Van egy terhes páciensem, akinél Kell-ellenes antitestek vannak (titer 1:4). Milyen ajánlások vannak a Kell-ellenes antitestekkel rendelkező betegek kezelésére?
A Szülész-nőgyógyászok Amerikai Kollégiuma első lépésként az apa vörösvértest-antigén státuszának meghatározását javasolja. Az apa Kell-antigén státuszának meghatározásához a legtöbb laboratórium azt kéri, hogy az apa levendula tetejű (EDTA) csőbe levett 5 ml vérét küldje be azzal a kéréssel, hogy az apa vérén végezzen vörösvérsejt antigén tipizálást, Kell antigén, Kell vércsoport fenotípust.
Ha az apa negatív a Kell antigénre (és biztos, hogy ő a magzat apja), akkor további vizsgálatra nincs szükség. Ha az apának van Kell-antigénje, vagy az apa státusza ismeretlen, akkor amniocentézist kell végezni a magzati antigéntípus meghatározására. Ha a magzat negatív a Kell-antigénre, a rendszeres nem invazív vizsgálat nem ésszerűtlen, mivel a teszthez alacsony hamis negatív arány társul (1-3%).
A soros antitesttitereket általában Rh-betegségben az első szenzibilizált terhesség esetén a magzati státusz monitorozására használják. Ha azonban egy Rh-érzékeny anyának korábban már volt érintett magzata, vagy az anya Kell-érzékeny, úgy tűnik, hogy az anyai antitestek nem korrelálnak jól a magzati státusszal. Ezenkívül a magzatvíz bilirubin mérése félrevezető lehet a Kell-alloimmunizációval komplikált terhességekben. A magzati középső agyi artéria (MCA) szisztolés csúcssebességének ultrahangos Doppler-mérése megfelelőbb eszköznek tűnik e terhességek magzati anaemia monitorozására.
A szisztolés csúcssebességet a szondához legközelebbi MCA-ban mérik, amikor a magzat nem aktív és nem lélegzik. A Doppler-kaput az MCA közepén, közvetlenül a Willis-kör fölött helyezik el, az ultrahangnyalábot a véráramlás irányába igazítva (az inszonációs szög nulla fok). Ahogy a magzat vérszegénysége kialakul, a magzati MCA-n keresztül történő véráramlás sebessége várhatóan megnő a magzati vér csökkent viszkozitása és a magzati szívteljesítmény növekedése miatt. Azoknál a betegeknél, akiknél az MCA PSV értéke nagyobb, mint a medián 1,5-szerese, nagy a kockázata annak, hogy a magzat súlyosan vérszegény, és be kell őket utalni esetleges perkután köldökvérvételre annak megállapítására, hogy a magzatnak szüksége van-e transzfúzióra.
Lásd Calculator Expected Peak Velocity of Sytolic Blood Flow through MCA
1. McKenna DS, et al. Management of pregnancies complicated by anti-Kell isoimmunization. Obstet Gynecol 1999;93:667-73.PMID:10912964
2. Hackney DN, et al., Management of pregnancies complicated by anti-c isoimmunization. Obstet Gynecol 2004;103:24-30. PMID:14704240
3. Van Dongen H, et al., Non-invasive tests predict fetal anemia in Kell-alloimmunized pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:341PMID:15736218
4. 4. Ultrahang Obstet Gynecol 2005;25:341PMID:15736218
. American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Practice Bulletin 75: Management of alloimmunization during pregnancy. Obstet Gynecol. 2006 ;108:457-64.PMID:16880320
5. AZ ALLERGIÁS MEGBETEGEDÉSEK ÉS AZ ALLERGIA ELLENI VÉDEKEZÉS. Mari G, et al. A magzati anaemia diagnózisa Doppler-ultrahanggal az anyai vércsoportimmunizációval szövődményes terhességben. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:400-405.PMID:7552802
6. Ultrahang Obstet Gynecol 1995;5:400-405.PMID:7552802
. Mari G, et al. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. A középső agyi artéria magzati véráramlási sebessége anémiás magzatban. N Engl J Med 2000;342:9-14. PMID:10620643
7. Scheier M, et al. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:432-436.PMID:15133790