magyarázza Dr. C.H. Weaver M.D. frissítve 2/2019
Mi az a PET-vizsgálat?
A pozitronemissziós tomográfia egy képalkotó vizsgálat, amely megmutatja, hogyan működnek a szervek és szövetek. Míg más képalkotó vizsgálatok, mint például a röntgen, a CT és az MRI, a test strukturális változásait mutatják ki, a PET a kémiai és élettani változások kimutatására szolgál. A PET-vizsgálat felhasználási területei közé tartozik az agyműködés ellenőrzése; rák, szívproblémák és agyi rendellenességek diagnosztizálása; a szív véráramlásának vizsgálata; valamint a rák terjedésének és a terápiára adott válasznak a meghatározása.
A PET-vizsgálat alkalmazása segíthet az orvosoknak abban, hogy pontosabban felismerjék a rákos sejtek jelenlétét és elhelyezkedését. A PET-vizsgálat hasonló a CT-vizsgálathoz; a PET-vizsgálat azonban képes kimutatni az élő rákos szövetet.
A PET-vizsgálat előtt a beteg egy olyan anyagot kap injekcióban, amely egy radioaktív izotóphoz kötött cukorfajtát tartalmaz. A rákos sejtek “felveszik” a cukrot és a hozzácsatolt izotópot, amely pozitív töltésű, alacsony energiájú sugárzást (pozitronokat) bocsát ki. A pozitronok reakcióba lépnek a rákos sejtekben lévő elektronokkal, ami gamma-sugárzást eredményez. A gammasugarakat ezután a PET-készülék érzékeli, amely az információt képpé alakítja. Ha a vizsgált területen nem észlelnek gammasugarakat, akkor nem valószínű, hogy a kérdéses tömeg élő rákos sejteket tartalmaz.
A PET-vizsgálattal mérhető a véráramlás, az oxigénfelhasználás, a szervezet cukorfelhasználása és még sok minden más.
Hogyan történik a PET-vizsgálat?
A PET-vizsgálat előtt a radioaktív nyomjelzőanyagokat a karjában lévő vénán keresztül, egy oldatban, amelyet megiszik, vagy egy gázban, amelyet belélegez. Mivel a szervezetének időre van szüksége a nyomjelzők felszívódásához, a PET-vizsgálat megkezdése előtt körülbelül egy órát várakozik.
A tényleges vizsgálat 30-45 percig tarthat. Ennek során egy keskeny asztalon kell feküdnie, amely egy PET-készülékhez van csatlakoztatva, amely úgy néz ki, mint egy hatalmas “O” betű. Az asztal lassan becsúszik a gépbe, hogy a vizsgálatot el lehessen végezni.
A vizsgálat alatt mozdulatlanul kell feküdnie. Arra is megkérhetik, hogy néhány másodpercig tartsa vissza a lélegzetét. A vizsgálat során zümmögő és kattogó hangokat fog hallani. Amikor minden szükséges képet rögzítettek, az asztal visszacsúszik a gépből, és a PET-vizsgálat befejeződik.
Miért végzik a PET-vizsgálatot?
A PET-vizsgálatot a véráramlás, az oxigénfelvétel vagy a szervek és szövetek anyagcseréjének vizsgálatára használják. A PET-vizsgálatok a sejtek szintjén mutatják ki a problémákat, így orvosa a legjobb képet kapja az összetett szisztémás betegségekről.
A PET-vizsgálatokat leggyakrabban a következők kimutatására használják:
- Rák – A rákos sejteknek magasabb az anyagcseréjük, mint a nem rákos sejteknek. E magas szintű kémiai aktivitás miatt a rákos sejtek fényes foltokként jelennek meg a PET-vizsgálatokon. Emiatt a PET-vizsgálatok hasznosak az új vagy kiújuló rákos megbetegedések kimutatására.
- Szívproblémák-PET-vizsgálatokkal kimutathatók a szívben csökkent véráramlású területek. Ennek oka, hogy az egészséges szívszövet több nyomjelző anyagot vesz fel, mint az egészségtelen vagy csökkent véráramlású szövet. A különböző színek és fényességfokok a felvételen a szövetek működésének különböző szintjeit jelzik, ami segít Önnek és orvosának eldönteni, hogyan lehet a legjobban továbblépni
- Agyi rendellenességek-A cukor glükóz az agy fő üzemanyaga. A PET-vizsgálatok során a nyomjelzők olyan vegyületekhez “kapcsolódnak”, mint a glükóz. A radioaktív glükóz kimutatásával a PET-vizsgálat képes kimutatni, hogy az agy mely területei hasznosítják a legnagyobb mértékben a glükózt. A PET-vizsgálatokat számos központi idegrendszeri (CNS) rendellenesség diagnosztizálására és kezelésére használják.
Hogyan hasonlít a PET-vizsgálat a CT- vagy MRI-vizsgálathoz?
A PET-vizsgálatok a szervben vagy szövetben sejtszinten bekövetkező anyagcsere-változásokat mutatják. Ez azért fontos, mert a betegségek gyakran a sejtszinten kezdődnek. A PET-vizsgálatokkal a sejtekben bekövetkező nagyon korai változásokat lehet kimutatni. A CT-vizsgálatok és az MRI-vizsgálatok speciális röntgenberendezéseket vagy mágneses mezőket és rádiófrekvenciás impulzusokat használnak a belső struktúrák, például a szervek, lágyrészek és csontok képének elkészítéséhez.
Néha a PET-CT vagy a PET-MRI vizsgálatot kombinálják. Amikor e vizsgálatok bármelyikét PET-vizsgálattal együtt végzik el, az úgynevezett képfúziót eredményezik. A számítógép a két vizsgálat képeit kombinálva háromdimenziós képet készít, amely több információt nyújt, és pontosabb diagnózist tesz lehetővé.
A PET-vizsgálat kockázatos?
A PET-vizsgálat során radioaktív nyomjelző anyagokat használnak, de a káros sugárzásnak való kitettség minimális. A radioaktív nyomjelzőt általában a cukorhoz, a glükózhoz kötik, ami megkönnyíti a szervezet számára a nyomjelzők kiürítését. Lehetséges, hogy a nyomjelzőre allergiás reakciót vált ki. Azoknak, akik allergiásak az aszpartámra, a szacharinra vagy a jódra, figyelmeztetni kell
Mi történik a PET-vizsgálat után?
A vizsgálat után folytathatja a napját, hacsak orvosa más utasítást nem ad.
Mivel azonban a radioaktív anyag körülbelül 12 órán át a szervezetében marad, ezért ez idő alatt korlátozni kell a kapcsolatot mind a terhes nőkkel, mind a csecsemőkkel.
A vizsgálat után igyon sok folyadékot, hogy segítsen kiöblíteni a nyomjelző anyagokat a szervezetéből. Általában az összes nyomjelzőanyag két nap múlva távozik a szervezetéből.
Sugárzásnak leszek kitéve, ha PET-vizsgálaton veszek részt?
A PET-vizsgálat során radioaktív anyagnak lesz kitéve, de – hacsak nem terhes – a sugárzás mennyisége túl kevésnek tekinthető ahhoz, hogy káros legyen. Emellett a radioaktív anyag nem marad sokáig a szervezetében.
Mehetek-e PET-vizsgálatra, ha terhes vagyok vagy szoptatok?
Noha a PET-vizsgálat az általános lakosság számára biztonságosnak tekinthető, a terhes nőknek és a szoptató nőknek tudniuk kell, hogy a radioaktív anyag károsíthatja a magzatot vagy a csecsemőt. A nőknek és orvosaiknak gondosan mérlegelniük kell a PET-vizsgálat szükségességét, előnyeit és kockázatait terhesség vagy szoptatás alatt.
Elképzelhető-e rossz reakció a PET-vizsgálatra?
Ritkán fordul elő, hogy a betegek allergiás reakciót mutatnak a radioaktív anyagra. A reakciók a radioaktív anyag beadásának helyén jelentkezhetnek, és fájdalommal, bőrpírral vagy duzzanattal járhatnak. Ismétlem, ez a fajta reakció ritka.
A PET-vizsgálatok javították számos ráktípus kezelését
- A PET-vizsgálatok pontosabbak a tüdőrák esetében, és javítják a kezdeti stádiumbeosztást.
A PET-vizsgálatok javíthatják a nyelőcsőrák kezelését
A 2017-es San Franciscóban megrendezett Gastrointestinalis rákok szimpóziumon bemutatott klinikai vizsgálati eredmények arra utalnak, hogy a PET-vizsgálatok alkalmazása a rák kezdeti kemoterápiára adott válaszának értékelésére hasznos információkat nyújthat az orvosoknak a kemoterápia további testre szabásához.
A II-III. stádiumú nyelőcső- és a gastrooesophagealis junction (GEJ) rákos megbetegedésekben szenvedő betegek standard kezelése magában foglalja a kemoterápiát sugárkezeléssel (kemoradiáció), amelyet műtét követ. Az orvosok több különböző kemoterápiás kezelést alkalmazhatnak anélkül, hogy tudnák, melyik konkrét kemoterápia lesz a leghatékonyabb.
A jelenlegi vizsgálatban az orvosok kemoterápiát adtak a kemoradiáció előtt, és a kezdeti kemoterápia után PET-vizsgálatot használtak a kezelésre adott válasz értékelésére, hogy kiderüljön, a korai PET-vizsgálat segíthet-e az orvosoknak a gyors korrekcióban, hogy maximalizálják a betegek kemoterápiából származó előnyeit.
Az összesen 257, II-III. stádiumú nyelőcső- és GEJ-adenokarcinómában szenvedő beteget két különböző kemoterápiás séma egyikével kezelték: vagy módosított FOLFOX-6 vagy karboplatin/paclitaxel. A PET-vizsgálatot néhány kemoterápiás ciklus után minden betegnél megismételték. Ha a PET-vizsgálat azt mutatta, hogy a kemoterápia hat, nem változtattak a kezelésen. Ha azonban a PET-vizsgálat azt mutatta, hogy a kemoterápia nem hatásos, a kemoterápiát a másik kezelésre cserélték.
A 129 beteg közül, akik a kezelést a módosított FOLFOX kemoterápiával kezdték, 39-en, a 128 beteg közül, akik karboplatin/paclitaxellel kezdték, 49-en váltottak kemoterápiás kezelést, miután a PET-vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a kezelés hatástalan.
Az alternatív kemoterápiára váltó betegek közel 16%-ánál sikerült a rák teljes eltűnését elérni. Ez lényegesen magasabb, mint a korábbi tapasztalatok. Bár a kemoterápiás kezelések javítására és további vizsgálatokra van végső soron szükség, ez a tanulmány azt sugallja, hogy a PET-vizsgálat értékes eszköz lehet az onkológusok számára a betegek kezelésének egyénre szabásában.
Pajzsmirigyrák A Medicare mostantól fedezi a PET-vizsgálatokat a pajzsmirigyrák diagnosztizálására
A Medicare és Medicaid minisztérium a közelmúltban bejelentette, hogy jóváhagyta a PET-vizsgálatok fedezetét a pajzsmirigyrák diagnosztizálására.
A Medicare és Medicaid minisztérium megállapította a PET-vizsgálatok hatékonyságát a pajzsmirigyrák diagnosztizálásában, és mostantól fedezetet nyújt erre a javallatra.
PET-vizsgálat jobb, mint a hagyományos képalkotás mellrák esetén
A The Journal of Nuclear Medicine című folyóiratban megjelent cikk szerint a teljes test pozitronemissziós tomográfia (PET) pontosabbnak tűnik a hagyományos képalkotásnál (CI) az emlőrákos betegeknél a kiújulás kockázatának előrejelzésében.
A kezelés előtt és után gyakran alkalmazott képalkotó eljárások közé tartozik a számítógépes tomográfia (CT), a röntgen, a szonográfia, a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI), a mammográfia és a csontvizsgálat. Újabban a PET-vizsgálatokat is használják, és úgy tűnik, hogy a PET-vizsgálatok a hagyományosabb vizsgálatoknál jobb képalkotó képességgel rendelkeznek a különböző rákbetegségek esetében.
Sacramentói kutatók értékelték a PET-vizsgálatok pontosságát a kiújulás kockázatának meghatározásában olyan betegeknél, akiket nemrég kezeltek mellrák miatt. Ebben a vizsgálatban 61 beteget értékeltek ki átlagosan 0,4 évvel az utolsó kezelésük után. A betegeket először CT-vel, röntgennel, MRI-vel, mammográfiával, csontvizsgálattal és szonográfiával értékelték, majd egy egész testre kiterjedő PET-vizsgálattal értékelték újra. A PET-vizsgálat a betegek 90%-ánál pontosan meghatározta a kimenetelét, míg az összes hagyományos felvétel kombinációja csak a betegek 75%-ánál határozta meg pontosan a kimenetelét. Azon betegek közül, akiknél a PET-vizsgálat és a többi képalkotás között eltérés volt, a PET a betegek 80%-ának kimenetelét helyesen jelezte előre, míg a hagyományos képalkotások csak 20%-ának kimenetelét jelezték előre helyesen.
Az eredmények arra utalnak, hogy egy teljes test PET-vizsgálat pontosabban jelezheti előre a kiújulás kockázatát, mint több hagyományos képalkotás a nemrég emlőrák miatt kezelt betegeknél. Ez lehetővé teheti, hogy a betegek megfelelőbb utókezelésben részesüljenek a hosszú távú túlélés vagy gyógyulás optimális esélyeinek biztosítása érdekében. A Medicaid és a Medicare a közelmúltban jóváhagyta az emlőrákos nők PET-vizsgálatának költségtérítését. A költségtérítés magában foglalja a távoli áttétek stádiumbeosztását, a helyi kiújulásban vagy áttétben szenvedő betegek újbóli stádiumbeosztását és a kezelésre adott válasz meghatározását. Az emlőrákos betegek beszélhetnek orvosukkal az egész testre kiterjedő PET-vizsgálat igénybevételéről.
A PET-vizsgálat segíthet a kimenetel előrejelzésében Non-Hodgkin-limfómában
A pozitronemissziós tomográfia (PET-vizsgálat) eredményei segíthetnek a non-Hodgkin-limfómával diagnosztizált betegek kimenetelének előrejelzésében. Azoknál a betegeknél, akiknél rosszabb kimenetelt jósolnak, esetleg agresszívebb terápiát kívánnak alkalmazni, mint azoknál, akiknél optimális kimenetelt jósolnak.
A kutatás egyik jelenlegi területe a kezelés egyénre szabására irányuló erőfeszítésekkel foglalkozik annak érdekében, hogy minden beteg számára optimális kimenetelt biztosítsanak. Bár léteznek standard terápiás megközelítések az NHL különböző típusaira, nem világos, hogy egyes betegek miért reagálnak bizonyos kezelésekre, míg mások nem. Jelenleg értékelik azt az eljárást, amelynek során a kezdeti kezelési ciklusokat szkennelések követik, hogy teszteljék a rákellenes kezelésre adott válaszokat. Azok a betegek, akik a jelek szerint jól reagálnak a kezelésre, folytathatják a kezelést, míg mások, akik nem reagálnak olyan jól, megváltoztathatják a kezelési stratégiát, vagy agresszívabb megközelítéssel próbálkozhatnak. A kutatók megpróbálják a különböző típusú vizsgálatokat megfelelően megfeleltetni a különböző rákbetegségeknek, hogy olyan információkkal szolgáljanak, amelyek megváltoztathatják a kezelés menetét.
A PET-vizsgálatok alkalmazása segíthet az orvosoknak abban, hogy pontosabban felismerjék a rákos sejtek jelenlétét és elhelyezkedését. Londoni kutatók klinikai vizsgálatot végeztek, hogy értékeljék a PET-vizsgálat hatékonyságát az NHL-ben. A vizsgálatban 121 beteg vett részt, akiknél két-három kemoterápiás ciklust követően PET-vizsgálatot végeztek. A PET-eredmények alapján a terápiára adott válasz megfelelt a beteg progressziómentes túlélésének és 5 éves teljes túlélésének. Azon betegek többsége (89%), akiknek a PET-vizsgálat eredménye negatívnak (a terápiára adott jó válasznak) minősült, 5 év múlva a betegség progressziója nélkül élt. Ezzel szemben azok körében, akiknek a PET-vizsgálat eredményei pozitívnak minősültek (rossz válasz a terápiára), a progressziómentes túlélés 5 év múlva mindössze 16% volt. A PET-eredmények és az 5 éves PFS közötti összefüggéseket a prognózist jellemzően jelző egyéb tényezőktől (például a betegség stádiumától) függetlenül állapították meg.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a két-három kemoterápiás ciklust követő PET-vizsgálat segíthet az agresszív NHL-ben a kezelési lehetőségek irányításában. A PET-vizsgálat eredményei alapján rosszabb prognózissal rendelkezőknél az optimális kimenetel érdekében alternatív terápiás megközelítéseket lehet alkalmazni, míg a PET-vizsgálat alapján jó prognózissal rendelkezőknél a tervezett terápiát lehet folytatni. Bár további vizsgálatokra van szükség a PET-vizsgálatok klinikai hasznosságát illetően az agresszív NHL-ben, az ebben a betegségben szenvedő betegeknek érdemes beszélniük orvosukkal a PET-vizsgálat elvégzésének egyéni kockázatairól és előnyeiről, valamint terápiás stratégiájuk megváltoztatásáról, ha az eredmények rossz prognózist jeleznek.
A PET-vizsgálat javítja a melanomás betegek stádiumbeosztásának pontosságát, és megfelelőbb kezeléshez vezethet
A melanoma pontos stádiumbeosztása (a rák kiterjedése) fontos a beteg számára leghatékonyabb kezelés meghatározásához. A PET-vizsgálatok alkalmazása javíthatja a melanoma jelenlétének és helyének pontosabb kimutatását, ami végső soron jobb kezeléshez vezethet.
A Duke Egyetem kutatói 95 betegnél értékelték a PET-vizsgálatok hatékonyságát a melanoma kimutatásában. A klinikai vizsgálatok, beleértve a CAT-vizsgálatokat is, megállapították, hogy ezek a betegek mindegyike III. stádiumú melanómában szenvedett, és nem volt bizonyíték arra, hogy a rák már elterjedt volna. A stádiumbeosztást követően a betegek mindegyikénél teljes testre kiterjedő PET-vizsgálatot végeztek. A PET-vizsgálat által kimutatott területek húsz százaléka korábban fel nem fedezett rákos sejtekből állt, amelyek már elterjedtek. Ezek az eredmények e betegek 15%-ánál a tervezett kezelés megváltoztatásához vezettek.
Ezek az eredmények azt jelzik, hogy a PET-vizsgálat segíthet a melanoma kiterjedésének pontosabb megítélésében, ami végső soron a kezelési stratégiát határozza meg. A vizsgálatot végző orvosok jelenleg a PET-szkennelést használják a III. stádiumú melanomás betegek kezdeti stádiumbeosztásaként. A PET-en észlelt bármilyen rendellenességet ezután lokalizált CAT-vizsgálattal tovább értékelik a rendellenesség pontosabb meghatározása érdekében. Ésszerűnek tűnik, hogy ez a megközelítés segít maximalizálni a gyanútlan rák felismerését a melanomás betegek stádiumbeosztása során. Fontos, hogy a pozitronemissziós tomográfiás vizsgálatok mostantól Medicare-támogatásban részesülnek a melanomás betegek számára.
A PET-vizsgálat segíthet a kezelési lehetőségek azonosításában a prosztatarákos és emelkedő PSA-értékkel rendelkező férfiak számára
Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a PET-vizsgálatokkal azonosítható, hogy mely prosztatarákos betegeknél lenne előnyös a további sugárkezelés.
Sok prosztatarák miatt kezelt egyénnél alakul ki végül a kiújulás, amit gyakran akkor észlelnek, amikor a PSA-szint a rutin vérvizsgálatokon emelkedni kezd. Sajnos a szokásos képalkotó vizsgálatok nem alkalmasak arra, hogy meghatározzák, hol találhatók a rákos sejtek. A 68Ga-PSMA PET/CT képalkotás, vagy röviden PSMA-PET képalkotás jelentős előrelépést jelent a prosztatarák kimutatásában.
A PSMA-PET képalkotó vizsgálat úgy működik, hogy a minden prosztatarákos sejt felszínén található antigénreceptort, az úgynevezett PSMA-t egy radioaktív peptiddel, a Gallium-68-mal jelöli. Ez az eljárás lehetővé teszi a rákos sejtek kimutatását, bárhol is helyezkedjenek el a testben, és jobban észleli a prosztatarák kiújulásait.
A PET/CT-vizsgálatok hatékonyak a végbélrák kismedencei kiújulásainak felderítésében
A PET-vizsgálatok és a CT-vizsgálatok együttes alkalmazása hatékony módszer a végbélrák kismedencei kiújulásainak felderítésére.
A közelmúltban végzett vizsgálatban 62 olyan beteget, akiket korábban a kezelés részeként hasi műtéten vettek részt, PET/CT-vizsgálatra utaltak a kismedencei kiújulások értékelésére. Összesen 81 kismedencei helyet találtak, amelyek közül 44 volt rosszindulatú. Bár a műtét következtében elmozdult kismedencei szervek néhány álpozitív eredményt produkáltak, a kutatók úgy találták, hogy a PET/CT-vizsgálat 90%-os specificitású és érzékenységű volt a rosszindulatú kismedencei recidívák lokalizálására.
- Tinteren H, Hoekstra O, Smit E, et al. A pozitronemissziós tomográfia hatékonysága a nem kissejtes tüdőrákra gyanús betegek műtét előtti állapotfelmérésében: a PLUS multicentrikus randomizált vizsgálat.
- Antoch G, Stattaus J, Nemat AT, et al. Non-Small Cell Lung Cancer: Juweid M, Wiseman G, Vose J, et al. Az agresszív Non Hodgkin-limfóma válaszának értékelése integrált nemzetközi műhelykritériumokkal és fluor-18-fluorodeoxiglükóz pozitronemissziós tomográfiával. Journal of Clinical Oncology. 2005; 23: 4652-4661.
- Einat Even-Sapir, Yoav P, Hedva L, et al. Detection of recurrence in patients with rectal cancer: PET/CT abdominoperineális vagy anterior reszekció után. Radiology. 2004; 232:815-822.
- Mickhaeel N, Hutchings M, Fields P, O’Doherty M, Timothy A. FDG-PET két-három kemoterápiás ciklus után előre jelzi a progressziómentes és a teljes túlélést magas fokú non-Hodgkin limfómában. Annals of Oncology. 2005; 16:1514-1523.
- Duska Vranjesevic, Jean Emmanuel Filmont, Joubin Meta, et al. Whole-Body 18F-FDG PET and Conventional Imaging for Predicting Outcome in Previously Treated Breast Cancer Patients, Journal of Nuclear Medicine, Vol 43, No 3, pp 325-329, 2002.
- Food and Drug Administration. FDA News Daily Bulletin. A Medicare kiterjeszti két diagnosztikum fedezetét. Elérhető a következő címen: . Hozzáférés 2003. április 23.
- Goodman, Karyn et al, A randomized phase II trial of PET scan-directed combined modality therapy for esophageal cancer. J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; absztrakt 1)