A bőr melanomája a bőr rosszindulatú daganata, amely a melanin-termelő pigmentsejtekből, az úgynevezett melanocitákból alakul ki. A melanoma kialakulása többtényezős folyamat. Külső tényezők, genetikai hajlam vagy mindkettő okozhatja a melanomasejtek DNS-ének károsodását. A genetikai mutációk de novo vagy generációról generációra átvihetőek. A legfontosabb környezeti kockázati tényező az UV-sugárzás, mind a természetes, mind a mesterséges. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a bőrtípus, az etnikai hovatartozás, a melanocita naevusok száma, a leégések száma és súlyossága, az UV-expozíció gyakorisága és időtartama, a földrajzi elhelyezkedés, valamint a malignus melanomával (MM) és annak kockázati tényezőivel kapcsolatos tudatosság szintje.1
A melanoma az összes daganatnak mindössze 1-2%-át teszi ki, de ismert a gyorsan növekvő előfordulása.2 Úgy tűnik, hogy Észak-Amerika, Észak-Európa, Ausztrália és Új-Zéland napsütötte területein élő fehér egyéneknél a legnagyobb a melanoma kialakulásának kockázata.3 Az MM globális incidenciája 2004 és 2008 között 20,8 egyén/100 000 fő volt.4 Közép-Európában 100 000 emberből 10-12 személyt diagnosztizáltak melanomával, Ausztráliában pedig 100 000 emberből 50-60 személyt diagnosztizáltak. 2011-ben Közép-Európában 1%, Ausztráliában 4% volt a melanoma diagnózis élethosszig tartó kockázata.2 A melanoma előfordulása alacsonyabb a sötétebb bőrtípusú népességben (pl. afrikaiak, ázsiaiak). A világ egyes részein a melanoma általános előfordulása és/vagy súlyossága az elmúlt évtizedekben csökkent, ami valószínűleg a lakosság jobb tájékozottságát tükrözi.5
Az MM egy agresszív bőrrák, amely késői diagnózis esetén halálos következményekkel jár. A túlélési esélyek azonban drámaian megnőnek, ha a melanómát korán felfedezik. Egy adott betegségre vonatkozó adatok gyűjtése és elemzése az állapot jobb megértéséhez vezet, és ösztönzi a megelőzési stratégiák kidolgozását. Az epidemiológiai kutatás egy esemény előfordulásának mérésével, valamint az esemény előfordulása és a kapcsolódó tényezők közötti kapcsolat vizsgálatával segíti a betegellátás javítását; ezáltal az epidemiológiai kutatás közvetlenül lehetővé teszi a betegség jobb megértését, és elősegíti a hatékony megelőző és terápiás megközelítéseket.6
Noha a melanoma kockázati tényezői jól ismertek, a jelenlegi epidemiológiai kutatás azt mutatja, hogy a világ számos részén, így Közép-Európában is hiányoznak az UV-expozícióra és annak a betegséggel való összefüggésére vonatkozó információk. A tanulmány célja az MM kialakulásával összefüggő viselkedési és szociodemográfiai tényezők vizsgálata volt Csehországban és Németországban.
Anyagok és módszerek
Ezt a kórházi alapú, eset-kontroll vizsgálatot a Cseh Köztársaság (Bőrgyógyászati és Nemikórtani Klinika, Harmadik Orvosi Kar, Károly Egyetem, Prága) és Németország (Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinika, Ludwig Maximilian Egyetem, München) legnagyobb bőrgyógyászati osztályain végezték. A Cseh Köztársaságból és Németországból származó adatokat nem értékelték külön. Ezt a két országot választották Közép-Európa reprezentatív mintapopulációjának.
Vizsgálati populáció
A vizsgálati populációba 207 olyan 31 és 94 év közötti beteg (103 férfi; 104 nő) tartozott, akiknél egymás után diagnosztizálták az MM-et (esetek). Az acralis lentiginosus melanomában szenvedő betegeket kizárták a vizsgálatból, tekintettel arra az általánosan elfogadott elméletre, hogy ez a betegség nem függ össze az UV-expozícióval. A melanoma diagnózisa szövettani vizsgálaton alapult. A vizsgálati populációba 235 véletlenszerűen kiválasztott kontrollszemélyt (110 férfi; 125 nő) is bevontak ugyanabból a 2 vizsgálati központból, akiket egyéb bőrgyógyászati diagnózisok miatt kórházba vettek, és nem volt a kórtörténetükben bőrrák. A vizsgálatban való részvételre felkért betegek körében a részvételi arány 83% volt az esetek és 62% a kontrollok körében.
Felmérés
A különböző szociodemográfiai tényezőket és az UV-expozícióval kapcsolatos tényezőket egy strukturált kérdőív beadásával értékelték, amelyet mind a 442 beteg kitöltött.
A változókra vonatkozóan négy statisztikai modellt állítottak fel. Az alapmodell, amely az összes későbbi modell részét képezte, tartalmazta az életkort, a nemet, az iskolai végzettséget és a bőrdaganatok anamnézisét. A biológiai modellben szereplő változók a szemszín (világos vs. sötét) és a Fitzpatrick-féle bőrtípus (I-V) voltak. Az életmódmodellben szereplő változók a napvédő krém használata (soha és ritkán; gyakran; mindig; mindig és ismétlődően), a munka közbeni napozás (igen/nem) és a tengerparti nyaralás (soha, ritkán, rendszeresen, évente többször) voltak. Az expozíciós modell változója a gyermek- és serdülőkori leégések száma volt (nincs, 1-5 alkalommal, 6-10 alkalommal, ≥11 alkalommal).
A szociodemográfiai jellemzők (nem, életkor, iskolai végzettség) és a bőrdaganat korábbi előfordulása szerepelt minden modellben. Bár a melanoma előfordulási gyakoriságában nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a nemhez és az életkorhoz kapcsolódóan, ezeket a változókat a modellekben tartottuk, hogy a nem és az életkor szerint kontrolláljuk más változók hatását.
A többi változót egyenként adtuk hozzá a modellhez, és a valószínűségi arányt lépésről lépésre teszteltük. Csak azokat a változókat tartották meg a végső modellben, amelyek javították a modell illeszkedését. A változók függő változókra gyakorolt hatását is tesztelték; a függő változókra szignifikáns hatást nem gyakorló változókat kihagyták a modellből.
Statisztikai elemzés
A kockázati tényezők és az MM közötti összefüggést többváltozós logisztikus regresszióval értékelték. Összesen 4 modellt vontak be az eredményekbe, amelyeket esélyhányadosok (OR) és 95%-os konfidenciaintervallumok (CI) formájában mutattak be. A szignifikanciaszint α=,05 volt. Minden elemzéshez a Stata 11 statisztikai programot használták.
Eredmények
A 442 vizsgált beteg leíró adatait az 1. táblázat tartalmazza. A logisztikus regresszió eredményeit az összes vizsgált modellben a 2. táblázat tartalmazza.
.