Oncology Update
Central Toronto Veterinary Referral Clinic
Kevin Finora DVM, Diplomate ACVIM (Oncology and Small Animal Internal Medicine)
Cutaneous and Subcutaneous Hemangiosarcoma
Az új betegségek egyszerre érdekesek és frusztrálóak. A hemangiosarcoma (HSA) bőr alatti és bőr alatti manifesztációiról már korábban is beszámoltak az irodalomban, de úgy tűnik, hogy e betegségek előfordulása növekszik. Az okok nem tisztázottak. Lehet, hogy az állatorvosok tudatosabbak és jobb munkát végeznek a kivizsgálás során, a fokozott környezeti napsugárzás vagy a változó genetika.
A bőr alatti és a bőr alatti HSA némi hasonlóságot mutat, de nagyon különbözően viselkedhet. A napsugárzás ismert kockázati tényező, és a rövid szőrű, enyhén pigmentált bőrű kutyáknál 66%-kal nagyobb valószínűséggel alakul ki a kután forma, mint a hosszabb szőrű kutyáknál. A szőrzet hossza és a bőr színe nincs összefüggésben a bőr alatti forma előfordulási gyakoriságával.
A bőr alatti HSA általában kisméretű, és általában a hasi részen fordul elő. Csak a bőrön belül fordulnak elő, és nem nyúlnak be a bőr alatti szövetbe. A bőr HSA általában nem terjed, és kevésbé tűnik rosszindulatúnak, mint a zsigeri HSA. Valójában a HSA rosszindulatúságának mértéke a zsigerektől kifelé haladva csökken. A lép HSA a legrosszindulatúbb, ezt követi az izom HSA, majd a bőr alatti HSA és végül a bőr HSA. A bőr HSA-t gyakran a bőrhöz kapcsolódó vörös vagy rózsaszínű tömegként azonosítják. A citológiai diagnózis nehéz, mivel jellemzően csak vér kerül a tűbe. A legtöbb esetben biopsziára van szükség a diagnózis felállításához. A bőr HSA választandó kezelése a műtét, amelynek során a teljes daganatot eltávolítják. Jellemzően a bőrelváltozás lesz az elsődleges elváltozás. Lehetséges azonban az elsődleges zsigeri daganatból kiinduló áttétes terjedés, ezért a teljes stádiumbeosztás, beleértve a mellkasi röntgenfelvételt és a hasi ultrahangot is, javallott. Ha nem találunk áttétre utaló jelet, akkor az elváltozás(oka)t 1-2 cm-es műtéti margóval kell eltávolítani. A kemoterápia szerepe a bőrön át terjedő formában nem ismert. A hemagioszarkóma az erek daganata, és a keringő vér közvetlenül érintkezett a daganatos sejtekkel. Ezért lehetséges a mikroszkopikus áttétképződés. Ezért a rák elleni legagresszívebb küzdelem érdekében azt javaslom, hogy kiegészítő kemoterápiával kezeljék. A túlélési idő meghaladja a lépi HSA esetében várható túlélési időt. A műtéttel és kemoterápiával agresszíven kezelt bőr HSA-ban szenvedő kutyák 780 napos túlélési idejéről számoltak be.
A bőr alatti HSA sokkal összetettebb betegség. Általában agresszívebb, mint a kután forma. A szubkután HSA megközelítése a fent említett módon történik, stádiumbeosztással, amelyet műtét követ. E daganat helyi kontrollja nehéz lehet. Egyes esetekben a bőr alatti elváltozás kiterjedtnek tűnik. Gyakran előfordul, hogy ezek a daganatok a bőr alatti térbe véreznek. Ez a vérzés nagyon nagy és gyakran véraláfutásos tömeget vagy duzzanatot eredményez a bőr alatt. A kihívás az eltávolítandó elváltozás kiterjedésének azonosítása. Bizonyos esetekben az elváltozás könnyen azonosítható, és a műtét lehetséges. Más esetekben szinte lehetetlen azonosítani a tényleges daganatot. Sajnos, ha a daganat elég nagy, és nem lehet egyértelműen körülhatárolni, a műtét nem lehetséges. A nem teljesen reszekált szubkután HSA jelentős posztoperatív szövődménye a folyamatos szubkután vérzés. A vérzés mértéke jelentős lehet, és súlyos, akár életveszélyes vérszegénységhez is vezethet. Azokban az esetekben, amikor az elváltozás műtéttel eltávolítható, utólagos kemoterápia javasolt. A kemoterápia után valamilyen antiangiogén terápiával történő követést fogok javasolni. A túlélési időkről kevés adat áll rendelkezésre, de úgy tűnik, hogy valahol 172 és 307 nap közé esnek.
A nagyobb kihívást jelentő helyzet az, hogy hogyan kezeljük a bőr alatti HSA-t, amely amorf és vérző bőr alatti tömegként jelentkezik. Különböző megközelítéseket javasoltak, beleértve a kemoterápiát, a sugárterápiát és az antiangiogén terápiát. Egyik terápia sem bizonyítottan sikeresebb, mint a másik, és nincsenek olyan adatok, amelyek ilyen összehasonlítást kínálnának. Az én szokásos megközelítésem a palliatív kezelés kemoterápiával és egyidejű NSAID-terápiával (az antiangiogén hatások miatt). Sajnos a terápia általában nem sikeres, és a túlélési idő ritkán haladja meg a 2-4 hónapot.
Dr. Kevin Finora okleveles onkológus és kisállat-internista, aki a Central Toronto Veterinary Referral Clinic egészségügyi csapatának tagja. Hétfőtől csütörtökig (beleértve a hétfő és kedd esti órákat is) beutalók és konzultációk céljából áll rendelkezésre. Kérjük, vegye fel vele a kapcsolatot bármilyen onkológiai kérdéssel vagy problémával.
Hozzászólás:
Helyettesítő: dr: Michael Goldstein, DVM, Diplomate ACVIM
Kategorizálva mint: Kategóriák: Onkológia
Feliratkozás az új bejegyzésekre: Következő bejegyzés: Onkológiai frissítés: A bőr alatti és bőr alatti tömegek klinikai megközelítése // next post: Onkológiai frissítés: Kutyák leukémiája “