A blastomikózis egy ritka gombafertőzés, amelyet a fában és a talajban szaporodó Blastomyces dermatitidis gomba okoz. Gyakori fertőzés a kutyák körében, különösen azokon a területeken, ahol elterjedt.
A betegség elsősorban a tüdőt érinti, a betegek közel 50%-ánál gyakran minimális vagy semmilyen tünet nem jelentkezik. A fertőzés átterjedhet a test más részeire is. Leggyakrabban a bőr érintett, az esetek mintegy 20-40%-ában.
Erőforrások és kockázati tényezők
A fertőzés a spórák belélegzésével történik, amelyek a levegőbe kerülnek, amikor a szennyezett talajt vagy fát megzavarják. Emberek és állatok, például kutyák, patkányok és macskák is megfertőződhetnek. A betegség ritkán terjed emberről emberre vagy állatról emberre. Nagyon ritkán a bőrön keresztül történő fertőzés is előfordulhat.
A blasztomikózis az egész világon előfordul, de a leggyakoribb az USA dél-középső és közép-nyugati részén és Kanadában. Az éves előfordulási gyakoriság ezeken a területeken körülbelül 1-2 eset/100 000 fő. Bár minden korú és nemű ember megfertőződhet, a legyengült immunrendszerű emberek, például a humán immunhiányos vírusfertőzésben (HIV) szenvedők vagy a szervátültetésen átesettek nagyobb veszélynek vannak kitéve a súlyos betegség és a fertőzés más testrészekre való átterjedése szempontjából.
A tünetek a gomba belégzése után 3-4 hétig nem jelentkezhetnek. A tünetek megjelenésének átlagos ideje 45 nap (tartomány 21-106 nap).
Klinikai jellemzők
A betegek általában az alábbi specifikus minták egyikének megfelelő légúti tünetekkel jelentkeznek.
| Tüneti mintázat | Jellemzők |
|---|---|
| Gripszszerű betegség |
|
| Bakteriális tüdőgyulladásra emlékeztető akut betegség |
|
| Tuberkulózisra vagy tüdőrákra emlékeztető krónikus betegség |
|
| Gyors, progresszív, súlyos, akut légzési distressz szindrómára (ARDS) |
|
Más tünetek is előfordulhatnak: csont- vagy ízületi fájdalom, izommerevség és fájdalom, prosztata érintettség, amely fájdalmat okozhat vizeléskor, és rekedtséget okozó torokérintettség.
A blastomycosis bőrjellemzői
A bőrelváltozások gyakoriak az arcon, a nyakon és a végtagokon, mivel a fertőzés a tüdőből terjed a test más részeire. Egy vagy több elváltozás is kialakulhat.
- A sérülések papulaként, pustulaként vagy bőr alatti csomóként kezdődnek.
- Heteken vagy hónapokon belül az elváltozások fekélyekké alakulnak és kérges sebeket képeznek.
- A hónapok vagy évek alatt az elváltozások megnagyobbodnak és behegednek, és kiemelkedő, szemölcsszerű hegeket képeznek. Az elváltozások az arc nagy részét beboríthatják, ami súlyos torzulást okozhat.
- A hegek gyakran visszafordíthatatlanok.
Diagnózis
A blastomycosis diagnózisának megerősítésére laboratóriumi és radiológiai vizsgálatokat végeznek.
- Sputum mikroszkópia és tenyésztés
- Serológiai vizsgálat
- Mellkasröntgen és CT-vizsgálat
- szövet- és bőrbiopszia
A beteg anamnézise szintén fontos a diagnózis felállításában, különösen olyan területeken, ahol a betegség kitörése előfordulhat.
Kezelés
A tüdőre korlátozódó, súlyos tüneteket nem mutató blastomycosisban szenvedő betegek nem feltétlenül igényelnek kezelést. Általában a tünetek önkorlátozóak, és a fertőzés spontán gyógyul. Kezelést kell alkalmazni, ha a tüdőfertőzés súlyosbodik.
Ha a fertőzés terjed és a bőr is érintetté válik, a spontán gyógyulás nem következik be, és kezelésre van szükség.
- A tüdőt érintő enyhe-közepes betegségben, illetve más szerveket érintő betegségben a szájon át adott itrakonazol a megfelelő gyógyszer.
- A súlyos vagy életveszélyes blastomycosisban (pl. ARDS, CNS érintettség, immunhiányos betegek) az intravénásan adott amfotericin B a választandó gyógyszer.
A korlátozott bőrelváltozásokkal és viszonylag enyhe tüdőérintettséggel rendelkező betegek általában teljesen felépülnek. A kezeletlen vagy súlyosabb betegség súlyos hegesedéshez és eltorzuláshoz vagy halálhoz vezethet.