Sok nő számára, akik nem akarnak több gyermeket, a szülés biztonságos és kényelmes időpontot kínál a születésszabályozás állandó formájának alkalmazására, amelyet hivatalosan tubális ligációnak, informálisan pedig csőlekötésnek neveznek. Azoknak a nőknek, akiknek az egészségügyi ellátását a Medicaid fedezi, az értelmetlen bürokrácia megnehezítheti ezt.
Egy páciens, akit Sofiának fogunk hívni (a magánéletének védelme érdekében nem használjuk a valódi nevét), tökéletes példája ennek a problémának. Márciusban, negyedik gyermeke születése után szerette volna elvégeztetni a petevezeték-kötést. Az időzítés rossz volt: ez volt a Covid-19 csúcspontja Massachusettsben, ahol Sofia szült, és a személyzeti és erőforrásbeli korlátok miatt nem tudta elvégezni a tervezett beavatkozást. Úgy hagyta el a kórházat, hogy a beavatkozást későbbre tervezte.
Amikor júniusban ismét elkezdődtek az elektív műtétek, Sofiának új időpontot kellett foglalnia a petevezeték-lekötésre, és át kellett néznie a műtét előtti utasításokat. Mivel azonban már több mint hat hónapja nem írta alá a papírokat, amelyeket a Medicaid minden nőtől megkövetel, aki ezt a beavatkozást kéri, személyes látogatásra volt szüksége, mielőtt lefoglalták volna a műtétre – a távgyógyászati látogatás nem volt megengedett, mivel újra alá kellett írnia a papírokat. Amikor Sofia eljött aláírni a papírokat, a terhességi teszt, amelyet a látogatáson csináltatott (és amelyet rutinszerűen elvégeznek az ilyen típusú műtét előtt), pozitív lett.
hirdetés
A tubuslekötést, a második leggyakoribb fogamzásgátló módszert az Egyesült Államokban inkább a fekete és a spanyolajkú nők, valamint az állami vagy egészségbiztosítással nem rendelkező nők alkalmazzák. Sok nő, aki ezt a beavatkozást kívánja, közvetlenül a szülés után végezteti el, amíg könnyen hozzáférnek az ellátáshoz.
Ha egy Medicaid által fedezett nő el akarja kötni a petevezetékét, a beavatkozás előtt legalább 30 nappal, de legfeljebb 180 nappal ki kell töltenie a Medicaid XIX. címének “Hozzájárulás a sterilizációhoz” szakaszát. A sürgősségi mentesség továbbra is 72 órás várakozási időt igényel, bár a szülészetben a sürgősségi esetek ritkán tartanak 72 óráig.
hirdetés
Túl gyakran fordul elő, hogy a Medicaid által fedezett páciens, aki terhesgondozásban részesül egy közösségi egészségügyi központban, olyan kórházban hozza világra gyermekét, ahol nincs hozzáférése a terhesgondozási irataihoz, beleértve az aláírt beleegyező nyilatkozatot – és ekkor már túl késő lemondani. Ha bármelyik követelmény nem teljesül, a Medicaid nem fizeti ki az eljárást.
Ezek az akadályok miatt a kívánt petevezeték-kötéseknek csak körülbelül 53%-át végzik el ténylegesen.
Ez a politika 1978-ban kezdődött, hogy megvédje az állami biztosítású nőket a kényszersterilizációtól, egy olyan időszakban, amikor a szövetségi biztosítású nők gyakran reproduktív kényszer áldozatai voltak. Bár kezdetben jó szándékú volt, sok szakértő egyetért abban, hogy ez a politika ma már paradox módon diszkriminálja a társadalombiztosított nőket, mivel további terheket ró az általuk kívánt tartós fogamzásgátlás megszerzésére, és korlátozza reproduktív autonómiájukat.
Az eredmény az, hogy sok Medicaid-páciens fogamzásgátló nélkül hagyja el a kórházat, és nagyobb a nem kívánt terhesség kockázata, nem is beszélve a terhességgel és szüléssel járó további fizikai és érzelmi terhekről. A Medicaid által fedezett nők különösen ki vannak téve a nem kívánt terhesség kockázatának, és korlátozottan férnek hozzá az ellátáshoz, mivel a szülés után hamarosan elveszíthetik biztosítási fedezetüket.
Noha a Medicaid által fedezett vazektómiák is tartalmazzák ezeket a korlátozásokat, csak öt államban fedezik kifejezetten a tartós férfi fogamzásgátlást az államilag szabályozott egészségügyi tervekben. A petevezeték-lekötéssel ellentétben a vasektómia aránya általában nő a magasabb iskolai végzettséggel és a magasabb társadalmi-gazdasági státusszal, így gyakoribb a magánbiztosítással rendelkező férfiak körében.
A magánbiztosított betegek, nők és férfiak, bármikor elvégeztethetik a petevezeték-lekötést vagy a vasektómiát, amikor csak akarják, minden előzetes papírmunka vagy 30 napos várakozási idő nélkül. Ez kétféle ellátási színvonalat teremt: a magánbiztosítással rendelkezők könnyen hozzáférhetnek a tartós fogamzásgátláshoz, míg az állami biztosítással rendelkezők nem kapják meg ugyanezt az időben történő DeepL.
A Covid-19-járvány felerősítette ezeket az akadályokat, mivel a betegség gyökeresen megváltoztatja az orvoslás gyakorlatát. A szülészetben és nőgyógyászatban számos járóbeteg-látogatást, beleértve a szülés előtti látogatásokat és a rutin nőgyógyászati látogatásokat, telemedicinára alakítottak át, hogy minimalizálják a betegek szükségtelen kitettségét a magas kockázatú kórházi és klinikai környezetben. A világjárvány idején sok kórház, köztük azok is, amelyekben mi dolgozunk, frissítették a beleegyezések beszerzésére vonatkozó szabványos eljárásaikat, és a beteg nevében történő aláíráshoz szóbeli beleegyezést javasolnak a kapcsolatfelvétel minimalizálása érdekében.
A Medicaid azonban egyértelművé tette, hogy még a Covid-19 alatt is személyesen kell aláírniuk a betegeknek a Medicaid-specifikus beleegyező nyilatkozatot ahhoz, hogy az eljárás fedezett legyen. Ez egy felesleges, megterhelő rendelői látogatás hozzáadását jelenti, amely a páciens számára időt vesz el a munkától, valamint növeli a Covid-19-et okozó vírusnak, a SARS-CoV-2 vírusnak való kitettség kockázatát a páciens és a gyermeke számára.
A Szófiához hasonló páciensek, akik a Covid-19 előtt aláírták a beleegyező nyilatkozatot, és az eljárásukat elhalasztották, most kívül esnek a 180 napos várakozási időn, és be kell jönniük egy rendelői látogatásra, hogy újra aláírják azt, majd további 30 napot kell várniuk egy olyan eljárás ütemezésére, amelyről már tanácsot kaptak, és kifejezték, hogy szeretnék, ha elvégeznék.
Massachusettsben élünk és dolgozunk, egy olyan államban, amely értékeli a reproduktív igazságosságot és az anyák egészségét. Mivel a terhességek közel fele nem tervezett terhesség, az anyai halálozás csökkentésének egyik fontos lépése, hogy a nőknek megadjuk a választási lehetőséget és a döntési jogkört a termékenységükkel kapcsolatos döntések meghozatalához – és lehetővé tesszük, hogy a terhességet megelőzni kívánó betegek ezt megtehessék.
Bőségesen elszalasztott lehetőségek voltak Sofia nem tervezett terhességének megelőzésére. A Medicaid által előírt várakozási idő a petevezeték-lekötésre szükségtelen és archaikus akadály volt a Covid-19 előtt, és most még nagyobb kihívást jelent és még inkább helyénvaló.
A világjárvány kétségtelenül további váratlan és nem tervezett akadályokat fog gördíteni az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés és az egészségügyi ellátás igénybevétele elé. Az egészségügyi rendszer más részein rugalmasságot, találékonyságot és gyors alkalmazkodást eredményezett. Ugyanezt a választ kell kiváltania a Medicaidben is. Arra kérjük a politikai döntéshozókat, hogy használják ki ezt a lendületet: tegyék lehetővé az elektronikus aláírást, terjesszék ki a telemedicinális lehetőségeket a beleegyezéshez, hosszabbítsák meg a 180 napos lejárati időt, és ezáltal adják meg a társadalombiztosított nőknek a reproduktív autonómiát, amelyre szükségük van és amelyet megérdemelnek.
Divya Dethier a szülészet és nőgyógyászat utolsó évét tölti a bostoni Brigham and Women’s Hospital és Massachusetts General Hospital rezidenseként. Megan L. Evans a Tufts Medical Center szülész-nőgyógyásza és a bostoni Tufts University School of Medicine szülészeti és nőgyógyászati tanszékének adjunktusa. Erin Tracy Bradley a Massachusetts General Hospital szülész-nőgyógyásza és a Harvard Medical School szülészet-nőgyógyászat, nőgyógyászat és reproduktív biológia docense.