A sarkantyúcsonttörések diagnosztizálása és kezelése

A sarkantyúcsonttörések és szövődményeik hosszú távú problémákhoz vezethetnek a sportolók számára, ami megnehezítheti a játék folytatását. A sarokcsont tuberositas avulziós törései ritkák, az összes sarokcsonttörés 1,3-2,7%-át teszik ki.1 Ezek a törések a sarokcsont posterosuperior oldalát érintik, és nem a lábközépízületben vannak.2

A sarokcsonttörések leggyakrabban a láb bokánál történő erőltetett dorsiflexiójának pillanatában, a gastrocnemius-soleus komplex összehúzódásával párosulva keletkeznek, ami sportolóknál előfordulhat. A gastrocnemius-soleus komplex összehúzódása a sérülés időpontjában megnöveli a tendo-Achilles húzóerejét annak beágyazódásánál, ami avulziós típusú törést hoz létre.2 A tuberositas calcaneus posterosuperior avulziós törésvonala a keresztirányú síkban fut, így elválasztva a tuberositas felső részét. Az Achilles-ín proximális húzódása ezután hozza létre a jellegzetes, felfelé elmozdult töréstöredéket.3

A tuberositas avulziós töréseknek több típusa létezik. A tendo-Achillesnek a hátsó calcaneusba való behelyeződésének anatómiai variációi eredményezhetik ezeket a különböző típusú avulziós töréseket. Beavis és munkatársai egy osztályozási rendszert javasoltak, amely figyelembe veszi ezeket a variációkat.1

Az I. típusú törés egy “hüvelyes” törés. Ennél a sérülésnél a hátsó gumócsontból egy kérgi csonthéj avulálódik.1 A II. típusú törés a klasszikus “csőr” törés. Ezek a sérülések ferde törésvonalat mutatnak, amely hátrafelé, közvetlenül a Bohler-szög mögött fut. Mind az I., mind a II. típusú törések olyan betegeknél fordulnak elő, akiknél a tendo-Achilles proximálisabban helyezkedik el.1 Az utolsó változat a III. típusú törés. A III. típusú törések a tuberositas posterior középső harmadának infrabursalis avulziós törései. A III. típusú avulziós törés olyan egyéneknél alakul ki, akiknél a tendo-Achilles szélesebbre helyeződik a calcaneusba.1

A calcaneus posterosuperior tuberositas avulziós törései leggyakrabban az idősebb betegpopulációban fordulnak elő.3 Ezek elégtelenségtörésként keletkeznek, és gyakran trauma nélkül fordulnak elő.4 A csontritkulás, az osteomalacia, a diabetes mellitus és a perifériás neuropátia e törések kialakulásának kockázati tényezői.2

Ha a betegek calcaneus avulzióval jelentkeznek

Ha egy sportoló calcaneus avulzióval vagy csőrcsonttöréssel jelentkezik, helyénvaló a hátsó sarok bőrének értékelése. Bár a minimálisan elmozdult töréseket műtét nélkül is lehet kezelni, ortopédiai sürgősségi esetnek minősül, ha a törésdarab a sarok bőrét érinti vagy veszélyezteti.1-3,5

Gardner és munkatársai vizsgálatában 139 nyelvtörésből 29-nél alakult ki valamilyen szintű bőrsérülés.6 Ha a bőr sátorosodása vagy kifehéredése jelen van, csökkenteni és rögzíteni kell a törést, hogy megelőzzük a bőr elhalását.2 Továbbá, több társbetegség jelenlétének figyelmeztetnie kell a sebészt a sebészeti komplikációk fokozott kockázatára ennél a sérülésnél. Gitajn és munkatársai 33 calcaneus avulziós törésben szenvedő beteg esetsorozatában azt találták, hogy a cukorbetegség, a perifériás érbetegség, a hypothyreosis és egynél több társbetegség jelenléte szignifikánsan összefüggött a lágyrész-szövődményekkel.7

A sebészek többféle implantációs lehetőséggel fenntarthatják a redukciót. A csavaros rögzítés, a feszítőszalagos drótozás, a varróhorgonyok, sőt az avulzált csonttöredék visszavarrása is mind javasolt módszerek a redukció biztosítására. A technika megválasztása az avulzió méretétől és a csontállomány minőségétől függ. Beavis és munkatársai az I. típusú töréseknél a feszítőszalag-huzalozás vagy a varrathorgonyok alkalmazását javasolták, mivel ezeknél jellemzően korlátozott a rögzítéshez szükséges csontállomány. A II. típusú töréseknél a sebészek alkalmazhatnak interfragmentáris csavaros rögzítést, mivel ezeknél a töréseknél az I. és III. típushoz képest nagyobb a csontfelület. Végül a III. típusú töréseknél Beavis és munkatársai az ínnak a calcaneushoz való varrását javasolják.

Glanzmann és munkatársai leírták a calcaneus tuberositas avulziós töréseiben szenvedő sportolók sikeres kezelését egy horgonyrendszer alkalmazásával.8

Egy esettanulmány: A calcaneus tuberositas csőrének II. típusú csőtörésének kezelése

Egy 55 éves nő jelentkezett a sürgősségi osztályon jobb sarkában jelentkező fájdalommal és járási nehézségekkel. Előzményként elmondta, hogy otthon megpróbálta betolni a lábát a papucsába, amikor a fájdalmat érezte, és ezt követően nem tudta ellökni a lábát.

A sürgősségi osztályon végzett fizikális vizsgálat a jobb hátsó sarok és a vádli tapintására fájdalmat mutatott, enyhe ödémával ezen a területen. A hátsó sarkánál egy tapintható csontos kiemelkedés volt. Ezen kívül a beteg nem tudta ellenállással szemben plantarflexálni a lábát.

A nem terheléses AP, laterális és calcanealis axiális röntgenfelvételek a calcaneus tuberositas klasszikus II. típusú csőrcsonttörését mutatták. A további vizsgálatok nem mutattak ki fehérséget, sátorozást vagy a bőr beidegzését.

A beteg kórtörténetében magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, diabetes mellitus, kóros elhízás és skizofrénia szerepelt. Ezenkívül bevallotta, hogy jelenleg napi rendszerességgel dohányzik.

A beteg másnap reggel a műtőbe ment, és két keresztező csavarral perkután reponálták. Ezt követően egy térd alatti üvegszálas gipszet viselt, a lábát plantarflexált helyzetben.

Dr. Saleena Niehaus magánpraxist folytat az Advanced Regional Center for Ankle and Foot Care-ben State College-ban, Pa-ban.

Dr. Les Niehaus magánpraxist folytat a Niehaus Foot and Ankle Clinics-ben az Ohio állambeli Alliance-ban.

1. Beavis RC, Rourke K, Court-Brown C. Avulsion fracture of the calcaneal tuberosity: a case report and literature review. Foot Ankle Int. 2008; 29(8):863-866.
2. Hess M, Booth B, Laughlin RT. Calcaneus avulziós törések: a késleltetett kezelés szövődményei. Am J Emer Med. 2008; 26(2):254-e1.
3. Lui TH. A calcaneus posterosuperior tuberositas avulziós törése késleltetett csavaros rögzítéssel kezelve. Foot Ankle Surg. 2016; epub Nov. 16.
4. Cho BK, Park JK, Choi SM. Visszarögzítés varrathíd-ágmentációval Achilles-ín avulziós törésnél csontritkulásos csonttöredékkel. Foot. 2017; 31:35-39.
5. Rijal L, Sagar G, Adhikari D, Joshi KN. Calcaneus tuberositas törés: egy szokatlan változat. J Foot Ankle Surg. 2012; 51(5):666-668.
6. Gardner MJ, Nork SE, Barei DP, et al. Secondary soft tissue compromise in tongue-type calcaneus fractures. J Orthopaed Trauma. 2008; 22(7):439-445.
7. Gitajn IL, Abousayed M, Toussaint RJ, et al. Calcaneal avulsion fractures: a case series of 33 patients describing prognostic factors and outcomes. Foot Ankle Spec. 2015; 8(1):10-17.
8. Glanzmann M, Veréb L, Habegger R. . Unfallchirurg. 2005;108(4):325-6.
9. Miyamura S, Ota H, Okamoto M, et al. Surgical treatment of calcaneal avulsion fracture in elderly patients using cannulated cancellous screws and titanium wire. J Foot Ankle Surg. 2016; 55(1):157-160.
10. Lowery RBW, Calhoun JH. A calcaneus törései I. rész: Anatómia, sérülési mechanizmus és osztályozás. Foot Ankle Int. 1996; 17(4):230-235.