A mindennapi élet tevékenységei:

Nehéz lehet annak felmérése, hogy mikor és milyen kiegészítő gondozásra lehet szükség egy szerettünk vagy ügyfelünk számára. A függetlenséget nehéz felmérni, és a hanyatlás nem mindig nyilvánvaló.

A mindennapi élet hat tevékenysége (ADL) és a mindennapi élet nyolc instrumentális tevékenysége (IADL) segíthet annak megítélésében, hogy az idősek képesek-e vagy kell-e továbbra is egyedül élniük, vagy szükség lehet-e segítségre. Bizonyos esetekben a biztosítótársaságok, köztük a Medicaid is kérhetik az ADL- vagy IADL-felmérést a szükségletek ellenőrzése céljából, mielőtt hozzájárulnának a további gondozás vagy az ápolási intézmény költségeinek kifizetéséhez.

A mindennapi életvitel tevékenységeinek (ADL) története

Az ADL-eket Sidney Katz nemzetközileg elismert geriáter fejlesztette ki az 1950-es években, hogy segítse az egészségügyi szolgáltatókat a fizikai funkciók változásainak mérésében olyan betegek esetében, akiket rokkantság miatt kezelnek, például csípőtörés vagy stroke után. Katz és multidiszciplináris csapata vissza akarta állítani a betegek minél nagyobb fokú függetlenségét, de ehhez először ki kellett találniuk, hogy mit jelent a “függetlenség”.

Kifejlesztettek egy olyan eszközt, amellyel értékelni lehet azokat a dolgokat, amelyeket az emberek a mindennapokban végeznek, hogy fizikailag gondoskodjanak magukról, mint például az ápolás vagy a fürdőszoba használata – olyan személyes feladatok, amelyek alapvető fontosságúak ahhoz, hogy képesek legyenek önállóan gondoskodni magukról.

Már évtizedekkel később a Katz Index of Independence in Activities of Daily Living még mindig az egyik legelterjedtebb eszköz, amelyet valaki önállóságának mérésére használnak. Az idősektől megkérdezik, hogy képesek-e hat különböző feladatot elvégezni, és minden olyan tevékenységért, amelyet felügyelet, irányítás vagy segítség nélkül el tudnak végezni, egy pontot adnak.

A hat ADL meghatározása

1. Fürdés: Teljesen egyedül fürdik, vagy csak egyetlen testrész (pl. hát, nemi szervek vagy sérült/rokkant végtag) tisztításához igényel segítséget.

2. Öltözködés: Kiveszi a ruhákat a komódból vagy a szekrényből, és a megfelelő kapcsok segítségével felveszi azokat és a felsőruházatot (pl. pulóver vagy kabát). Segítséget vehet igénybe a cipő megkötéséhez.

3. Vécézés: Segítség nélkül elmegy a fürdőszobába, beleértve a WC-re való fel- és leszállást, a ruhák le- és felöltözését, valamint a nemi szervek tisztítását.

4. Transzferálás: Segítség nélkül be- és kiszáll egy székből vagy ágyból, kivéve esetleg egy mechanikus átszállást segítő eszközt.

5. Kontinencia: Teljesen ura a vizeletürítésnek és a székletürítésnek.

6. Táplálkozás: Az ételt tányérról a szájába juttatja segítség nélkül, bár az ételt más személy készítheti el.

Az ADL-ek értékelése

Az, ahogy az idősek az értékelésre reagálnak, fényt deríthet arra, hogy mennyi (ha egyáltalán) további gondozásra lehet szükség. Ha az idősek mind a hat tevékenységet segítség vagy felszólítás nélkül el tudják végezni, akkor úgy tekintjük, hogy “teljes mértékben működőképesek”, és képesek önmagukról önállóan gondoskodni. A hatból négy pontszám azt jelenti, hogy “mérsékelt károsodásuk” van, és további gondozásra lehet szükségük, míg a hatból kettő vagy annál kevesebb azt jelzi, hogy “súlyos funkcionális károsodásuk” van, és ezért másokra kell hagyatkozniuk, hogy gondoskodjanak róluk.

Sok idős ember számára van egy általános fejlődési szakasz ezekben a tevékenységekben. Ahogy öregszenek, az olyan nehezebb feladatok, mint a fürdés, egyre nagyobb kihívást jelentenek számukra, ha egyedül kell elvégezniük, míg az étkezés az utolsó olyan ADL-ek egyike lehet, ahol fizikai segítségre van szükségük.

A mindennapi élethez szükséges tevékenységek (IADL-ek) története

Míg az ADL-ek hasznosak voltak a fizikai fogyatékosság azon területeinek feltárásában, amelyek befolyásolhatják a függetlenséget, természetesen az öngondoskodás többről szól, mint a higiénia vagy az ápolás. Az IADL-eket az 1960-as évek végén fejlesztették ki, hogy a függetlenséghez szükséges tevékenységek szélesebb körét mérjék, és kiszúrják azokat a fogyatékosságokat, amelyek az ADL-skála segítségével önmagukban nem feltétlenül jelennek meg – olyan feladatokat, mint a pénzügyek intézése és a bevásárlás, amelyek összetettebbek, mint az ADL-ek, de mégis szükségesek az önálló közösségi élethez.

Az IADL-eket gyakran a Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale segítségével mérik, amely egy rövid, 10-15 percig tartó felmérés. A skála azt méri, hogy az egyének milyen mértékben képesek elvégezni a nyolc feladatot.

A nyolc IADL meghatározása

1. Telefonhasználat: Felveszi a telefont, ismert számokat tárcsáz, és kezdeményezi a telefon önálló működtetését.

2. Vásárlás: Segítség nélkül intézi a vásárlásokat.

3. Ételek elkészítése: Megtervezi, előkészíti és felszolgálja az étkezésekhez és uzsonnákhoz szükséges összes ételt.

4. Házvezetés: Könnyű vagy nehéz otthoni karbantartási feladatok elvégzése (pl. mosogatás, ágyazás) segítséggel vagy segítség nélkül.

5. Könyvmosás: Elvégzi a személyes mosás egy részét vagy egészét.

6. Szállítási mód: Önállóan intézi a személyes utazást és/vagy tömegközlekedést használ segítséggel vagy anélkül.

7. Felelősségvállalás a saját gyógyszerekért: Megfelelő mennyiségű gyógyszert vesz be a megfelelő időben, felügyelet vagy felszólítás nélkül.

8. A pénzügyek kezelése: A pénzügyek egészét vagy egy részét kis segítséggel vagy anélkül kezeli, beleértve a számlák kifizetését, a jövedelmek és a mindennapi vásárlások nyomon követését.

Az IADL-ek értékelése

Minden tevékenység alatt több képességszint van megadva, és a személyeket arra kérik, hogy válasszák ki azt, amelyik a leginkább megfelel annak, amire képesek. A Katz ADL-indexhez hasonlóan a Lawton IADL-skála is pontértéket rendel minden egyes válaszhoz (0 vagy 1), és az összes pontot összesítve egy 0-tól (alacsony funkcióképesség) 8-ig (magas funkcióképesség) terjedő összpontszámot kapunk. Az, hogy valaki hol helyezkedik el ezen a spektrumon, segíthet a családoknak kitalálni, hogy mennyi (ha egyáltalán) további segítségre lehet szükség.

Figyelmeztetések az ADL-ek és IADL-ek értékelésénél

Míg az ADL-ek és IADL-ek hasznos eszközök lehetnek a függetlenség értékeléséhez, nem tökéletesek. Az, hogy valakinek mire kell képesnek lennie ahhoz, hogy önállóan éljen vagy működjön, személyenként eltérő lehet, és a személy fizikai és kognitív képességei egyik napról a másikra ingadozhatnak, vagy idővel fokozatosan csökkenhetnek. Emiatt az ADL-eket és IADL-eket rendszeresen meg kell vizsgálni, hogy észrevegyük a funkciókban bekövetkező változásokat, és meggyőződjünk arról, hogy az életvitel és a gondozás továbbra is megfelelő-e.

Az ADL-ek és IADL-ek értékelése személyes válaszoktól függ – és nem például egy elfogulatlan megfigyelőtől -, ezért a kérdőívekre válaszoló személyek tévesen emlékezhetnek, vagy erős érzéseik lehetnek az eredménnyel kapcsolatban, ami torzíthatja az eredményeket. Minden egyes értékelés során ügyelni kell arra, hogy a válaszok a lehető legpontosabbak legyenek. Végül azt is fontos megjegyezni, hogy az ADL-eket és az IADL-eket olyan személyek számára tervezték, akik egyedül vagy némi segítséggel élnek, de nem azok számára készültek, akik már hosszú távú gondozási intézményekben élnek, ahol kiterjedt segítségre van szükségük.