A PTSD kognitív viselkedésterápiája

Mi a PTSD?

A poszttraumás stressz zavar (PTSD) egy legyengítő mentális állapot, amely extrém stressznek vagy traumatikus eseménynek való kitettség után alakul ki. Míg az emberek többsége megoldja az ilyen esemény okozta rövid távú szorongást, a PTSD-ben szenvedő egyének sokkal hosszabb ideig továbbra is érintettek maradnak.

A PTSD-t számos kognitív, viselkedési és fiziológiai tünet jellemzi, amelyek a következőkkel kapcsolatosak: az esemény újra átélése, az arra való emlékeztetők elkerülése és a fiziológiai hiperarousal (például álmatlanság vagy ingerlékenység). Becslések szerint az emberek akár 10%-át is érintheti életük valamely szakaszában, de a traumatikus eseményt átélt embereknél az előfordulási arány megközelítheti a 100%-ot.

Katona beszélget a tanácsadóval. Image Credit: SpeedKingz /

Mi a kognitív viselkedésterápia?

A kognitív viselkedésterápiát (CBT) már évek óta alkalmazzák a PTSD kezelésére. Célja a személy működésének javítása a viselkedésminták, gondolatok és érzések megváltoztatásával. Azon az előfeltevésen alapul, hogy az egyik területen elért javulás a többi területen is előnyökhöz vezet. Például a káros gondolatok segítőbbé változtatása segíthet javítani a személy hangulatát, és egészségesebb viselkedéshez vezethet. Általában 12-16 ülésen keresztül alkalmazzák egyénileg vagy csoportosan.

CBT PTSD esetén

A terapeuták által a CBT alkalmazása során alkalmazott néhány technika:

• A kognitív torzítások módosítása (pl. rossz helyzetek túlzott általánosítása vagy negatív elvárások) és kiegyensúlyozottabb, előnyösebb gondolkodásmódok kialakítása.
• A páciensek kitétele a traumára emlékeztető emlékeknek, ellenőrzött módon, hogy lehetővé tegye számukra a distresszel való szembenézést, ahelyett, hogy elkerülnék azt.
• A páciens felvilágosítása a traumára adott gyakori reakciókról, a lehetséges krízisekre való tervezés, valamint a stresszkezelés és a relaxáció elősegítésének megtanítása

Ezek a módszerek célja, hogy a személy objektívebb megértést nyerjen a traumatikus élményéről, visszanyerje a kontroll és az önbizalom érzését, valamint javítsa a megküzdési képességét és csökkentse az elkerülő viselkedést.

A CBT előnyei

A CBT jótékony hatásait általában a PTSD-ben szenvedők által tapasztalt káros kognitív torzulások módosításának tulajdonítják. A CBT-re adott választ fiziológiai, funkcionális neuroimaging és elektroenkefalográfiás változásokkal is összefüggésbe hozták, többek között:

• A szívfrekvencia-reaktivitás nagyobb mértékű csökkenése és a vérnyomás-válasz javulása állva a PTSD-s betegeknél a CBT után
• A CBT-re nem reagálók szignifikánsan rosszabb verbális memóriát mutattak, mint a reagálók, és a narratív kódolás is károsodott
• A CBT-ben részesülő gépjárműbaleset-túlélőknél a kontrollokhoz képest nagyobb mértékben csökkent a spontán elektroenkefalográfiás aktiváció jobb elülső aktivációja. Mindkét csoportban a PTSD-tünetek csökkenése pozitívan korrelált a traumás ingerre adott jobb elülső aktiváció csökkenésével
• A CBT-válasz összefüggött az agy funkcionális mágneses rezonancia képalkotó válaszokkal (a rossz válasz korrelált a nagyobb bilaterális amygdala és a ventrális elülső cinguláris aktivációval a maszkolt félelmetes arcokra adott válaszra). Ez a fokozott amygdala-válasz jelezheti a CBT által kiváltott szorongásos reakciók kezelésének csökkent képességét, ami korlátozza a terápiára adott választ

Hogyan hasonlítja össze a CBT-t más terápiákkal?

A szemmozgásos deszenzitizáció és újrafeldolgozás (EMDR) egy másik széles körben alkalmazott terápia a PTSD kezelésére, amelynek hatékonysága hasonló a CBT-éhez. Ezt a megközelítést eredetileg Dr. Francine Shapiro fejlesztette ki, aki észrevette, hogy a zavaró gondolatokat bizonyos szemmozgások enyhítik. Azon az elképzelésen alapul, hogy a negatív gondolatokat, érzéseket és viselkedéseket a nem megfelelően feldolgozott emlékek okozzák. A technika megköveteli, hogy a páciens a zavaró képekre összpontosítson, miközben további kétoldali szenzoros bemenetet, jellemzően oldalirányú szemmozgásokat végez. Bár általában ugyanolyan hatásosnak találták, mint a CBT-t, vita van arról, hogy az EMDR előnyei annak köszönhetőek-e, hogy az önkéntes szemmozgások megváltoztatják az agy izgató/gátló elemeket, vagy a CBT-hez hasonló tulajdonságainak, mint például a deszenzitizáció és az expozíció.

A CBT biztonságos és hatékony terápiának bizonyult mind az akut, mind a krónikus PTSD esetében, különböző traumatikus élményeket követően, felnőtteknél és gyermekeknél, számos kultúrában. Jobb remissziós arányokkal jár, mint más támogató terápiák: támogató pszichoterápia, problémamegoldó terápia, jelen-központú terápia, pszichodinamikus terápia, akupunktúra, hipnoterápia és strukturált írásterápia. Vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a CBT-re nem reagáló PTSD-s betegek száma elérheti az 50%-ot is. Gyakoriak a lemorzsolódások, és sok betegnek nem sikerül elérnie a remissziót. Ennek számos tényező lehet az oka, például más társbetegségek (pl. depresszió) és a vizsgált populáció jellege (pl. alacsonyabb iskolai végzettség, alacsonyabb működési szint).

Hosszú távon a CBT javítja a tünetek általános súlyosságát a nem-CBT-hez képest, de nem javítja a betegek általános diagnosztikus státuszát. A CBT-ben részesülő betegek kevésbé intenzív PTSD-tünetekről számolnak be, mint a támogató tanácsadásban részesülő betegek.

Van némi bizonyíték arra, hogy a CBT-nek prevenciós előnyei is lehetnek, de a vizsgálati eredmények vegyesek, és további kutatásokra van szükség ezen a területen. Egy áttekintés és metaanalízis nem javasolta a pszichológiai beavatkozás alkalmazását traumatikus eseményeket követően a PTSD megelőzésére, és azt is jelezte, hogy a beavatkozásoknak egyes emberekre káros hatása lehet.

Nem tűnik előnyösnek a CBT és a farmakoterápia kombinálása. A PTSD-re vonatkozó ausztrál klinikai gyakorlati irányelvek a traumaközpontú pszichológiai terápiát (CBT vagy EMDR) ajánlják a gyógyszeres kezeléssel szemben.

Következtetés

A CBT hatékony terápia az akut és krónikus PTSD kezelésére, gyermekeknél és felnőtteknél, számos kultúrában, különböző traumatikus eseményeket követően, rövid és hosszú távú előnyökkel, amelyek mind pszichológiai, mind neurofiziológiai változásoknak tulajdoníthatók.

További olvasmányok

• Minden kognitív viselkedésterápiás tartalom
• Kognitív viselkedésterápia autizmusban
• Kognitív viselkedésterápia depresszióban, szorongásban, PTSD-ben és más esetekben
• Mi a kognitív viselkedésterápia (CBT)?
• Fibromyalgia és kognitív viselkedésterápia

Hivatkozások