A Medicare igyekszik biztosítani a minőségi orvosokkal és egészségügyi szolgáltatókkal való együttműködést, mind a kedvezményezettek, mind a program saját jóléte érdekében. Az egészségügyi üzletmenet során azonban előfordulhatnak kellemetlen dolgok, például számlázási hibák, és ami a legriasztóbb, Medicare-csalás és visszaélés.
A Medicare-csalás az általános kifejezés arra, ha valaki, például egy orvos, tudatosan olyan szolgáltatást vagy ellátást számláz ki a Medicare-rendszernek, amelyet a kedvezményezett nem kapott meg.
Medicare számlázási hibák
A számlázási hibák gyakran ártatlan hibák, amelyek nem a Medicare-rendszer becsapására irányulnak. Például előfordulhat, hogy egy orvos rossz orvosi kódot használ a Medicare-hez benyújtott igénylésben. Még ha a szolgáltatás leírása jól hangzik is, a rossz kód megváltoztathatja a zsebből fizetendő összegeket. Ez az egyszeri, ártatlan hiba nem minősül Medicare-csalásnak.
A számlázási hibák elkerülése érdekében mindenképpen fordítson nagy figyelmet a Medicare-től vagy a biztosítótársaságtól kapott fizetési felszólításra. Ha hibára gyanakszik, azonnal beszéljen erről orvosával vagy a személyzet valamelyik tagjával. Ők vagy elmagyarázzák Önnek, hogy miért helyes a kifizetési értesítés, vagy kijavítják a hibát.
Medicare csalás
A Medicare csalás törvénytelen, ezért súlyosabb, mint egy számlázási hiba. A Medicare-csalás azt jelenti, hogy orvosok vagy kedvezményezettek visszaélnek a Medicare-rendszerrel saját személyes haszonszerzés céljából.
A Medicare-számlázási csalás azt jelenti, hogy tudatosan számláznak a Medicare-nek – esetleg újra és újra – olyan termékeket és szolgáltatásokat, amelyek orvosilag nem voltak szükségesek, nem voltak pontosan kódolva, vagy nem egy tényleges kedvezményezett számára készültek. A Medicare számlázási csalás felderítésében segíthet, ha gondosan átnézi a kifizetési értesítést. Ezt az értesítést akkor kapja meg, ha egy orvos vagy egészségügyi szolgáltató egészségügyi termékről vagy szolgáltatásról számlát állít ki a Medicare-nek vagy az Ön biztosítótársaságának. Az értesítés azonosítja a terméket vagy szolgáltatást, és felsorolja a kiszámlázott teljes összeget, a Medicare vagy az Ön biztosítótársasága által a szolgáltatónak kifizetett összeget, valamint az Önt terhelő összeget.
Aztól a szolgáltatótól is óvakodjon, aki:
- Azt mondják, hogy minél több vizsgálatot végeznek el, annál kevesebbet kell zsebből fizetnie
- Telemarketinget (otthoni telefonhívások) és házaló értékesítést alkalmaznak
- A szolgáltatásaik igénybevételére ösztönző ajándékokat kínálnak
- Rendszeresen elengedik az önrészt vagy rendszeresen önrészt számítanak fel, még akkor is, ha az Ön tervezete a szolgáltatást önrész nélkül teszi elérhetővé
- Elmondják Önnek, hogy tudják, hogyan lehet rávenni a Medicare-t, hogy fizessen valamit, amit az Ön tervezete nem fedez
- Azt állítják, hogy a Medicare támogatja a termékeiket vagy szolgáltatásaikat
Itt van még két példa a Medicare-csalásra:
- Az Önön kívül valaki más is használja az Ön Medicare-kártyáját termékek vagy szolgáltatások igénybevételére. Soha ne adja vagy adja kölcsön a Medicare-kártyáját az egészségügyi szolgáltatóján kívül másnak.
- Az orvosától olyan gyógyszereket, termékeket vagy szolgáltatásokat kér, amelyekre önnek nincs szüksége.
Medicare-visszaélés
Medicare-visszaélés akkor történik, ha egy szolgáltató nem követi a helyes orvosi gyakorlatot, beleértve az orvosilag nem szükséges szolgáltatások elvégzését. Ez ugyanolyan súlyos bűncselekmény, mint a Medicare-csalás. A Medicare-visszaélés, akárcsak a Medicare-csalás, törvénytelen, és a törvény teljes terjedelmében büntetendő.
A Medicare-csalás és visszaélés bejelentése
Ha Medicare-csalásra vagy visszaélésre gyanakszik, azonnal jelentse azt. A Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), amely a Medicare-t kezeli, keményen fellép az ilyen típusú tevékenységek ellen. Az ügynökség együttműködik a kedvezményezettekkel, az orvosokkal és a szövetségi ügynökségekkel – például az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumával (HHS), a Főfelügyeleti Hivatallal, a Szövetségi Nyomozóirodával (FBI) és az Igazságügyi Minisztériummal – a Medicare-visszaélések és a Medicare számlázási csalások elkövetőinek felderítése és üldözése érdekében.
A Medicare-csalások vagy visszaélések bejelentéséhez a következők bármelyikét megteheti:
- Hívja a Medicare-csalási tippvonalat az 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) számon. A TTY-szám: 1-800-377-4950.
- Email: A bejelentést (legfeljebb 10 oldal terjedelemben) faxon is elküldheti az 1-800-223-8164-es számra.
- A bejelentést (legfeljebb 10 oldal terjedelemben) postai úton is elküldheti a következő címre: Office of the Inspector General HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, DC 20026-3489.
- A floridai lakosok csak a 1-866-417-2078-as telefonszámon vagy a [email protected] e-mail címen tehetnek bejelentést visszaélésről vagy csalásról. Ez az ügynökség vizsgálja és üldözi azokat, akik szándékosan csalnak vagy visszaélnek Florida állam Medicare-rendszerével.
Kérjük, vegye figyelembe, hogy a fenti elérhetőségek kizárólag csalás vagy visszaélés bejelentésére szolgálnak.
A fenti elérhetőségek csak csalás vagy visszaélés bejelentésére szolgálnak.