A természetes születésszabályozás és a termékenységtudatossági módszerek

A termékenységtudatossági módszerek (FABM vagy FAM) olyan eszközök, amelyeket az emberek mind a teherbeeséshez, mind a terhesség megelőzéséhez használnak (1-4). Van néhány különböző módszer, de minden FABM célja, hogy megjósolja, mikor lesz peteérése az embernek (1-4).

Ezek a módszerek azon a tényen alapulnak, hogy az ember csak akkor eshet teherbe, ha a peteérést megelőző hat nap alatt és azt is beleértve (ezt nevezik termékeny ablaknak) védekezés nélküli hüvelyi szexet folytat, és az emberek ciklusonként egyszer peteérnek (5). A termékeny ablak hossza annak kombinációja, hogy a spermiumok mennyi ideig képesek a méhben élni (kb. 5 nap) és a petesejt élettartama (12-24 óra).

(A Clue alkalmazásban lehetőség van a becsült ovulációs nap bekapcsolására. Ez csak egy becslés, és lehet, hogy soha nem lesz a tényleges ovulációs napod. A teherbe esni próbáló felhasználóknak vagy csak oktatási célokra szánták. Nem szabad a terhesség elkerülésére használni. Nem igaz, hogy csak az ovuláció napján lehet teherbe esni, ezért mindig használjon valamilyen fogamzásgátlót, ha nem akar teherbe esni.)

A FABM-ekben néhány különböző nyomon követhető mutatót használnak. Ezek a következők:

• A bazális testhőmérséklet (BBT) rögzítése – a luteális fázis kezdetén (azaz a ciklus második felében, az ovuláció után) az ember testhőmérséklete körülbelül 0,5-1 Fahrenheit/0,3-0,6 Celsius-fokkal emelkedik. A BBT rögzítése önmagában nem megbízható FABM, mivel a BBT emelkedése csak azt jelzi, hogy az illetőnek már volt peteérése, azt nem, hogy mikor lesz peteérése. A BBT-emelkedés napjának hónapról hónapra történő nyomon követése azonban segíthet a személynek megbecsülni, hogy a következő ciklusban mikor lehet peteérése.

• A méhnyaknyálka figyelése – a méhnyaknyálka az ösztrogén és a progeszteron hatására változik a menstruációs ciklus során, és általában megnő a mennyisége, amikor a személy közeledik az ovulációhoz vagy éppen ovulál. A tojásfehérre emlékeztető méhnyakváladék általában arra utal, hogy a peteérés hamarosan bekövetkezik vagy az elmúlt napon megtörtént, míg a sűrűbb, csomós méhnyakváladék általában arra utal, hogy az illetőnek már van peteérése.

• Cikluskövetés naptár vagy alkalmazás segítségével

• Luteinizáló hormon (LH) vizelettesztek használata – Az LH az ovuláció előtt 24 órával megugrik, és ez a hormon kimutatható otthoni vizelettesztekkel (1-4).

Az alábbi ismert FABM-ek közé tartoznak:

• A ritmikus módszer – ez a legrégebbi FABM, és naptáralapú. A személynek legalább hat hónapon keresztül nyomon kell követnie a menstruációs ciklusát, mielőtt ezt a módszert alkalmazná. Több ciklus nyomon követése után a személynek a leghosszabb és a legrövidebb ciklusa alapján kell meghatározni azt az időszakot, amikor a legnagyobb valószínűséggel termékeny, és kerülnie kell a szexet vagy második fogamzásgátlót kell használnia. Ha az Ön ciklusa nem rendszeres és 26 és 32 nap közötti, akkor ez a módszer valószínűleg nem megfelelő az Ön számára. Jelenleg nincs becslés arra vonatkozóan, hogy a ritmusmódszer mennyire jól működik.

• Szokásos napok módszere – ez a módszer hasonló a ritmusmódszerhez. Röviden, az illető a ciklusa 8. és 19. napja között (az 1. nap a menstruáció első napja) kerüli a szexet, vagy a fogamzásgátlás egy másik formáját használja. Ha a ciklusa nem kiszámítható, és 26 és 32 nap között van, ez a módszer nem ajánlott. Százból öt ember esik teherbe évente, ha tökéletesen használja ezt a módszert, és ezt a módszert az Egészségügyi Világszervezet jelenleg modern fogamzásgátlónak tekinti.

• Kétnapos módszer – aki ezt a módszert használja, az a ciklus minden napján ellenőrzi a méhnyak bizonyos típusú nyálkáját. Ha tegnap és/vagy ma valakinek csúszós vagy tojásfehér méhnyakváladéka van, akkor potenciálisan termékeny, és kerülnie kell a szexet. Évente 100 emberből négy teherbe esik, ha tökéletesen alkalmazza ezt a módszert.

• Billings Ovulációs módszer – a Kétnapos módszerhez hasonlóan az Ovulációs módszer is a méhnyakváladékot használja a termékeny időszak becslésére. Az emberek feljegyzik a méhnyakváladékuk leírását egy táblázatba, és követnek egy sor szabályt arra vonatkozóan, hogy mikor élhetnek szexuális életet. Ha ezt a módszert tökéletesen alkalmazzák, 100 emberből három esik teherbe évente.

• Sensiplan (néha csak tüneti módszernek nevezik) – ez a módszer a méhnyakváladék és a BBT-mérések alapján határozza meg a termékeny ablakot az egyes ciklusokban. Ezt a módszert tökéletesen alkalmazva 100 emberből kevesebb mint egy esik teherbe évente.

• Fertilitáskövetés mobilalkalmazáson keresztül – ezek viszonylag új eszközök, amelyek önmagukban nem módszerek, de jellemzően naptárbecsléseket és BBT-t használnak, és néha más tüneti adatokat, például luteinizáló hormonvizsgálatok eredményeit. Az arra vonatkozó becslések, hogy évente hányan esnek teherbe, kifejezetten az egyes alkalmazásoktól és attól függően változnak, hogy mennyire szigorúan tanulmányozzák és tesztelik őket (6-10).

Bár a hatékonysági arány, vagyis a “tökéletes használat” aránya ezeknek a módszereknek magas, ezeket az eszközöket kihívást jelenthet megfelelően és következetesen használni, ezért a hatékonysági arány, vagyis a “tipikus használat” aránya valószínűleg sokkal alacsonyabb.

Mennyire hatékonyak a FABM-ek mint fogamzásgátlók?

A legtöbb ember nem használja tökéletesen a FABM-eket (vagy a születésszabályozás legtöbb más formáját), ezért a FABM-ek hatékonysági aránya (amit a gyakorlatban általában látunk) a becslések szerint alacsonyabb. Hogy mennyivel alacsonyabb, az azonban vita tárgya. A különböző FABM-ek valószínűleg eltérő hatékonysági rátával rendelkeznek, de kevés olyan tanulmány van, amely az egyes FABM-típusokat (például a standard napos vagy a kétnapos módszereket) vizsgálja, így nem lehet tudni, hogy az eredmények mennyire általánosíthatók.

A hatékonysági értékeléseket számos tényező befolyásolhatja, és a FABM-ek hatékonysági becslései között eltérések vannak. Ezek közé tartoznak a kutatási tényezők, a személy menstruációs ciklusa és a FABM-használó által végzett mérések pontossága.

Kutatási tényezők

A tanulmánytervezés nagy hatással lehet az eredményekre. A fogamzásgátló kutatásokban gyakori, hogy a FABM-ek minden típusát egy csoportba sorolják, mivel sokkal kevesebben használják a FABM-eket, mint a fogamzásgátlás vagy a születésszabályozás más formáit. Ez az oka annak, hogy becslések szerint minden 4 emberből 1, aki a fogamzásgátlás egyik formájaként a FABM-ekre támaszkodik, egy éven belül teherbe esik (6), mivel mindenki, aki bármely FABM használatáról beszámolt, egyetlen kategóriába kerül.

Ez azt jelenti, hogy valaki, aki nem nagyon követi a ciklusát, és csak alkalmanként tartózkodik a nemi élettől, egy csoportba kerül azzal, aki a teljes termékeny ablakában kerüli a szexet, és rendszeresen követi a BBT-t és/vagy a méhnyakvizet egy jól meghatározott programmal (mint a StandardDays vagy a Sensiplan). Nem valószínű, hogy ez a két személy ugyanazt a hatékonyságot tapasztalná a megfelelő FABM használatával.

A vizsgálat időtartamának és a vizsgálatban részt vevő személyek számának is hatása van a hatékonysági és eredményességi értékelésekre (6). Számos FABM-vizsgálatban a résztvevők fele vagy több mint fele kilép (a résztvevők kilépnek) vagy “elvesznek a nyomon követés során” (a kutatók nem tudják, mi történt a résztvevőkkel) (6-10).

Noha a résztvevőknek jó okuk lehet arra, hogy ki akarnak lépni (nem tetszik nekik a módszer, teherbe akarnak esni stb.), ez megnehezítheti a kutatók számára annak pontos előrejelzését, hogy módszerük mindenki számára hatékony-e, vagy csak azok számára hatékony, akik a vizsgálatban maradnak. A vizsgálatban maradó személyek sok szempontból különbözhetnek a vizsgálatból kiesett résztvevőktől. Például előfordulhat, hogy a bennmaradók jobban használják a fogamzásgátló módszert, mint a kilépők, ritkábban élnek nemi életet (és így csökken a terhesség kockázata), vagy idősebbek vagy kevésbé termékenyek, mint a kilépők (6).

Egy, a termékenységre összpontosító mobilalkalmazás hatékonysági arányát becslő vizsgálatban például 10 emberből körülbelül 5 kilépett a vizsgálatból egy év előtt, és körülbelül 400 ember veszett el a nyomon követés során (10). A vizsgálat lefolytatásának módja miatt a kutatók nem tudják, hogy azok az emberek, akik maradtak, kevésbé voltak-e veszélyeztetettek, mint azok, akik kiléptek, akár azért, mert kevesebbet szexeltek, akár valamilyen más tényező miatt. A terhességi arányokra vonatkozó becsléseiket nem abszolút számként, hanem tartományként kell megadniuk, mivel nem tudják, mi történt sok résztvevőjükkel. Sajnos ez gyakori probléma a FABM-kutatásokban, és pontatlan képet adhat arról, hogy mennyire hatékony egy módszer.

Egyéni menstruációs ciklus

Egyes FABM-eket, például a Standard Days módszert, nagyban befolyásolja az egyén menstruációs ciklusának kiszámíthatósága. Sajnos ezek a módszerek nem mindig tudják pontosan megjósolni az ovulációt, mielőtt egy személy belép a termékeny ablak napjaiba. A FABM-ek ezen formái vagy a korábbi ciklusok alapján találgatják, hogy mikor lesznek termékeny napok, vagy azt mondják a személynek, hogy a termékeny ablakban van, vagy már túl van rajta.

A naptáralapú FABM-eket, mint például a Standard Days módszert, olyan emberek használják, akiknek a ciklusa meglehetősen szabályos. Ezek a módszerek azt a feltételezést használják, hogy minden ciklus hasonló az előző ciklushoz. Ez átlagosan igaz lehet, de a legtöbb embernek van némi változékonysága a ciklusa hosszában, és alkalmanként szokatlan ciklusokat tapasztal. A stressz, a jetlag és az éjszakai műszakban végzett munka alkalmanként változó ciklust okozhat (11-13). Hasonlóképpen, a menopauzához közeledő vagy a serdülőkorban lévő embereknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő változó ciklusok, és nem mindig nyilvánvaló, hogy valaki mikor lépett be vagy lépett ki ezekből az életszakaszokból. Néha a szokatlan ciklusok csak úgy, nyilvánvaló ok nélkül történnek.

Mérési pontosság

A FABM-ek közül a kombinált tüneti módszereknek van a legmagasabb hatékonysági aránya a fogamzásgátlásban (6, 7). A BBT és a méhnyaknyálkahártya-követés a FABM-ek nehézkes formái, mert használatuk napi méréseket igényel, általában napi egyet vagy kettőt, és nagyon pontos leolvasást. A BBT követése például megköveteli, hogy a személy közvetlenül ébredés után (vagy más hosszabb pihenőidő után) megmérje a hőmérsékletét, a TwoDay módszer használata pedig a méhnyakváladék legalább napi kétszeri ellenőrzését igényli (2). Ha valaki nem teszi ezt következetesen, a feljegyzései és becslései nem lesznek megbízhatóak.

Még ha valaki rendszeresen ellenőrzi is a termékenységi jeleit, a mérések nem biztos, hogy pontosak lesznek. A BBT-t különösen az alvás és a betegség befolyásolja (1, 2), ezért a nem jól aludt vagy beteg személy által készített felvételek pontossága nem megbízható.

A FABM-eket megbízhatóbbá lehet tenni a termékeny ablakon túli absztinenciaidőszak kiterjesztésével, amit a kombinált FABM-ekre vonatkozó számos hivatalos irányelv (például a Standard Days módszer) javasol. Bár a biológiai termékeny ablak körülbelül hat nap, a FABM-et használó személy napokat adhat hozzá a potenciális termékeny napokhoz, hogy kompenzálja a változékonyságot. Ennek azonban ára van; minél több napot adnak hozzá a potenciális termékeny ablakhoz, annál kevesebb napot tud az illető más fogamzásgátló nélkül szexelni.

A termékeny ablak ilyen módon történő megnövelése csak azoknál az embereknél működik, akiknél a variabilitás korlátozott mértékű. Azoknak az 5-ből 1 embernek, akiknek a ciklushossz-változás 14 nap vagy annál több, vagy akik perimenopauzában vagy serdülőkorban vannak, a potenciális termékeny ablak kiszélesítése nem biztos, hogy elegendő védelmet nyújt a nem kívánt terhességgel szemben (14).

Ki számára lehetnek megfelelőek a FABM-ek?

A bizonyos FABM-ek használata sok munkát jelenthet, de néhány ember úgy véli, hogy a munka megéri. A FABM-eknek nincsenek mellékhatásaik, használatuk ingyenes vagy olcsó, és egészségügyi szakember segítsége nélkül is leállítható vagy elkezdhető. Azok számára, akik nem engedhetik meg maguknak, nem férnek hozzá, vagy vallási okokból ellenzik, vagy egyszerűen nem akarnak más fogamzásgátlási formákat használni, a FABM-ek használata hatékony alternatívát jelent (1-3).

Az azonban fontos megjegyezni, hogy a kiszámíthatatlan menstruációs ciklusú és/vagy 18 évesnél fiatalabb vagy 40 évesnél idősebb emberek általában nem vesznek részt a FABM-kutatásokban (6-10). Így nehéz megmondani, hogy a FABM-ek mennyire hatékonyak ezekben az embercsoportokban.

Amellett, mivel a FABM-ek nem védenek a szexuális úton terjedő fertőzések (STI) ellen, valószínűleg nem megfelelőek azok számára, akik több és/vagy nem tesztelt partnerrel élnek szexuális életet.

FABM és egy másik módszer

A fogamzásgátlás más formáival, például óvszerrel vagy spermiciddel együtt használt FABM-ek csökkenthetik a teherbeesés kockázatát, különösen, ha az illető a potenciális termékeny ablakban teljesen kerüli a szexet, és minden más időpontban más módszert használ (1-3). Az óvszer és a FABM-ek együttes használata csökkenti a nemi úton terjedő fertőzések átvitelének kockázatát is.

Miért rögzíti a BBT-t a Clue?

A Clue önmagában nem ajánlott fogamzásgátlóként használni. A BBT és az ovulációs tesztek nyomon követhetők, hogy a Clue jobban javítsa a ciklus hosszára, a luteális fázis hosszára és a becsült ovulációra vonatkozó becsléseket, de ez csak tájékoztató jellegű, és segít megérteni a ciklusát, testét és egészségét. A becsült ovulációs nap nem használható a terhesség megelőzésére.

A cikk eredetileg 2017. december 14-én jelent meg.