A sebészeti esetek fertőzési arányát 2-3%-ra becsülik, ami valószínűleg alulbecslést jelent az aluljelentések miatt . Ráadásul a műtéti helyszíni fertőzések (SSI) egyre gyakoribbá válnak az antibiotikumoknak ellenálló baktériumok és a hosszabb életű, több társbetegséggel rendelkező emberek miatt . A műtét utáni fertőzés kóros szövődmény, amely gyakran többszöri műtéthez, hosszú távú antibiotikum-használathoz és az ezzel járó mellékhatásokhoz, fájdalomhoz és esetlegesen hosszan tartó rokkantsághoz vezet. Országszerte az SSI-k évente 10 milliárd dollár egészségügyi kiadást okozhatnak . Egyetlen műtéti fertőzés költsége meghaladhatja a 30 000 dollárt . Jelenleg óriási erőfeszítések folynak a kórházi fertőzések csökkentésére, beleértve a sebészeti ellátás javítására irányuló projektet (Surgical Care Improvement Project – SCIP) és az olyan speciális társasági kampányokat, mint az Association for Professionals in Infection Control (APIC) “Target Zero Program”. A potenciálisan megelőzhető fertőzéseket néhány harmadik fél által fizető fél elkerülhetőnek tekinti, amint azt a Medicare és Medicaid központok 2008. október 1-je óta, és most már a Blue Cross is jelzi a kórházi visszatérítés visszatartásának politikája bizonyos kórházi fertőzések esetén .
A műtéti fertőzések kockázatának csökkentését elősegítő számos jól ismert eljárás közé tartoznak a műtét előtti antibiotikumok, a megfelelő hajnyírási módszerek és a sebészeti bőr megfelelő előkészítése, valamint a szobai aktivitás, a műtéti időtartam és a steril mező megsértésének csökkentése . A C-kar drapírozása az ortopédiai traumatológusok és gerincgyógyászok körében jól ismert és a teljes műtéti csapat által naponta tapasztalt hiányosság.
Az intraoperatív fluoroszkópia 1950-es évekbeli bevezetése óta nem dolgoztak ki szabványos drapírozási módszert vagy drapériát a steril mező integritásának védelmére, miközben a C-kar (röntgencső) alsó része ismételten a nem steril zónából a steril mezőbe forog. Jelenleg nem szabványosított, nem hatékony és pazarló technikákat alkalmaznak a vízszintes síkú C-kar drapériázására. Ezeket a módszereket dogmaként adták át a sebészek elmúlt több generációjának. Mivel más lehetőség nem állt rendelkezésre, a sebészek és az ápolók mindent megtettek, hogy rögtönzött drapírozási technikákkal védjék a betegeket (1. ábra). Ezek a technikák nem tartják be az AORN szabványait, és ismételten fertőzésnek teszik ki a steril területet és a műtéti csapatot .
Rögtönzött drapírozási technikák. Ezek a képek példákat mutatnak a gyakori improvizált drapírozási technikákra.
A steril mezőt a műtéti asztallappal egy szintben lévő vízszintes síkban határozzuk meg (2. ábra). A steril mező vonala alatti kontaminációs szintek megnövekednek, és intraoperatívan minden erőfeszítést megteszünk annak érdekében, hogy elkerüljük az érintkezést ezzel a régióval . A C-kar vízszintes helyzetbe forgatása nem steril tárgyat (röntgencsövet) és/vagy szennyezett kendő(ke)t juttat a steril mezőbe. Erre a forgatásra gyakran többször is szükség van a műtéti eset során, ami növeli a kontamináció lehetőségét.
Szteril mező. A steril mezőt a műtéti asztallappal egy szintben lévő vízszintes sík határozza meg, amelyet a piros rács ábrázol.
The Association of peri-Operative Registered Nurses; Standards and Recommended Practices states:
“A nem steril berendezéseket (pl. Mayo állványok, mikroszkópok, C-karok) steril barrier anyag(ok)kal kell lefedni, mielőtt steril mezőre helyezik vagy steril mező fölé viszik őket. Csak steril tárgyak érintkezhetnek steril felületekkel. A felszerelést felül, alul és minden oldalon le kell fedni barrier anyaggal. Steril barrier anyagot kell alkalmazni a Mayo állvány vagy más berendezés azon részére is, amely közvetlenül a steril mező mellett kerül elhelyezésre.”
A steril technika elfogadott definíciója szerint a rögtönzött drapéria korábbi szabványa a steril mezőt sérti, és ezt a gyakorlatot el kell hagyni, tekintettel a költséghatékony új technológia elérhetőségére.
A hipotézis bemutatása
Egy új C-karos drapéria, amely betartja a steril mező fenntartására vonatkozó meglévő irányelveket, csökkenti a műtéti terület fertőzéséhez kapcsolódó kockázati tényezőket és csökkenti az egészségügyi költségeket. A drapériának szabad hozzáférést kell biztosítania a műtéti területhez, és szabványosított, reprodukálható módszert kell biztosítania a röntgencső drapériázására, amint az belép a steril mezőbe. A drapériának a steril mező vonala felett is meg kell tartania a pozícióját, amikor a műtétet végzi, lehetővé téve, hogy a műtétet végző csapat maximális figyelmet fordíthasson a betegre. A drapéria és a technika időt és anyagot takarítana meg azáltal, hogy gyorsan bevethető és korlátlan használatot tesz lehetővé egyetlen drapériával minden egyes műtéti esethez.
Egy új, szabványosított módszert dolgoztak ki, amely egy jól ismert technikát használ, és megvalósítja a fenti célkitűzéseket. http://www.C-armor.com A drapéria steril tasakos koncepciója a régóta elfogadott steril tasakból származik, amely az arthroscopos és arthroscopos műtétekhez használt csípő- és arthroscopos drapériákban van jelen (3. ábra). A C-kar használatával a C-kar nem steril része mind az öt oldalon le van fedve az AORN szabványoknak megfelelően (4. ábra). További előnyök közé tartozik a drapéria áttetsző jellege, amely segíti a sebészt és a technikust a sugárnyaláb-kibocsátó megfelelő pozicionálásában a fluoroszkópiás képekhez, ezáltal potenciálisan csökkentve a veszélyes sugárterhelést. A steril tasak a műtét során az olyan műszerek, mint a Bovie vagy a szívócső elhelyezésére is használható. A drapéria gyakran tovább védi a steril mezőt azáltal, hogy felfogja az elejtett műszereket. A C-páncél a röntgencsövet is védi a biológiailag veszélyes folyadékoktól. Az öblítés és a testnedvek nemcsak a berendezéseket károsíthatják, hanem az egyik betegről a másikra történő keresztszennyeződést is lehetővé teszik.
Tágítható összecsukható drapéria. A drapéria laposan fekszik az asztalra, akadálymentes hozzáférést biztosítva a műtéti területhez, egyszerűen manuálisan kitágul a rögzítő fülek kioldásával, hogy a röntgencsövet kivegye. A steril tasak a beteg mellett fekszik. A tasak sugárzóan átlátszó, ami lehetővé teszi a jobb fluoroszkópos célzást. A tasak védi a röntgencsövet a biológiailag veszélyes folyadékoktól is.
Ötoldalas védelem. A C-páncél betartja a berendezés drapírozási szabványait, amely a röntgencsövet felülről és mind a négy oldalát steril védőréteggel takarja.
A hipotézis tesztelése
A drapírozási technikák közvetlen összehasonlítása nem kivitelezhető, mivel a C-páncél megjelenése előtt nem léteztek publikált C-páncél drapírozási technikák. Az egyik vizsgálati lehetőség a Biswas és munkatársaihoz hasonló vizsgálat, amelynek célja, hogy a drapériáról kenetet vegyenek a szennyezettség mértékének mérése érdekében . Az eredmények összehasonlítása a meglévő technikák széles skálájával azonban nem praktikus. A steril mező bakteriális szennyeződése az aeroszolos mikroorganizmusok leülepedése miatt idővel ismert . Nem ismert azonban, hogy a drapéria szennyezettségének milyen mértéke klinikailag jelentős. Továbbá egy egyszerű tamponvizsgálat nem veszi figyelembe a rögtönzött drapírozási módszerek által létrehozott potenciálisan veszélyes turbulens légáramlást, amely a levegőt a nem steril röntgencsövön keresztül a seb felé mozgatja, vagy a C-kar által biztosított további kockázati tényezők csökkentését, beleértve a csökkentett műtéti időt és a szoba aktivitását.
Nem publikált ipari adatok szerint a C-kar rögtönzött módszerekkel történő drapírozásához szükséges idő átlagosan 30-45 másodperc (C-armor.com). A C-páncél felhúzásához szükséges idő 2-5 másodperc (C-armor.com). A megnövekedett szobai aktivitás, a megnövekedett műtéti idő és a steril mező megsértése mind ismert SSI kockázati tényezők . Az ortopédiai trauma- és gerincsebészetben jártasak könnyen megértik, hogy a C-páncél csökkenti a műtéti időt, a kórteremben végzett tevékenységet és a steril mező megsértésének számát; három ismert SSI kockázati tényezőt. Továbbá, az AORN irányelvek szerint minden korábbi ismert technika megsérti a steril mezőt; ami potenciális etikai és jogi következményekkel járhat.
Azt, hogy a C-páncél használata közvetlen hatással van-e a műtéti terület fertőzéseinek arányára, még nem tudjuk. Az SSI-k feltételezett csökkenése az ismert kockázati tényezőkről szóló meglévő szakirodalmon és azon a logikán alapul, hogy e tényezők csökkentése a fertőzések arányának csökkenéséhez vezet. Egy olyan vizsgálathoz, amely véglegesen bizonyítani tudná, hogy a drapéria csökkenti a műtéti fertőzéseket, nagyon nagy mintanagyságra lenne szükség, és számos zavaró változót kellene figyelembe venni, mint például az orvosi társbetegségek, a sérülés mértéke (nyílt vagy zárt törések), a bőr előkészítésének típusa, az antibiotikum adagolása és időzítése stb. A műtéti technika kontrollálása különösen megnehezítené a kellően nagy mintanagyság létrehozását. Az érdeklődés és a felhasználás növekedésével azonban egy multicentrikus vizsgálat potenciálisan összegyűjthetné ezeket az adatokat. Amíg ezek az adatok nem állnak rendelkezésre, a közzétett sebészeti biztonsági elveket betartó berendezések és technikák (C-kar) alkalmazása lenne bölcs dolog.
A hipotézis következményei
A szabványosított, hatékony C-kar drapírozási módszer alkalmazásával csökkennek az SSI kockázati tényezők, és így valószínűleg csökkennek az SSI-k is . Jelentősen csökken a red-bag hulladék, és a műtéti időmegtakarítás is bekövetkezik. http://www.C-armor.com
Bár a C-karos drapéria jelentős előrelépés a jelenlegi gyakorlathoz képest, számos óvintézkedést kell tenni a folyadék felhalmozódásának megakadályozása érdekében a tasakban és a drapéria steril mező alatti elmozdulásának megelőzése érdekében. A steril tasakban maradt vér és öblítőfolyadék a padlóra folyhat, ha a következő vízszintes síkbeli felvétel előtt nem szívják el. Ha a röntgencső a tasak egyik végén van, a drapéria a steril mező vonala alá eshet, kivéve, ha kézzel megtámasztják vagy a másik végén lévő rögzítőfülekhez rögzítik. Ráadásul a drapéria potenciálisan a steril mezővonal szintje alá lóghat, ha a meglévő drapériák, amelyekhez tapad, intraoperatívan elmozdulnak ebbe az irányba.
A C-páncél intuitív, praktikus megoldás egy régóta fennálló intraoperatív hatékonysági hiányosságra, és számos intuitív előnyt kínál. A tapasztalatok és a technológia fejlődésével további fejlesztések kerülnek beépítésre a betegbiztonság növelése és az egészségügyi intézményekben meglévő fertőzésellenőrzési gyakorlatok további bővítése érdekében.