Abstract
Célkitűzés. A tanulmány célja, hogy feltárja az akupunktúrás pontstimuláció (APS) bizonyítékait a Meniere-kór (MD) kezelésében. Módszer. Irodalomkutatást végeztünk hét adatbázisban, köztük az EMBASE, Medline, Cochrane Library, Web of Science, CBM, CNKI és WangFang adatbázisban, az adatelemzést pedig a RevMan 5.3-as verziójával végeztük. Eredmények. A keresést követően 12 RCT-t szereztünk be 993 résztvevővel. A legtöbb támogatható tanulmány minősége nagyon alacsony volt, ami korlátozta a metaanalízis értékét. A nyugati orvoslás átfogó kezelésével (WMCT) összehasonlítva az APS önmagában vagy WMCT-vel kombinálva szignifikáns pozitív hatást mutatott a szédülés kontrolljában; az eredmény azonban negatív volt a hallásjavulás és a DHI tekintetében. A vizsgálatokban nem számoltak be mellékhatásokról. Következtetés. Az APS ígéretes terápiás megközelítés lehet az MD kezelésére. A jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok azonban a bevont tanulmányok gyenge minősége miatt nem elegendőek ahhoz, hogy végleges következtetést lehessen levonni. A hatékonyság és a biztonságosság értékeléséhez sürgősen több, nagyobb mintanagyságú, jó minőségű kutatásra van szükség.
1. Bevezetés
A Meniere-kór (MD), amely Prosper Meniere francia orvosról kapta a nevét, aki 1861-ben először számolt be róla , egy idiopátiás belsőfül-rendellenesség, amelyet epizodikus szédülés, ingadozó szenzorineurális halláscsökkenés, fülzúgás és fülnyomás jellemez. A betegek néhány egyéb panasza, beleértve a Tumarkin-féle otolitikus krízisként ismert csepprohamot és a hányingert, mindig együtt jár a kardinális tünetekkel. A prevalencia a jelentésekben 3,5-513/100 000 között változik, enyhe női túlsúly: kb. 1,89 : 1 egy amerikai vizsgálatban és családi klaszteresedés, genetikai heterogenitás . Gyakoribb az idősebb és fehér bőrűeknél, de ritka a gyermekeknél .
Aeniere-kór egy könyörtelen betegség , ami azt jelenti, hogy soha nem lesz vége az egész életen keresztül. Az elsődleges fogyatékosság, a szédülés, amelyet mindig hányás kísér, képtelenné teszi a szenvedőket a normális testtartás megtartására . Az életminőségre gyakorolt másik domináns hatás a halláskárosodás. A halláskárosodás a korábbi szakaszban alacsony frekvencián jelentkezett, amikor még minden előzmény nélkül jön és megy, majd fokozatosan átterjedt a magas frekvenciára, míg végül mély szenzoros halláskárosodássá vagy egyoldali süketséggé fejlődött tartósan . Amit az MD hoz nem csak a fizikai diszfunkció, hanem a mentális problémák álló szorongás és a depresszió . Úgy tűnik, hogy van egy ördögi kör közöttük. A megnyilvánulások eredete lehet az egészségtelen mentális reakció, majd a pszichiátriai komorbiditás is hozzájárulhat annak patológiájához .
Tonnányi erőfeszítést szenteltek a kezelésnek, amióta beszámoltak róla, de a terápiás fejlődés olyan frusztrálóan lassú volt , ami a bonyolult és kizárólagos mechanizmusra vezethető vissza. Eddig nem volt olyan arany standard a kezelésre, amelyet iránymutatásként lehetne elfogadni, és a stratégiákat egyénre szabottan kell kialakítani. A kezelés általában az életmódváltással kezdődik, majd ott vannak az etiológiai kezelések, beleértve a diuretikumok, a betahisztin, az intratympanikus gentamicin, az intratympanikus szteroidok és a műtét . Valamennyi rendelkezésre álló terápia valóban jelentős betegeken segített. Azonban nem minden szenvedő volt érzékeny a gyógyszerekre, amelyek hosszú távú szedés után toleranciát vagy mellékhatásokat okozhatnak, vagy alkalmasak a műtétre. Ezért a növekvő fül-orr-gégészeti betegek által észlelt kiegészítő és alternatív terápia jó választás lehet néhány ember számára.
Az akupunktúra, egy jól ismert kiegészítő és alternatív terápia, Kínában széles körben használták. Az MD tüneteit a kínai ókor megfigyelte, és a Huangdi Neijing-ben rögzítették ; azonban a történelem, hogy az akupunktúrát, a moxibusztiont és a masszázst a fül-orr-gégészetben használták, akár az i. e. 5. századra is visszanyúlhat, sokkal korábban, mint amikor a remekművet írták . Napjainkban a különböző akupunktúrás pontok stimulációját (APS) széles körben alkalmazzák a különböző okok, köztük az MD által okozott szédülés ellenőrzésére, ami elgondolkodtatott bennünket, hogy vajon az APS-nek van-e valamilyen előnye a szenvedők számára. Elemzést végeztünk az APS MD-ben való alkalmazására vonatkozó bizonyítékok feltárására.
2. Módszerek
2.1. Keresési stratégia
A munka előtt szigorú kutatási protokollt készítettek. A stratégiának megfelelően a PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Web of Science, Chinese BioMedical Literature Database (CBM), Chinese National Knowledge Infrastructure (CNKI) és WangFang adatokat tartalmazó adatbázisokat kerestük. A tanulmányok 2015 májusa előtt jelentek meg, függetlenül a nyelvi csíkozástól. A kulcsszavak vagy szabad szöveges szavak és a keresési stratégiák a következők voltak: (“Meniere-kór” VAGY “Meniere-szindróma”) ÉS (“akupunktúra” VAGY “elektroakupunktúra” VAGY “akupont” VAGY “meridián” VAGY “aurikuláris terápia” VAGY “akupresszúra” VAGY “akupont injekció” VAGY “komplementer gyógyászat” VAGY “alternatív gyógyászat”) ÉS (“klinikai vizsgálat” VAGY “randomizált, kontrollált vizsgálat”).
2.2. Az akupunktúra és az akupunktúrás terápia. A kizárási és kizárási kritériumok
A kizárási kritériumok a következők voltak: a vizsgálatok típusa: randomizált, kontrollált vizsgálatok; a beavatkozás és a kontroll típusa: a kísérleti csoport fő beavatkozása az akupunktúrás stimuláció (beleértve az emlős akupunktúrát, a fejbőr akupunktúrát, a fül akupunktúrát és a fülgipszet vaccaria maggal, moxibusztiont, akupont injekciót és akupresszúrát, amelyek önmagukban vagy együttesen alkalmazhatók) a nyugati gyógyszeres átfogó kezeléssel (WMCT) kombinálva. A kontrollcsoport nyugati gyógyszereket, például betahisztint és más értágítót, táplálkozási támogatásokat kapott. Az eredményértékelések típusai a hasonló kritériumok és a Dizziness Handicap Inventory (DHI) alapján értékelt teljes hatásos arány voltak.
A kizárási kritériumok a következők voltak: (1) megkettőzött vizsgálatok és állatkísérletek; (2) különböző akupunktúrás technikák vagy akupontok kiválasztása közötti összehasonlítás; (3) akupunktúra a kínai gyógynövényterápiával való kapcsolódásban.
2.3. Az akupunktúra és a kínai gyógynövényterápia közötti összehasonlítás. Adatkivonatolás
A befogadási és kizárási kritériumok szerint két kutató (Jiaojun He és Liyuan Jiang) egymástól függetlenül átvizsgálta a címeket és az összefoglalókat, majd letöltötte a teljes szöveget, ha azok potenciálisan alkalmasak voltak az elemzésre. Az információgyűjtés kiterjedt a szerző(k)re, a publikálás évére, a diagnosztikai kritériumokra, a minta nagyságára, a betegség lefolyására, az akupunktúrás beavatkozásra, a kontroll beavatkozásra, a kezelés lefolyására, a fő akupontokra, a hatásos kritériumokra és a kimenet mérésére.
2.4. A vizsgálatok minősége
A bevont vizsgálatok minőségét két szerző (Jiaojun He és Liyuan Jiang) egymástól függetlenül értékelte a Cochrane Handle Book 5 által megadott torzításkockázat szerint, amely a következő 7 pontból áll: véletlenszerű szekvencia létrehozása, allokáció elrejtése, a résztvevők és a személyzet elvakítása, a kimenetelértékelés elvakítása, hiányos kimeneti adatok, szelektív jelentés és egyéb torzítás. Minden kockázatot alacsony, magas vagy nem egyértelmű kockázatként értékeltek. Az eltérések a harmadik bírálóval (Huade Chen) folytatott megbeszélést követően megállapodásra jutottak.
2.5. Az adatok szintézise és elemzése
A metaanalízist a Cochrane Collaboration RevMan 5.3 programjával végeztük. A kimenetelt relatív arányok (RR) formájában mutattuk be 95%-os konfidenciaintervallummal (CI) vagy átlagos különbségként 95%-os CI-vel. Az adatok szintézise és elemzése előtt heterogenitásvizsgálatot végeztünk a chi-négyzet teszttel és a Higgins-teszttel . Véletlen hatású modelleket kell használni, ha ; egyébként fix hatású modellt kell használni. Begg-tesztet és Egger-tesztet végeztünk a publikációs torzítás értékelésére egy tölcsér-diagram segítségével, ha a szóba jöhető tanulmányok száma 10 vagy annál nagyobb volt.
3. Eredmények
3.1. Eredmények
3. Irodalomkutatás
A keresési munka részletes folyamatát a folyamatábra (1. ábra) mutatja be. A kezdeti keresésből összesen 473 cikket kaptunk, amelyekből 323 maradt a duplikátumok eltávolítása után. Majd 282 cikket kizártunk, mert nem relevánsak (), esetjelentések (), állatkísérletek () és áttekintések () voltak. 40 kontrollcsoportot tartalmazó jelentés maradt. Közülük egyet kizártak a diagnosztikai kritériumok hiánya miatt, 9-et kizártak, mert nem RCT volt, 5-öt kizártak a különböző akupunktúrás technikák közötti összehasonlítás miatt, 10-et a kínai gyógynövényterápiával való összekapcsolás miatt, 3-at pedig a nem rendelkezésre álló adatok és a résztvevők kis száma (20-nál kevesebb) miatt. Végül 12 tanulmányt vontunk be a metaanalízisbe.
3.2. A tanulmányok kiválasztása. A bevont tanulmányok alapvető jellemzői
A 12 vizsgálat alapvető jellemzőit és fő kimenetelét az 1. és 2. táblázatban foglaltuk össze. Valamennyi vizsgálatot , amelyben a résztvevők életkora 18 és 75 év között volt, a betegség időtartama pedig néhány naptól több mint két évtizedig terjedt, Kínában végezték. Az egyértelmű diagnosztikai kritériumokkal rendelkező 12 RCT-ben 993 olyan beteg vett részt, akiknek tipikus MD-tünetei voltak: 504 résztvevő a kísérleti csoportban és 489 beteg a kontrollcsoportban.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Megjegyzés. RCT: randomizált kontrollált vizsgálat; T: kezelési csoport; C: kontrollcsoport; EK: etikai bizottság. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. táblázat
A bevont tanulmányok beavatkozásai és eredményértékelése.
A beavatkozások között szerepelt a hagyományos akupunktúra, a manuális akupunktúra (MA) 3 vizsgálatban , a moxibusztionnal párosított MA két vizsgálatban , a modern akupunkturológia fülkagyló-stimulációt tartalmazó technikái két jelentésben , a fejbőr akupunktúra egy vizsgálatban , az akupont injekció két vizsgálatban , az akupresszúra egy jelentésben , vagy a hagyományos és modern akupunktúra kombinációja egy vizsgálatban . A fő kiválasztott akupunktúrás pontok a Baihui (DU20), a tanulmányok csúcspontja, a Tinggong (SI19) és a Fengchi (GB20) voltak. Az átlagos kezelési idő körülbelül 10-15 nap volt naponta egyszer. Két tanulmány említette a Deqi-t, a MA nélkülözhetetlen elemét, egyfajta savas fenékérzetet a betegeknél és egy olyan érzést az orvosoknál, amelyet élénken leírtak, mintha egy fel-le billegő úszót tartanának, amikor egy hal horogra harap. A nyomon követési idő 2 hónap volt egy jelentésben , 6 hónap egy másik kettőben , és 2 év négy cikkben , a többi pedig még a nyomon követést sem említette. A klinikai hatásos arányok voltak a fő eredmény 10 vizsgálatban, a másik kettőben pedig a DHI-t alkalmazták. 3.3. Az elfogultsági kockázat értékeléseA bevont RCT-k elfogultsági kockázatát a 2. ábra foglalja össze. 
2. ábra
Az egyes bevont tanulmányok elfogultsági kockázatának értékelése.
Minden tanulmányban említették a randomizálást; azonban a torzítást valójában csak 3 tanulmányban tartották alacsonynak a véletlenszámtáblából történő helyes véletlen szekvencia generálás miatt; kettőben magas volt a látogatási szekvencia, a többi tanulmányban pedig az információ nem volt elegendő a megítéléshez. Egy vizsgálatban lezárt borítékot használtak az allokáció elrejtésére és az eredmény megfelelő elvakítására, amelyet harmadik fél értékelt. Egy vizsgálatból hiányzott néhány adat, de a szerző nem adta meg a megfelelő okot; ezért a torzítást magasnak ítélték. Egyetlen jelentés sem említette, hogy a kutatást az etikai bizottság jóváhagyta és regisztrálták. 3.4. Hatásbecslések3.4.1. A TCM 1994-es hatáskritériumai szerint értékelt teljes hatásos arányNégy vizsgálat a fő tünetek javulásának négy fokozatba ((1) klinikai gyógyulás, (2) kifejezetten hatásos, (3) hatásos és (4) hatástalan) történő kategorizálásával fogadta el a hatásos arányt, ami a TCM-ben általánosan elfogadott szabály, amelyet 1994-ben végeztek el. A teljes hatásossági arány, az első három tétel összege volt az elemzés célja. Négy vizsgálatban hasonlították össze az APS-t önmagában a nyugati orvoslás átfogó kezelésével (WMCT). Jelentős heterogenitás mellett (, ) az eredmény az APS-nek kedvez (RR = 0,21; 95% CI, 1,03-1,42; ; ). Három vizsgálat azt mutatta, hogy az APS plusz WMCT szignifikánsan jobb volt, mint a WMCT (, , RR = 1,26; 95% CI, 1,10-1,44; ; ) (lásd a 3. és 4. ábrát). 
3. ábra
Az APS önmagában a TCM hatékony kritériumai alapján értékelt teljes hatékonyságra vonatkozó erdődiagram 1994.
4. ábra
Az APS plusz WMCT erdődiagramja a TCM hatékony kritériumai szerint értékelt teljes hatékonyságon 1994.
3.4.2. A Chinese Medical Association of Otorhinolaryngology kritériumai által értékelt teljes hatékonyság 19973 RCT elfogadta a Chinese Medical Association of Otorhinolaryngology által készített hatékonysági standardot, amely tartalmazta a szédülés gyakoriságának és a hallásnak az értékelését. Ennek következtében metaanalízist végeztek, illetve. Ami a szédülést illeti, a heterogenitási teszt eredménye azt mutatta, hogy és , ami azt jelenti, hogy fix hatások modelljét kell használni. A szintézis eredményei azt mutatták, hogy a WMCT-vel kombinált APS jobb hatású volt, mint a WMCT önmagában (RR = 1,15; 95% CI, 1,06-1,24; ; ) (5. ábra). Ami a hallásfunkciót illeti, jelentős heterogenitással (; ), ami azt jelenti, hogy véletlenszerű modellt kellett alkalmazni, az adatok nem mutattak szignifikáns különbséget az APS plusz WMCT és a WMCT önmagában a hallás javulása között (RR = 1,07; 95% CI, 0,93, 1,24; ; ) (6. ábra). 
5. ábra
Az APS plusz WMCT erdődiagramja a szédülés gyakoriságának csökkentésére.
6. ábra
Az APS plusz WMCT erdődiagramja a hallás javulására.
3.4.3. DHI a beavatkozások utánA DHI nevű kérdőív pontszáma volt az eredmény a fennmaradó 2 vizsgálatban . A WMCT csoporttal összehasonlítva az eredmény nem mutatott előnyt az APS csoportban (; 95% CI, -55,36, 12,84; ) (7. ábra). 
7. ábra
Az APS önmagában a DHI-re gyakorolt hatásának erdődiagramja.
3.5. Publikációs torzításA bevont tanulmányok száma minden részben kevesebb mint 10 volt, ami nem volt elegendő a Begg-teszt, az Egger-teszt és a funnel-plot elvégzéséhez. 3.6. Nemkívánatos eseményekA bevont tanulmányok mindegyike nem írta le a kezelés előrehaladása során fellépő nemkívánatos eseményeket, ami nehézséget jelent az APS biztonságosságának értékelésében. 4. MegbeszélésTudomásunk szerint nem ez az első alkalom, hogy bizonyítékot találunk az MD gyógyításában alkalmazott akupunktúrára. Az elsőt azzal a következtetéssel, hogy az akupunktúra potenciális előnyökkel járhat az MD-ben szenvedő személy számára, 2011-ben publikálták . A nyelvi akadályok miatt a szerzők csak egy kínai adatbázisban kerestek, amely Kínában nem volt túl népszerű. Egy átfogóbb keresési munka után metaanalízist végeztünk, de ezúttal nem sok előrelépést értünk el. Elemzésünkben az APS önmagában vagy plusz WMCT pozitív hatást mutatott a szédülés ellenőrzésében, de negatív a halláskárosodás és a DHI tekintetében. Az a biztos következtetés azonban, hogy az APS hatásos vagy nem hatásos az MD esetében, a bevont vizsgálatok gyenge minősége miatt továbbra sem állapítható meg. A bevont vizsgálatok módszertani minősége nagyon gyenge volt. Először is, a vizsgálatok túlnyomó többsége nem írta le a randomizáció és az allokáció elrejtésének előállításának részleteit. Másodszor, a betegek és a gondozók elvakításának hiánya közös probléma volt az összes vizsgálatban, ami kifejezett torzításhoz vezethetett . Végül, szinte az összes támogatható tanulmányt kínai nyelven tették közzé; ha nem, akkor a kísérletet is Kínában végezték. Ezenkívül a pozitív eredmények nagymértékben léteznek a kínai jelentésekben, ami a publikációs torzításhoz vezetett. Mindezek a hátrányok korlátozhatják a metaanalízis eredményeinek értékét. Jelenleg egyetlen speciális orvosi gyógymód sem képes nagyon jól megoldani a halláskárosodás problémáját. Az APS a mi eredményünk szerint is hatástalan volt. Saját megfigyeléseink és klinikai tapasztalataink szerint az APS valóban jó hatással volt a szédülés megfékezésére, de nem volt jó a hallásjavításban. A negatív eredmény nem jelentette azt, hogy az APS teljesen tehetetlen az MD kezelésében. A negatív eredmény, ami azt jelenti, hogy az APS hatástalan volt a hallás javításában, arra utalt, hogy a hallás nem sokat változott, sőt rosszabbodott. Amíg nem romlott, addig a meglévő hallás megtartása vagy a halláscsökkenés kialakulásának késleltetése nem volt olyan rossz eredmény a betegek számára. A fülzúgás, egy könnyen elhanyagolható tünet, szintén szörnyű tünet, amely befolyásolja a betegek életminőségét . Az általunk bevont tanulmányokban nem keltett figyelmet. Az akupunktúra alkalmazása a fülzúgásban azonban már több mint 40 éve vita tárgyát képezi . Számos szisztematikus áttekintés nem tudott végleges következtetésre jutni a módszertani hibák és a kockázati torzítás miatt. Hasonló jelenség történt a mi elemzésünkben is. Ennek fő felelőssége a megfelelő vakítás és a látszat akupunktúra hiánya volt. Ami miatt a vakítást és a látszatakupunktúrát nehéz volt a gyakorlatba átültetni, az az akupunktúra jellemzője volt, amely természetesen egyfajta jóindulatú és minimálisan invazív terápia volt, amelyet egy erre szakosodott orvosnak kellett manipulálnia. Más szóval, az előadók elvakítása a beavatkozással szemben aligha lenne lehetséges a klinikai vizsgálatokban. És aztán a vakítás és a látszatakupunktúra nem tűnt megvalósíthatónak azoknál a betegeknél, akik már tapasztalták az akupunktúrát, különösen Kínában, ahol kicsi az akupunktúrát nem ismerő népesség. Feltéve, hogy a vakítást és a látszatakupunktúrát kidolgozták, az APS értékelése az MD esetében még mindig nehéz dió. Az akupunktúra, valamint a többi akupunktúrás stimuláció betegközpontú terápia. A receptet a szindróma, a mérték és a betegek fizikai állapota határozza meg. Következésképpen az APS nem tudta megjeleníteni a teljes kapacitását az egységes kezelés esetén, ami konfliktus a szigorú módszertannal. Mindkettőre az egyetlen megoldás az azonos betegséggel és fizikai állapottal rendelkező betegek összegyűjtése, de ez úgy hangzik, mint egy történet az arab éjszakában. A támogatható vizsgálatokban a minták mérete viszonylag kicsi volt, ami valószínűleg túlbecsüli az akupunktúra hatékonyságát. Ráadásul a bevont tanulmányok száma korlátozott volt, és az eredményeket könnyen uralhatja egyetlen vizsgálat, ami kockázatot jelentett az eredményünk stabilitására nézve. Az MD-t azonban ritka betegségnek kell tekinteni. Bár az epidemiológiára összpontosító kutatások üresen maradtak Kínában, a Japánból , egy ázsiai nemzetből származó jelentésekben is 50/100 000 volt, ami sokkal alacsonyabb, mint a szív- és érrendszeri betegségek. Ennek következtében nagyon kemény munka lenne megfelelő résztvevőket felvenni, akik alkalmasak az RCT-re. Ráadásul az MD rejtélyes probléma és nehezen diagnosztizálható, a tünetek átfedése miatt mindig összekeverik a vestibuláris migrénnel, ami szintén kedvezőtlen tényező a résztvevők számának szempontjából. A bevont tanulmányainkban a pontok stimulálására vonatkozó intézkedések meglehetősen széles körűek voltak, amelyek a hagyományos és modern akupunktúra minden technikájához közel álltak. Ugyanazon TCM-elmélet alapján el kell ismerni, hogy még mindig vannak közöttük különbségek. A különböző technikák az eltérő kezelési időtartammal együtt felelősek lehetnek az elemzésben meglévő enyhe vagy jelentős heterogenitásért. A két vagy több technikával kombinált beavatkozások túl bonyolultak voltak ahhoz, hogy az egyes technikák pontos hatékonyságát elemezni lehessen. Ez nyilvánvalóan tagadhatatlan hibája volt metaanalízisünknek. Ha azonban más szemszögből nézzük, akkor ez fényt deríthet a kezelésre, ami lehet, hogy merész ötlet volt tőlünk, de az is lehet, hogy csak ostobaság. Az MD, jelenleg gyógymód nélkül, hosszú távú kezelést igényel, ami talán még az akupunktúrával szemben is kivétel nélkül toleranciát eredményezhet. Ezért a kombinációk, mint az egyesületi gyógyszer a magas vérnyomásban, erősíthetik a hatásokat és késleltethetik a tolerancia megjelenését. A MD krónikus és epizodikus betegség, két roham között remisszióval, ami azt jelenti, hogy a szörnyű tünetek minden orvosi ellátás nélkül maguktól eltűnhetnek. A követési idő tehát jelentős szerepet játszik a hatékony értékelésben. A legtöbb bevont vizsgálatban azonban az idő, kevesebb mint 2 év, túl rövid volt ahhoz, hogy tisztázni lehessen, honnan származik a hatás, az APS hatékonysága vagy az öngyógyulás. Ráadásul a legtöbb tanulmány az önbevalláson alapuló tünetek enyhülését tekinti hatékony standardnak, nem pedig az AAO-HNS irányelveket . Az önbevalláson alapuló tünetek alapján gyűjtött eredményeket könnyen befolyásolhatják a szubjektív érzelmek és a mindkét oldalról történő megítélés. A jelenlegi vizsgálatok gyenge minőségét figyelembe véve a jövőben több szigorú, randomizált klinikai vizsgálatra van szükség. A kutatóknak helyes módszert kell alkalmazniuk a véletlenszerű szekvencia létrehozására, az allokáció elrejtésére és a vakításra. Az adatstatisztikának ésszerűnek kell lennie, és világosan le kell írni a lemorzsolódások, visszalépések számát és a vonatkozó magyarázatokat, valamint a megfelelő diagnosztikai és hatásos kritériumokat és a kezelés előrehaladásának részleteit. 5. KövetkeztetésekÖsszefoglalva, az elemzés eredményei pozitív hatást mutattak a szédülés kontrolljában, de negatív hatást a hallásjavulásban és a DHI-ben. A jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok azonban a bevont vizsgálatok kis léptéke és gyenge minősége miatt nem elegendőek ahhoz a következtetéshez, hogy az APS hatékony vagy haszontalan az MD terápiájában. Sürgősen szigorúbban megtervezett vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy értékelni lehessen az APS érvényességét az MD kezelésében. Ez nem az első szisztematikus áttekintés, és nem is az utolsó. Amire vágyunk, az a figyelem felkeltése erre a nem gyógyszeres kezelésre, a jelenlegi klinikai vizsgálatok hiányosságainak feltárása, és némi segítség nyújtása a további vizsgálatokhoz. Kompetens érdekekA szerzők nem jelentettek be konkurens érdekeket. A szerzők hozzájárulásaJiaojun He volt felelős a koncepcióért és a tervezésért, ő végezte a keresést, értékelte és választotta ki a vizsgálatokat, kivonatolta az adatokat, elvégezte az adatok elemzését és értelmezését, megszerkesztette a tanulmányt, kritikusan átdolgozta azt a fontos szellemi tartalom szempontjából, és ő volt felelős a közzétételre szánt változat végső jóváhagyásáért. Liyuan Jiang végezte a keresést, értékelte és kiválasztotta a vizsgálatokat, kivonatolta az adatokat, valamint elvégezte az adatok elemzését és értelmezését. Tianqiang Peng és Meixia Xia kutatást végzett, értékelte és kiválasztotta a vizsgálatokat, és kivonatolta az adatokat. Huade Chen volt felelős a koncepcióért és a tervezésért, értékelte és kiválasztotta a vizsgálatokat, kritikusan átdolgozta a cikket a fontos szellemi tartalom szempontjából, és ő felelt a publikálandó változat végső jóváhagyásáért. KöszönetEzt a kutatást a Kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány támogatta (Grant no. 81373757, Peking, Kína). A kutatást a Kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány támogatta (Grant no. 81373757, Peking, Kína). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||