megbízható sterilizálási eljárások, kémiai fertőtlenítőszerek és antiszeptikumok
A megbízható sterilizálás, fertőtlenítés és antiszepszis gyakorlatilag minden olyan intézkedést magában foglal, amelynek célja a nosocomiális fertőzések megelőzése. A közvetlenül a véráramba vagy a test más, általában steril területeire kerülő kritikus tárgyakat, például a sebészeti eszközöket, a szívkatétereket és a beültetett eszközöket megbízhatóan sterilizálni és gőzzel, gázzal, hidrogén-peroxid gázzal vagy kémiai sterilizálással sterilizálni kell. Az ép nyálkahártyával érintkező félkritikus tárgyak, mint például a száloptikás endoszkópok, endotracheális csövek vagy a lélegeztetőgépek áramköri csövei a betegek között pasztörizálással vagy glutáraldehiddel, peracetsavval, hidrogén-peroxiddal, etil-alkohollal vagy hipoklorittal végzett magas szintű kémiai fertőtlenítéssel fertőtleníthetők. A nem kritikus tárgyak, amelyek általában csak az ép bőrrel érintkeznek, mint például a vérnyomásmandzsetták vagy az elektrokardiográf elektródák, higiénikus tisztítást vagy alacsony szintű fertőtlenítést igényelnek jodofórral, hipoklorit, kvaterner ammónium- vagy fenolos fertőtlenítőszerekkel vagy alkohollal.193, 194 Az osztályozási séma alól az egyetlen kivételt a prionnal kapcsolatos betegségek átvitelének kockázatát jelentő eszközök jelentik. A fertőző szivacsos agyvelőbántalmak, mint például a Creutzfeldt-Jakob-kór (CJD) és a CJD variáns (vCJD) az elmúlt évtizedben jelentős figyelmet kaptak, és csak a közelmúltban kerültek be a közzétett fertőtlenítési és sterilizálási irányelvekbe.195 A prionokat a hagyományos fertőtlenítési és sterilizálási eljárások nem inaktiválják könnyen.193 Ennek eredményeképpen a prionokkal kapcsolatos betegségek átvitelének kockázatát jelentő eszközöket a tisztítás után speciális sterilizálási eljárásoknak kell alávetni, amelyek nátrium-hidroxidot, majd alacsony hőmérsékletű autoklávozást (121 °C) vagy magas hőmérsékletű autoklávozást (132 °C 1 órán keresztül vagy 134 °C 18 percen keresztül) tartalmaznak.194 Annak ellenére, hogy aggodalomra ad okot, hogy a félkritikus tárgyakkal, például endoszkópokkal és bronchoszkópokkal kapcsolatos eljárások a prionokkal kapcsolatos fertőzések átvitelének kockázatát jelenthetik, még nem történt egyetlen olyan jelentés sem, amelyben CJD vagy vCJD jelentkezett volna ezen eszközökkel kapcsolatban. Ennek eredményeképpen a jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy csak a kritikus és félkritikus tárgyakat, amelyek neurológiai szövetekkel (pl. agy, gerincvelő, szemszövet) érintkeztek, vessék alá speciális prion inaktiváló sterilizálási eljárásoknak.194, 196
A légzésterápiás eszközökkel,94, 95 diagnosztikai eszközökkel, például bronchoszkópokkal és endoszkópokkal,95, 99-101 és bőrfertőtlenítésre használt oldatokkal kapcsolatban számos gramnegatív fertőzéses járványt írtak le.197 , 198 E járványok többségét az orvosi eszközök fertőtlenítésére és sterilizálására használt automatizált rendszerek helytelen eljárásaira vagy hibás működésére vezették vissza, bár az elmúlt években számos járvány a bőrfertőtlenítéshez használt oldatok külső szennyeződése következtében alakult ki.197 , 198 Mindezek miatt nem lehet eléggé hangsúlyozni az intenzív osztályon használt orvosi eszközök tisztítására és újrafeldolgozására vonatkozó ajánlott irányelvek és eljárások szigorú betartásának fontosságát.
Az endoszkópok és a bronchoszkópok alapvető diagnosztikai és terápiás eszközök az intenzív osztályon. Bár a legtöbb endoszkópiát követő nosocomiális fertőzést a kolonizáló nyálkahártya-flóra beoltása okozza az eljárás során az egyébként steril, sérülékeny anatómiai helyekre, számos járványt vezettek vissza szennyezett endoszkópokra95, 99-101 A bronchoszkópiás használatot követően az endoszkópok jellemzően 6 × 104 kolóniaképző egységgel (CFUs/mL) szennyezettek.199 A Spaulding-osztályozás szerint minden endoszkóp félkritikus orvostechnikai eszköznek minősül, ezért használat után magas szintű fertőtlenítést igényel.196 A biztonságos használat érdekében a hajlékony endoszkópokat a következő eljárásokkal kell újrafeldolgozni: (1) fizikai tisztítás a mikrobiális biológiai terheltség csökkentése és a szerves törmelékek eltávolítása érdekében; (2) magas szintű fertőtlenítés – az Egyesült Államokban leggyakrabban glutaraldehidet és peracetsavat használó automatizált kémiai sterilizáló rendszereket használnak – a fertőtlenítőszer és az eszköz felülete közötti megfelelő kontaktidővel; (3) a fertőtlenítést követően steril vagy szűrt csapvízzel történő öblítés a fertőtlenítőszer-maradék eltávolítása érdekében; (4) valamennyi csatorna átmosása 70-90%-os etil- vagy izopropil-alkohollal; és (5) szárítás kényszerített levegővel.196 Az endoszkópokkal együtt használt, a nyálkahártya gátakat megsértő eszközöket, mint például a biopsziás csipeszeket, kritikus orvosi cikkként, teljes sterilizálással kell újrafeldolgozni.196 A Spaulding-osztályozás szerint a légzőszervi ellátás során használt egyéb eszközök szintén félkritikusnak minősülnek, ezért azokat az endoszkópokhoz hasonló módon kell újrafeldolgozni az újrafelhasználás előtt.131
A jódoldatok (pl. 10%-os povidon-jód) a közelmúltig a bőrfertőtlenítéshez leggyakrabban használt szerek voltak Észak-Amerikában. A vértenyésztés levételéhez használt bőrfertőtlenítő szerek nagy, prospektív, randomizált vizsgálata azonban nemrégiben kimutatta, hogy a klórhexidin jobb volt a 10%-os povidon-jódnál, és több mint kétszeresére csökkentette a szennyezett vértenyészetek arányát (OR = 0,40, 95% CI 0.21-0,75, P = 0,004).200 Továbbá egy nemrégiben készült metaanalízis, amely a különböző bőrfertőtlenítő szerek hatását vizsgálta, megállapította, hogy a klórhexidin jobb volt a povidon-jódnál mind az intravaszkuláris katéterek kolonizációjának, mind a katéterrel kapcsolatos véráramfertőzés megelőzésében.201 Ezen és más közelmúltbeli tanulmányok alapján202, 203 a klórhexidintartalmú oldatok a legelőnyösebb bőrfertőtlenítő szerek az intravaszkuláris eszközök behelyezéséhez az intenzív osztályon.129 Bármilyen szer kerül is alkalmazásra, lényeges, hogy legalább 1 percig tartó erőteljes súrolással kell alkalmazni, hogy megfelelő idő álljon rendelkezésre a csíraölő hatás kifejtésére.