Karen Morley blogjában arról ír, hogyan keresett segítséget kényszerbetegségére (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD), és hogyan jelentett fordulópontot a Cochrane bizonyítékok megtalálása és felhasználása. Ez a blogbejegyzés eredetileg az Evidently Cochrane oldalon jelent meg.
Nem tudva, hogy mi ez, serdülőkorom óta tapasztaltam a kényszerbetegség (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD) epizódjait, általában akkor, amikor különösen stresszes voltam. De amikor teljes munkaidőben gondoztam édesanyámat, aki többféle betegségben, többek között demenciában szenvedett, akkor volt egy szokatlanul nyomasztó epizódom a szennyeződéssel kapcsolatos kényszerbetegségből. Amikor az internetre tévedtem, meglepődve fedeztem fel, hogy a megszállott ellenőrzés, a mosogatás és az akut, abnormális szorongás egy névvel rendelkező betegség tünetei – és hogy felismertem más tüneteket a múltamból, amelyekről most már tudtam, hogy összefüggnek vele.
Elolvastam mindent, amit csak találtam…
Elolvastam mindent, amit csak találtam. Tudtam, hogy óvatosnak kell lennem a forrásaimmal, de meglehetősen válogatás nélkül olvastam fórumokról, jótékonysági honlapokról és különféle egészségügyi honlapokról – némelyik értelmes volt, mások kevésbé -, és ez hiba volt.
Éreztem a mentális betegségekkel és különösen a gyógyszerekkel kapcsolatos megbélyegzést, ezért érdekeltek a beszélgető terápiák, különösen a kognitív viselkedésterápia (CBT) az expozíció- és válaszmegelőzéssel (ERP). Mire számíthatok, ha kipróbálom? Sajnos volt néhány elavult bejegyzés, amelyekben az emberek rémálomszerű élményeket írtak le: valaki, aki állítólag két órán át ült a kezével a vécében; egy szakember, aki rávette a pácienseit, hogy “szennyezzenek be” mindent a házukban, beleértve az ágyneműjüket is; egy népszerű önsegítő könyvben volt egy példa az ERP céljára, hogy kézmosás nélkül érintsék meg a vécécsészét, majd a ház minden “tiszta” területét, és utána készítsenek ételt! Ennek puszta gondolatától a szorongásom az egekbe szökött.
Segítséget keresni a kényszerbetegségre
Mivel azonban a kényszerbetegség és a szorongás egyre nehezebben elviselhetővé vált, és megnehezítette a gondozói szerepemet, a bátyám folyamatos és türelmes támogatásával tízperces időpontot kértem a háziorvosomtól. Elmondtam neki, hogy szerintem a kényszerbetegségem szituációs jellegű, és hogy megértettem, hogy a gyógyszeres kezelés előtt beszélgető terápiával szokás próbálkozni. Nem emlékszem, hogy erről sokat beszélgettünk volna, bár beszéltünk az átmeneti gondozásról, amit tudtam, hogy anyám utálna. A háziorvos megadta a helyi Pszichológiai Terápiákhoz való hozzáférés fokozása (IAPT) szolgáltatás elérhetőségét, és azt mondta, hogy utaljam be magam.
Nehéz telefonbeszélgetés volt, amelyet olyan időpontban kellett megszerveznem, hogy anyám ne hallja meg. Leírtam a helyzetemet, a tüneteimet, az érzéseimet, a CBT/ERP-vel kapcsolatos félelmeimet, sírtam és szégyelltem magam. A híváskezelő beszélt a felettesével, és megegyeztünk abban, hogy először tanácsadással kellene próbálkoznom. A várólista rövidebb lenne a háziorvosi rendelőmben, mondta; írna egy levelet, és felvenném velük a kapcsolatot. Azt mondták, hogy legalább hat hónapba telik, mire időpontot kapok.
A dolgok nem javultak
Nem meglepő módon a dolgok nem javultak. A gondozói támogató munkásom szervezett némi finanszírozást egy magán tanácsadásra: Találnom kellett valakit egy jóváhagyott online nyilvántartásból. Ennek a kedves, szimpatikus nőnek a támogatása csak korlátozottan volt releváns, főleg azért, mert a kényszerbetegségem elég súlyos volt. Sajnos nem kérdőjelezte meg a pszichológiai kezeléstől való félelmemet, mondván, hogy szerinte a CBT/ERP “kegyetlennek” tűnik, és amikor a gyógyszeres kezelésről beszéltem, elmesélt egy anekdotát a nővéréről, aki nem tűrte jól. Tíz ülés után lemondtam az egészet. Újra beszéltem a testvéremmel és egy barátommal, aki fluoxetint szedett, és jelenleg citalopramot szed. Akkoriban zavaros viták folytak a sajtóban és a közösségi médiában ezeknek az antidepresszánsoknak a hatékonyságáról, egyesek tagadták a hatékonyságukat, és azt javasolták, hogy a depresszió és a szorongás vélt okait kezeljék.
Meg akartam nézni a bizonyítékokat, és tudni akartam, mennyire jók
Akkor rákerestem a Cochrane Libraryben. Tudtam, hogy amit ott találok, az bizonyítékokon alapul, mentes az érdekektől, friss és megbízható.
Ez volt az, amire szükségem volt. Látni akartam a bizonyítékokat, és tudni akartam, hogy mennyire jók. El akartam menekülni a zűrzavartól, az érzelmektől (a sajátomat is beleértve), a fórumbejegyzések és anekdoták elől.
Megtaláltam két Cochrane-vizsgálatot:
Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) versus placebo kényszeres kényszerbetegség (OCD) esetén:
Pszichológiai kezelések versus szokásos kezelés kényszeres kényszerbetegség (OCD) esetén:
Az összes vizsgált SSRI-ről tudtam, hogy rövid távon hatékonyabbak a tünetek csökkentésében, mint a placebo. Tehát valóban működtek. A hatást szerénynek írták le, de minden javulás üdvözlendő. Lehetnek kellemetlen mellékhatások, ami aggodalomra adott okot, de a fluoxetin esetében a gyakori mellékhatások kockázata közel volt a placebóéhoz.
A kognitív/viselkedési modellekből származó pszichológiai kezelések hatékonyabbak voltak, mint a “szokásos kezelés”. Tehát ezek is működtek, bár egy alcsoport-elemzés azt sugallta, hogy a súlyosabb tünetekkel küzdő emberek esetleg nem profitálnak annyira. Az antidepresszánsok, nem pedig a pszichológiai terápiák voltak általában az első vonalbeli kezelés. Ez megkönnyebbülés volt: Valahogy úgy gondoltam, hogy erkölcsi kötelességem végigcsinálni egy pszichológiai terápiát, és hogy az antidepresszánsok szedése a gyengeség jele, de ez nyilvánvalóan badarság volt. Az ERP együttműködő volt, és a kezelést a pácienssel közösen beszélték meg – tehát senki nem kényszerített arra, hogy a vécé érintése után ételt készítsek, ha nem akartam – és tényleg, ki akarná?
A második áttekintés is erre utalt:
Viselkedés- és kognitív viselkedésterápia kényszerbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők esetében.
Tudtam, hogy óvatosnak kell lennem, mert a tizennyolcadik születésnapom már régen elmúlt. De a tanulmány szerint a kényszerbetegség hasonló a gyerekeknél és a felnőtteknél. Érdekelt az a megállapítás, hogy sem a gyógyszeres kezelés, sem a BT/CBT nem volt jobb, de volt bizonyíték arra, hogy a gyógyszeres kezelés és a BT/CBT kombinációja jobb eredményeket hozott, mint a gyógyszeres kezelés önmagában. Úgy tűnt, hogy meg kell küzdenem az expozíció és válaszreakció megelőzéssel.
Ez adta meg a kontroll érzését
Elhatároztam, hogy proaktív leszek, megragadom a csalánt, és megbeszélem a kezelést a háziorvosommal. Olyan kontrollérzetet adott, amilyennel korábban nem rendelkeztem.
Mivel nem tudtam gyorsan időpontot kapni a háziorvosomtól, megkértem az ügyeletes orvost, hogy hívjon fel és adjon tanácsot. Szerencsém volt: a pszichiátria volt a szakterülete, és rendkívül megértő volt, megkerülte a recepciót, és időpontot adott nekem a klinikáján. Megkérdezte, mit tudok már a kényszerbetegségről és annak kezeléséről. Olvastam néhány Cochrane-vizsgálatot – mondtam lazán. Nem voltam felkészülve a válaszra. Azonnal felélénkült, és kétszer olyan energikusnak tűnt. Lehet, hogy véletlen volt – kiváló orvos volt -, de életemben először tapasztaltam meg a közös döntéshozatalt. Hatalmas élmény volt. Úgy éreztem, hogy partner vagyok a konzultációban. Megmutatta, hol találok információkat az interneten. Megbeszéltük a gyógyszeres kezelés lehetséges előnyeit és kockázatait – szokás volt fluoxetinnel kezdeni -, az adagolást, a mellékhatásokat, azt, hogy mit tennénk, ha nem bírnám a kezelést. Felém fordította a számítógép képernyőjét, hogy megoszthassam az információkat, és végigbeszélte velem a dolgokat, miközben utánanézett. Megbeszéltük az én körülményeimet is, és azt, hogy milyen pozitív lépésekkel lehetne segíteni anyámon és rajtam.
Cochrane volt a fordulópont számomra
Aztán megkérdezte tőlem: “Úgy gondolod, hogy depressziós vagy?”. Meglepődtem. Tudtam, hogy szorongó vagyok. De ahogy végigmentem a depressziós tünetek listáján, rájöttem, hogy az vagyok. Ő persze már akkor is így gondolta, de nem mondta el: megkérdezte. Meghallgatott engem. Úgy éreztem, hogy megbecsülnek; aktív lehettem és gyakorolhattam az irányítást, ami az én helyzetemben különösen bátorító volt. Ez az érzés a későbbi találkozókon is megmaradt, amikor megbeszéltük, hogy emeljük-e az adagot, és ha igen, mikor. Újra felhívtam az IAPT-t, hogy CBT/ERP-t kérjek, és (több hónap után) telefonos terápiában volt részem: Sokkal bátrabbnak éreztem magam, miután a gyógyszeres kezelés elkezdett hatni. És igen, az egész folyamat tárgyalásos és fokozatos volt.
Ha nem ezt az utat választottam volna – ha folytattam volna a tanácsadást -, biztos vagyok benne, hogy fel kellett volna adnom a gondozói szerepemet, és most nem gyógyulnék. A Cochrane volt számomra a fordulópont, és teljesen meg vagyok győződve a bizonyítékokon alapuló orvoslás értékéről.
De nem kell hinniük nekem. Próbálja ki maga is.