CBT gyerekeknek: 14 mód, ahogy a kognitív viselkedésterápia a gyerekek javára válhat

Az egyik legértékesebb lecke, amit örökölhetünk, ha segítünk a gyerekeknek tudatosítani, hogy a gondolatok milyen módon befolyásolják az érzelmeket és a viselkedést.

Egy olyan időszakban, amikor a szociális, kognitív és érzelmi fejlődés rohamos, a kontraproduktív gondolkodás és a gondolkodás alapjául szolgáló hiedelmek átformálása szerves részét képezi a gyermekkorban tapasztalt érzelmi és személyes kihívásokon való eligazodásnak.

A kognitív-viselkedésterápia (CBT) segíthet a gyermekeknek átformálni, hogyan azonosítják, értelmezik és értékelik a negatív élményekre adott érzelmi és viselkedési reakcióikat.

Az a felismerés, hogy az érzelmek és a viselkedés szabályozhatók és kezelhetők, erőt ad, és javuláshoz vezethet az önkontroll, az érzelemszabályozás, a megküzdési készségek és az érzelmi tudatosság terén ebben a kritikus fejlődési szakaszban.

A következő cikkben a gyermekeknek szóló kognitív viselkedésterápia kutatásait és hatékonyságát, a gyermek- és kamaszkori problémákat, amelyek kezelésében a CBT segíthet, valamint a CBT gyermekekkel és serdülőkkel való alkalmazásának előnyeit vizsgáljuk.

Mielőtt tovább olvasna, úgy gondoltuk, hogy szeretné ingyenesen letölteni 3 pozitív CBT-gyakorlatunkat. Ezek a tudományosan megalapozott gyakorlatok részletes betekintést nyújtanak a Pozitív CBT-be, és eszközöket adnak a terápiában vagy coachingban való alkalmazásához.

Az ingyenes PDF-et innen töltheti le.

A CBT hatékony terápiás forma a gyermekek számára?

A kognitív viselkedésterápia középpontjában az emberi pszichopatológia viselkedési és kognitív elméletei állnak. Azáltal, hogy a CBT a potenciális sérülékenység több területét célozza meg fejlődésorientált stratégiákkal és rugalmas beavatkozási utakkal, a felnőtteknél a pszichológiai problémák széles körének hatékony kezelésének bizonyult.

Az utóbbi években egyre több bizonyíték támasztja alá a CBT hatékonyságát gyermekek és fiatalok esetében is számos állapot esetében, többek között; depresszió, generalizált szorongásos zavar, kényszerbetegség, iskolai fóbia, evészavarok, önkárosítás és viselkedési problémák (Scott, 2010).

A szorongásos zavarok a pszichopatológia leggyakoribb formája gyermekek és serdülők körében (Abbo et al, 2013). Gyermekeknél a generalizált szorongásos zavar (GAD) tünetei gyakran az egészségükkel és a szeretteik egészségével, az iskolával, mások véleményével és szociális kérdésekkel kapcsolatos rágódás formájában jelentkeznek.

A lehetséges negatív kimenetelektől való rágódás, párosulva az ezekkel való megbirkózás fejletlen képességével, több szempontból is káros lehet a fiatalok számára.

A klinikai vizsgálatok megállapították a CBT hatékonyságát a szorongásos zavarokkal küzdő gyermekek kezelésében. Reinecke, Dattilio, & Freeman (2003) azt találták, hogy a gyermekek 55-65%-a a kezelést követően már nem felelt meg a szorongásos zavar kritériumainak.

Az e vizsgálatból származó eredmények továbbá azt jelezték, hogy a CBT potenciálisan még a nagyon fiatal (7 év alatti) gyermekeknek is segíthet a mérsékelt szorongás kezelésében.

Beck (1979) javasolta, hogy a depressziós személyeknek jellegzetes gondolataik és hiedelmeik vannak, amelyek fenntartják depressziós hangulatukat és viselkedésüket. Amikor az emberek depressziósak, hajlamosak a velük történt rossz dolgokra emlékezni, és gyakran figyelmen kívül hagyják a jó dolgokat.

Target (2002) szerint a serdülők mintegy 30-40%-a átéli valamikor a súlyos depressziós zavar epizódját, és a legerősebb kockázati tényezők a depresszióra való genetikai hajlam és az olyan pszichoszociális stressznek való kitettség, mint a szülők válása, gyász és bántalmazás.

A CBT célja a negatív gondolatok azonosítása és felváltása, pozitív viselkedési készségek alkalmazásával a pozitív hangulat és az egészséges kapcsolatok megteremtése és fenntartása.

Garber és munkatársai (2014) a depressziós oktatás és a CBT kombinációjának hatását vizsgálták a gyermekek és serdülők kezelésében. E vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a csoportos CBT-programok 12 hónap elteltével csökkentették a depresszió előfordulását a kezelt serdülőknél, ami azt jelzi, hogy az iskolai CBT-alapú prevenció ígéretes megközelítés lehet a magas arányú depressziós tüneteket jelentő fiatalok számára.

A többkomponensű CBT remediációhoz, újradefiniáláshoz és átneveléshez vezethet az ADHD-s gyermekeknél (Braswell & Bloomquist, 1991). Hangsúlyozva az együttműködő célmeghatározás és a dühkezelés és a szociális készségek tréningjének szükségességét, Braswell & Bloomquist jelezte, hogy a CBT az ADHD-s gyermekek és serdülők számára a leghasznosabb a család és a tanárok bevonásával végzett csoportos kezelések során.

Milyen gyermek- és tinédzserproblémákkal tud a CBT a legjobban foglalkozni?

A kognitív-viselkedésterápia kihívások elé állítja a maladaptív gondolatokat és a nem hasznos viselkedésmódokat – reálisabb gondolkodási mintákkal és adaptívabb megküzdési stratégiákkal helyettesítve azokat (Scott, 2010).

Ezek a kiigazítások segíthetnek a gyermek- és serdülőkorral kapcsolatos számos probléma tüneteinek változásában.

Az evészavarok

Az evészavarok viszonylag gyakori és súlyos pszichés zavarok, amelyek általában serdülőkorban jelennek meg. A 6-12 éves lányok mintegy 40-60%-a fejezte ki aggodalmát a testsúlyával kapcsolatban, és 20 éves korukra mintegy 13%-uk szenved evészavarban (Smolak, 2011).

Az evészavarral küzdő serdülő fiúkról készült tanulmányok arra utalnak, hogy az evészavarok gyakorisága növekszik, és a fiúk leggyakrabban 13 éves korukban kerülnek kórházba evészavar miatt (Stice, Marti, Shaw, & Jaconi, 2010).

Az evészavarok kognitív-viselkedésterápiája a testsúlyra és az énképre vonatkozó torz gondolatokat kezeli folyamatos kognitív átstrukturálással.

A visszatérő falásrohamokkal küzdő serdülők a csoportos CBT-kezelést követően absztinenciát mutattak a falásrohamoktól. Továbbá, a serdülők számára adaptált CBT-kezelés 60 hetes követéskor jelentős javulást mutatott a súlygyarapodásban, a testsúly fenntartásában és az evési patológiák csökkenésében (Kass, Kolko, & Wilfley, 2013).

Oppozíciós daczavar

Az olyan zavaró viselkedések, mint a dühkitörések és az agresszió, a gyermekkori járóbeteg-mentális egészségügyi beutalások leggyakoribb okai közé tartoznak (Sukhodolsky et al., 2016).

Az oppozíciós daczavar (ODD) a negatív, dacos és ellenséges viselkedés ismétlődő mintázata a tekintélyszemélyekkel szemben.

Az ODD-s gyermekek a problémás viselkedések széles skáláját mutathatják a fizikai agresszió, a destruktivitás, a dac, a sértődöttség és az ellenséges viselkedés a kortársakkal, szülőkkel, tanárokkal és más tekintélyszemélyekkel szemben (Lochman, 2011).

A CBT bizonyítottan jelentős csökkenést eredményez az ODD-ben, olyan módszereket biztosít, amelyekkel a gyermek megtanulhatja a problémamegoldást és a kontrollált kommunikációt. Battagliese (2015) megállapította, hogy az agresszív viselkedés nagyobb mértékű csökkenése akkor következett be, ha a kezelést egy megbízható szülő vagy gondviselő jelenlétében nyújtották a gyermekeknek.

Szándékos önkárosítás

A visszatérő szándékos önkárosítás (DSH) általában a korai tinédzserkorban kezdődik, és erősen összefügg az öngyilkossággal (Hawton et al, 2015). A DSH átlagos életprevalenciája a becslések szerint 7,5%-8% között mozog a serdülőkor előtti korosztályban, és a serdülőkorúak esetében 12%-23%-ra emelkedik (Washburn et al, 2012).

A DSH viselkedésmódok az ismétlődő fejütéstől (gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél) a szándékos önmérgezésig és a vágásig terjedhetnek.

A kognitív-viselkedésterápiák ígéretesnek mutatkoznak a DSH kezelésében – különösen a dialektikus viselkedésterápia (DBT), a CBT módosított formája, amely olyan készségekre összpontosít, mint a tudatosság, az érzelmek szabályozása és a szorongás elviselése.

A Taylor et al, (2011) által végzett kutatás 8-12 egyéni DBT-kezelést követően jelentős javulást jelzett a DSH viselkedésben serdülőknél. Ami döntő fontosságú, hogy a kezelés során elért fejlődés a nyomon követés során is megmaradt.

alacsony önértékelés

Az alacsony önértékelés számos különböző pszichiátriai diagnózissal hozható összefüggésbe, beleértve a depressziót, a kényszerbetegséget, az evészavarokat, az önkárosítást és a szerhasználatot (McManus, Waite, & Shafran, 2009).

Taylor & Montgomery (2007) a kognitív-viselkedésterápia hatékonyságát vizsgálta az önértékelés javításában 13-18 éves depressziós serdülők körében. E vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az interperszonális terápiával összehasonlítva a CBT hatékony kezelésnek tűnt az önértékelés javításában a serdülők körében.

Az ágybavizelés

A klinikailag éjszakai enurézisként ismert ágybavizelés az alacsony önértékelés egyik lehetséges forrása, és érzelmi és viselkedési zavarokkal hozták kapcsolatba.

Míg az ágybavizelés előfordulása a fiatalabb gyermekeknél a leggyakoribb, a 12-15 éves gyermekeknél az ágybavizelés előfordulási gyakorisága a becslések szerint 3% körüli (NICE, 2010).

Ronen (1992) megállapította, hogy a kognitív viselkedésterápiával kezelt gyermekek és serdülők nagyobb valószínűséggel voltak szárazak 3 egymást követő héten keresztül, mint azok, akik nem részesültek kezelésben.

A CBT-ben részesülők ráadásul kisebb valószínűséggel estek vissza, mint az enuresisriasztót – az ágybavizelés kezelésében gyakran alkalmazott módszert – használó alanyok. A CBT segíthet az ágybavizeléssel kapcsolatos tünetek, például az alacsony önértékelés, a szorongás és a szégyenérzet javításában is.

Bullying

A gyermekek és serdülők körében széles körben elterjedt jelenség a zaklatás. A hatalmi egyensúlytalanság, az agresszív viselkedés és az ismétlődő szándékos “ártás” jellemzi, a gyermekkori zaklatás áldozatainál magasabb az alvászavarok, az önkárosítás, a szorongás és a depresszió kockázata (Wolke & Lereya, 2015).

Berry & Hunt (2009) a CBT beavatkozások hatékonyságát vizsgálta az iskolai zaklatást átélő serdülő fiúk esetében. Úgy találták, hogy a CBT szignifikánsan csökkentette a zaklatással kapcsolatos, önbevalláson alapuló szorongást és depressziót, és a beavatkozás eredményei a 3 hónapos nyomon követés során is fennmaradtak.

Subsztanciafogyasztás

A 12-17 éves korosztály a serdülőkorúaknál a szerhasználat megkezdésének kritikus kockázati periódusa (UNODC, 2018). Sok fiatal azért használ kábítószert, hogy megbirkózzon azokkal a társadalmi és pszichológiai kihívásokkal, amelyeket a serdülőkortól a felnőttkorig tartó fejlődés különböző szakaszaiban tapasztalhat.

A kutatások azt mutatják, hogy a CBT hatékony a serdülőkori szerhasználat kezelésében.

A CBT és a motivációfokozó terápia kombinációja azonban ugyanolyan hatékony, ugyanakkor biztosítja, hogy a tizenéves kliensek motiváltak legyenek a viselkedésük megváltoztatására és elkötelezettek a kezelés iránt, mielőtt a CBT megkezdődik (Hogue et al, 2014).

A CBT gyerekekkel és fiatalokkal való alkalmazásának kutatása

A kognitív-viselkedésterápia az 1970-es évek közepén-végén vált ismertté. A meglévő viselkedéses beavatkozások fokozatos bővítése és fejlesztése végül a ma ismert, sokrétű és széles körben alkalmazott CBT-hez vezetett (Benjamin et al, 2012).

Az eredetileg felnőtteknél történő alkalmazásra kifejlesztett CBT-t fontos volt megvizsgálni, hogy milyen módon lehet a CBT-t a legjobban adaptálni a gyermekek és serdülők esetében történő alkalmazásra.

A kognitív fejlődés kulcsfontosságú elméletei azt sugallják, hogy mire a legtöbb gyermek eléri a tinédzserkort, kognitívan felkészült arra, hogy absztrakt fogalmakkal foglalkozzon, megértse, hogy ezeket manipulálni és megvitatni lehet, és hogy a különböző forrásokból származó információkat összehasonlítsa, hogy döntéseket hozzon (Piaget, 1952).

Durlak és munkatársai (1991) átfogó metaanalízist végeztek az életkornak a CBT hatékonyságára gyakorolt hatásairól. A 4-13 év közötti gyermekeket érintő 64 vizsgálat elemzése azt mutatta, hogy bár a CBT minden korcsoportban hatékony volt, a formális műveleti szakaszban lévő gyermekeknél (11-13 éves kor körül) a hatás mértéke kétszerese volt a fiatalabb, preoperációs szakaszban lévő gyermekeknél elért hatásnak.

Az elemzés eredményei arra utalnak, hogy ahhoz, hogy a CBT hatékony legyen, az anyagot a megfelelő fejlődési szinten kellett adaptálni és bemutatni. Ily módon az absztrakt fogalmakat le lehetett fordítani az életkornak megfelelő egyszerű médiumokra, például művészetre vagy játékra (Vostanis et al., 1996).

A felnőtteknek szóló CBT túlnyomórészt verbális folyamat, a gyermekeknél való alkalmazáshoz a megközelítés módosítható, hogy egyszerűbb nyelvet, metaforákat és vizuális segédeszközöket tartalmazzon. A metaforák alternatív módszereket nyújtanak, amelyekkel az új és összetett fogalmakat konkrét, érthető módon lehet bemutatni a gyerekeknek.

Barrett és munkatársai (2000) a nem hasznos gondolatokat “gondolatbetolakodóknak” nevezték, amelyeket a gyerekeket arra ösztönzik, hogy elpusztítsák, míg Williams és munkatársai (2002) egy idegesítő dal analógiáját használták, amely folyton felbukkan az ember fejében, hogy magyarázzák a tolakodó gondolatokat.

A mai gyerekek és serdülők az első generáció, amely valóban a technológia által vezérelt világban nőtt fel. Mivel a számítógépek, okostelefonok, laptopok és számítógépes játékok a mindennapi élet részévé váltak, a kutatók azt vizsgálták, hogy az ismerős technológia használata hasznos lehet-e a fiatalok pszichológiai kezelésében.

Noha a számítógép-alapú CBT-kezelésekkel szemben gyakran ambivalens és szkeptikus hozzáállás tapasztalható, a kezdeti kutatások azt sugallják, hogy a technológia lehetőséget kínálhat a szemtől-szembeni CBT-gyakorlatok javítására és olyan gyermekek elérésére, akik számára a terápián való részvétel nem lehetséges (Donovan, Spence, & March, 2012).

March és munkatársai (2012) egy nemrég készült esettanulmányban egy négyéves kislányon vizsgálták egy internetalapú CBT-program hatékonyságát szorongásos zavarok kezelésére. A program tíz gyermek- és hat szülői ülésből állt, amelyek során a gyermek és a szülő válaszait online rögzítették.

Ezekhez aztán egy gyermekterapeuta férhetett hozzá, aki áttekintette a válaszokat, és rendszeresen küldött megerősítő, bátorító és segítő üzeneteket. A kezelést követően az alany már nem volt szelektíven néma, és a szorongás szintje csökkent.

Míg a technológia-alapú CBT-vel kapcsolatos legújabb vizsgálatok potenciális előnyökre utaltak, a technológia-alapú CBT hatékonysága még nem bizonyított, és korántsem alkalmas minden esetre.

14 A kognitív viselkedésterápia alkalmazásának előnyei gyerekekkel és fiatalokkal

1. A kognitív viselkedésterápia fokozza az önkontrollt, a személyes hatékonyság érzékelését, a racionális problémamegoldó készségeket, a szociális készségeket, valamint az örömérzetet vagy az elsajátítás érzését nyújtó tevékenységekben való részvételt (Clabby, 2006).
2. A 7-15 év közötti gyermekeknél a CBT-kezelést követően csökkenhet a szorongás, javulhatnak a megküzdési készségek és javulhat az érzelmi tudatosság és szabályozás (Suveg et al, 2009).
3. A CBT felvértezheti a gyermekeket az érzelmeik megértéséhez és kezeléséhez szükséges készségekkel: azok a gyermekek és serdülők, akik hatékonyan tudják kezelni az érzelmeiket, 60%-kal kisebb valószínűséggel alakulnak ki mentális zavarok a későbbi életükben (University of Cambridge, 2011).
4. A trauma-fókuszú CBT jelentősen javítja a PTSD tüneteit, és csökkenti a bántalmazással kapcsolatos depressziót, szégyenérzetet és káros szexuális viselkedést 7 év alatti gyermekeknél (Cohen, Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004). Cohen és munkatársai (2004) azt is megállapították, hogy a szülő vagy gondviselő bevonása a TF-CBT-be szignifikánsan nagyobb javulást eredményezett a traumatizált gyermekeknél az interperszonális bizalom és az észlelt hitelesség tekintetében.
5. A csoportos CBT bizonyítottan javítja az expresszivitást és a szociális készségeket, miközben csökkenti a szociális szorongást és az önbevallott magányt 11-18 éves autista fiatal felnőtteknél (PenCRU, 2017).
6. A CBT adaptálható úgy, hogy azok a gyerekek, akik nem tudnak vagy nem akarnak verbalizálni, más utakon keresztül fejezhessék ki érzelmeiket.
7. Az iskolai CBT-programok vizsgálata a reziliencia, a pozitív gondolkodás, a kontrollérzet növekedését, valamint a negatív önbeszéd és a nem produktív megküzdési stratégiák csökkenését mutatta ki (Cunningham, Brandon & Frydenberg, 1999).
8. A
9. CBT javíthatja a közepes vagy súlyos dühöt, ingerlékenységet és fizikai agressziót gyermekeknél és serdülőknél (Sukhodolsky, 2016). A CBT során a gyerekek megtanulhatják, hogyan szabályozzák a frusztrációt, fejleszthetik a szociális problémamegoldó készségeket, és szerepjátékokkal olyan asszertív viselkedési formákat játszhatnak el, amelyeket konfliktusok során agresszió helyett használhatnak.
10. A CBT rugalmas, és a beavatkozások a páciens fejlődési szakaszához igazíthatók, hogy az életkornak megfelelő módszerekkel kezeljék a konkrét zavarokat.
11. A kognitív-viselkedéses játékterápia (CBPT) alkalmazható a szelektív mutizmus, szorongásos zavarok, szeparációs szorongás, szexuális bántalmazás, alvásproblémák, színészi viselkedés és a szülői válás hatásainak kezelésében kisgyermekeknél (Knell, Wozner, & Rahav, 1999). A CBPT során az életkornak megfelelő eszközökkel olyan forgatókönyveket játszanak el, amelyek a negatív érzelmek kezelésének egészséges módjait ábrázolják, így segítve a gyermekeket a traumával való megküzdés új módjainak elsajátításában.
12. A krónikus migrénben szenvedő gyermekek körében a gyógyszeres kezeléssel kombinált CBT alkalmazása a fejfájás előfordulásának és a migrénnel kapcsolatos fogyatékosságnak a nagyobb mértékű csökkenését eredményezte, mint a kizárólag gyógyszeres kezelés alkalmazása (Powers et al, 2013).
13. A gyermekek és tizenévesek alvását számos tényező befolyásolhatja, többek között biológiai tényezők, stressz, növekvő iskolai és szociális kötelezettségek. Kimutatták, hogy a CBT jelentősen javítja az alváskezdési latenciát, az alváskezdés utáni ébredés eseteit, a teljes alvási időt és az alvás hatékonyságát (de Bruin et al., 2014).
14. A szorongással összefüggő iskolamegtagadásra alkalmazott CBT klinikailag szignifikáns javulást mutatott a résztvevők 88%-ának iskolalátogatásában egy kis “iskolamegtagadó” vizsgálatban. Az ötéves utánkövetés során a résztvevők 76%-a normális iskolalátogatási szintet mutatott, és nem igényelt további kezelést az iskolamegtagadó magatartás miatt (King et al, 2001).
15. A CBT ugyanolyan hatékony kezelés a gyermekek és serdülők kényszerbetegségének kezelésére, mint a gyógyszeres kezelés önmagában; a gyermekkori kényszerbetegség tüneteinek csökkenése egy 12 hetes program során, és tartós javulás mutatkozott a 9 hónapos utánkövetés során (Asbahr et al, 2005).

A Take Home Message

A kognitív-viselkedésterápia segíthet a gyermekeknek a negatív érzelmekkel és élményekkel kapcsolatos felfogásuk – és reakcióik – átformálásában. A CBT nem a negatív érzelmek teljes kiirtásáról szól, inkább olyan módszereket kínál, amelyekkel a gyerekek elkezdhetik megérteni, hogy az érzelmek elmúlnak, akárcsak egy sötét felhő a napos napon.

A kognitív viselkedésterápia idővel végigvezetheti a gyerekeket a helyzetek reálisabb változatainak létrehozásán, és megadhatja a megbirkózáshoz szükséges eszközöket. Az elkerülés vagy igazságként való elfogadás helyett a negatív érzelmeket és tapasztalatokat fel lehet ismerni, meg lehet érteni, és produktívabb és pozitívabb módon lehet reagálni rájuk.

Reméljük, hasznosnak találta ezt a cikket. További információkért ne felejtse el ingyenesen letölteni 3 pozitív CBT gyakorlatunkat.