenységek iránt kevésbé érdeklődőnek és ingerlékenynek érezheti magát. A hormonháztartás egyensúlyhiánya könnyen csökkentheti az alvás minőségét, és hatással lehet az immunrendszerére. Bár nem tudjuk, hogy a hormonális diszreguláció közvetlenül okozhat-e depressziót, egyes betegeknél hozzájárulhat a depresszió kialakulásához.
Az agyrázkódások emellett megzavarhatják az agy agyi eredetű neurotrofikus faktor (BDNF) termelését. Bár a kutatások még nem tisztázottak, a szabályozatlan BDNF-szint szintén hozzájárulhat a depressziós állapothoz.
Ha arra gyanakszunk, hogy a hormonális diszfunkció hozzájárul az Ön állapotához, vizsgálatokat fogunk javasolni, hogy megerősítsük vagy elvetjük ezt a gyanút. Ha a vizsgálatok bármilyen problémát mutatnak, endokrinológushoz irányítjuk Önt kezelésre.
Alvászavarok és egyéb tünetek: Depresszív érzések erősítése
Az agyrázkódás egyéb tünetei – bár gyakran nem közvetlen okai – a veszteségrendszerrel (és/vagy hormonokkal) együttműködve ronthatják vagy erősíthetik a depressziós tüneteket. Sok agyrázkódás utáni szindrómás betegnél tapasztalható az alvás zavara, és az alvásmegvonás önmagában is depressziós tüneteket eredményezhet. Ráadásul a depresszió tünetei megnehezíthetik az alvást, így ezek együttesen hatnak, hogy mindent rosszabbnak érezzünk.
Az, hogy állandóan fájdalmai vannak, egy másik tényező. Az agyad nehezebben hiszi el, hogy biztonságosan visszatérhet a normális kerékvágásba, ha azzal van elfoglalva, hogy a fejfájásra, a túlterheltség érzésére, az agyködre és így tovább reagáljon.
Végül mindez megváltozott szokásokhoz vezethet (nem sportolsz, nem étkezel helyesen), amelyek tovább hozzájárulnak a depressziós állapothoz. Még ha ez nehéz is, próbáljon meg jól táplálkozni, pihenni, amennyire csak tud, és rendszeresen mozogni (bővebben lásd: Hogyan mozogjunk biztonságosan agyrázkódás után).
Ha valami nincs rendben, de nem depresszió
Néha a betegek “levertnek” érzik magukat, de nem depressziót tapasztalnak. Ezekben az esetekben gyakran tudatában vannak annak, hogy nem éppen depressziósak, de mégis valami baj van. Gyakran előfordul, hogy amit valójában átélnek, az a gyász.
A gyász öt aspektusát ismerheti: tagadás, alkudozás, düh, szomorúság és elfogadás. Nem mindenki éli át mind az ötöt, és lehet, hogy nem is ebben a sorrendben; előfordulhat, hogy ide-oda ugrál az öt aspektus között.
A gyász “szomorúság” szakasza némi hasonlóságot mutat a klinikai depresszióval: Tapasztalhatja a veszteség, az üresség és a szomorúság érzését. Még némi érdektelenséget is tapasztalhat. A gyász és a depresszió közötti legfontosabb különbségek azonban az értéktelenség érzése, az alacsony motiváció, az apátia, az értelmetlenség, a reménytelenség és az öngyilkossági gondolatok. A depresszióban szenvedők gyakran rendelkeznek ezekkel a jellemzőkkel, míg a gyászban szenvedők általában nem.
Ha a gyász áll a hangulata hátterében, a depresszióhoz hasonló tünetei gyakran gyorsabban megszűnnek, mint a depresszió, miután átesett az agyrázkódás utáni szindróma kezelésén. Mivel a gyász nem aktiválja olyan erősen a viselkedésgátló rendszert, mint a depresszió, ezek a betegek gyakran könnyebben élik meg a jutalmat és az örömöt a normális tevékenységekhez való visszatérésből.
Kezelés keresése az agyrázkódás utáni depresszió miatt
Mikor van itt az ideje, hogy kezelést kérjen az agyrázkódás utáni depresszió miatt? Ez néhány tényezőtől függ. Mindig keressen kezelést, ha öngyilkossági gondolatai vannak.
Ha azt látja, hogy az érzései zavarják a mindennapi életét, az jó jel arra, hogy kezelést kérjen.
És őszintén szólva, ha felteszi a kérdést: “Kellene-e kezelés?”, a válasz valószínűleg igen.
Ez azt jelenti, hogy kétféle kezelést érdemes folytatni: a poszt-konkokciós agyi diszfunkció kezelését és a depresszió kezelését. Ha hónapokkal vagy évekkel az agyrázkódás (vagy agyrázkódások – sok páciensünknek már volt agyrázkódása) után is vannak tünetei a depresszió mellett, akkor erősen javasoljuk, hogy kezeltesse magát; ezek a tünetek valószínűleg nem szűnnek meg szakmai beavatkozás nélkül.
Az agyrázkódás utáni kezelés eredménye határozhatja meg aztán, hogy szüksége van-e pszichológus vagy más mentális egészségügyi szolgáltató utógondozására a depresszióval kapcsolatban.
A poszt-összrázkódás szindróma depressziójának kezelése a Cognitive FX-nél
Amikor Ön a Cognitive FX-hez érkezik, funkcionális neurokognitív képalkotást (fNCI, ami a funkcionális MRI egy speciális fajtája) alkalmazunk annak megállapítására, hogy agyának mely részeit és milyen módon érintette az agyrázkódás. Látni tudjuk, hogy mely régiók hiper- és hipoaktívak, majd az Ön kezelési tervét úgy alakítjuk ki, hogy segítsük az agya helyreállítását.
Az EPIC-kezelésről és annak működéséről bővebben olvashat; ha első kézből szeretne beszámolni a kezelési hétről, egyik páciensünk itt írta le részletesen tapasztalatait.
Az agyrázkódás utáni tünetek – például fejfájás, fáradtság, koncentrációs nehézségek és alvászavarok, amelyek közvetlenül az agysérülésből erednek – megoldása óriási hatással lehet az Ön közérzetére. A depresszió és más mentális problémák, mint például a poszttraumás stressz zavar és a szorongás gyakran másodlagos állapotok, amelyek a sérülés után alakulnak ki, de nem közvetlenül a sérülésből erednek.
Ha a depressziója szorosan összefüggött az elsődleges tüneteivel, akkor az gyorsan megszűnhet, miután befejezte az agyrázkódás utáni szindróma kezelését. Néhány beteg számára azonban a poszt-concussion szindróma kezelése egy lépés a helyes irányba, de további pszichológiai kezelésre van szükségük a depresszió leküzdéséhez.
Amíg a Cognitive FX-ben van, többször is találkozik pszichológussal. Alapos pszichológiai kiértékelést végzünk (a teljes kórtörténetének fényében), hogy megállapítsuk, mi okozza a depresszióját és egyéb érzelmi tüneteit. Gondoskodunk arról, hogy elmagyarázzuk, mi történik, és mik a további kezelési lehetőségei. Ha további kezelésre van szükség, beutaljuk Önt egy pszichológushoz az Ön körzetében.
Ezenkívül, ha azt gyanítjuk, hogy bármelyik tünete hormonális egyensúlyhiánnyal függ össze, vérvizsgálatot rendelünk. Ha valóban hormonális diszfunkciója van, endokrinológushoz irányítjuk a további kezelés érdekében.
Szedjenek-e antidepresszánsokat az agyrázkódás utáni betegek?
Végső soron a beteg döntése, hogy gyógyszert szedjen-e az érzelmi tünetekre, de néhány fontos dolgot szem előtt kell tartani:
Az antidepresszánsokkal kapcsolatos szakirodalom meglehetősen ellentmondásos.
A legtöbb antidepresszáns esetében a betegeknek csak körülbelül 30%-a mutat jelentős választ a gyógyszeres kezelésre, nagyjából 30%-uknál minimális javulás tapasztalható, és 30-50%-uknál nincs javulás.
Így még akkor is, ha nem agysérülés nehezíti a dolgokat, a depresszió elleni gyógyszeres kezelés egy próba és tévedés folyamat. Általában az orvos felír egy gyógyszert, vár 6-8 hetet, hogy lássa, van-e hatása, szükség esetén változtat az adagoláson (majd vár még néhány hetet), és folytatja a folyamatot, amíg meg nem találja a megfelelő gyógyszert. És akkor még nem is beszéltünk azokról a gyógyszerekről, amelyeket a folyamat során esetleg abba kell hagynia, mert a mellékhatások túl kellemetlenek vagy veszélyesek voltak.
Az antidepresszánsoknak számos mellékhatása lehet.
Apropó, mellékhatások: az antidepresszánsoknak sok van belőlük, és ezek a mellékhatások súlyosbíthatják a meglévő tüneteket. Ha olyan orvossal dolgozik, aki nem ért a poszt-concussion szindrómához, kihívást jelenthet a tünetek és a mellékhatások megkülönböztetése.
A legtöbb agyrázkódás utáni depresszió sikeresen kezelhető gyógyszeres kezelés nélkül.
Ha a fejsérülése előtt nem tapasztalt depressziót, akkor valószínűleg úgynevezett szituációs depresszióban szenved, ami a legtöbbször gyógyszeres kezelés nélkül is kezelhető. A gyógyszeres kezelés nagyon kis eséllyel segíthet, ha a fő problémád (mint fentebb tárgyaltuk) a viselkedésgátló rendszer túlműködése. Ez nem elsősorban biokémiai vagy neurokémiai probléma, így egy biokémiai megoldás nem fogja megoldani.”
Szóval mit tegyen?
Minden ember helyzete gondos mérlegelést igényel. Ha általános ajánlást kellene tennünk, az az lenne, hogy várjon a gyógyszeres kezeléssel addig, amíg legalább a poszt-concussion szindróma kezelésén és szükség esetén pszichoterápián nem esik át.
Mi következik a kezelés után?
Még akkor sem áll meg a gyógyulás, ha a poszt-concussion-szindróma tüneteinek kezelését elvégezte. Jó, ha “házi feladatot” végzel, hogy folytasd a gyógyulásodat. Íme két ajánlásunk:
- Próbáljon meg foglalkozni azokkal az emberekkel, akikkel együtt töltötte az idejét, és azokkal a szenvedélyekkel, amelyekkel a sérülése előtt foglalkozott. Ez segíthet beindítani a viselkedési aktiváló rendszerét, és meggyőzni a viselkedési gátló rendszerét, hogy nem baj, ha visszalép.
- Próbáljon meg nem annyira kudarcként, mint inkább növekedési lehetőségként tekinteni arra, ami önnel történt. Gondolkodjon el azon, hogy mit tanult, és hogyan segített ez abban, hogy jobb emberré váljon (például empatikusabbá), töltsön el egy kis időt a hitrendszerének vizsgálatával, és fontolja meg, hogy a sérülés után megváltoztak-e a prioritásai.
Végezetül ne feledje, hogy attól, hogy poszt-konkokciós szindrómája vagy depressziója van, még nem lesz “rossz”. Nem vagy őrült. Amin most keresztülmész, azt már sokan mások is átélték és felépültek belőle. Ha megismeri az állapotát, és kezelést kér magának, akkor Ön is jó úton halad a gyógyulás felé.
Ha olyan érzelmi és fizikai tüneteket tapasztal, amelyek nem akarnak megszűnni az agyrázkódás után, akkor nincs egyedül. Pácienseink 95%-ánál statisztikailag igazoltan helyreáll az agyműködés a kezelés után. Ha szeretné megtudni, hogy jogosult-e a kezelésre, jelentkezzen egy ingyenes konzultációra.