ESETISMERTETÉS
Az UNESP ( Univ Estadual Paulista, Jaboticabal-SP, Brazília) “Governador Laudo Natel” Állatorvosi Klinikájára (“Governador Laudo Natel” Állatkórház) egy 8 éves beagle került be, akinek kölyökkora óta lágy széklet, négy éve haematochezia, hat hónapja pedig tenesmus és dyschezia volt a kórtörténetében. A beteg már számos kezelésen esett át antibiotikumokkal, gyomorvédő szerekkel, szteroidokkal és terápiás diétával, de jelentős klinikai javulás nélkül.
Fizikai vizsgálat, hasi tapintás, vérsejtszám, biokémiai profil (kreatinin, vér karbamid nitrogén, alanin-aminotranszferáz, alkalikus foszfatáz, összfehérje és albumin analízis), székletvizsgálat, hasi ultrahangvizsgálat, valamint a gyomor-bélrendszer hagyományos és kontrasztanyaggal megerősített röntgenvizsgálata történt. Nem észleltek jelentős elváltozást, kivéve a hasi ultrahangvizsgálatot, ahol a bélfal megvastagodását észlelték (a colon descendens végi szakasza – 8,1 mm), a bélrétegek megőrzésével, de a nyálkahártya fokozott echogenitásával (1-A ábra), ami vastagbélgyulladásra utal. Ezenkívül ugyanezen a területen a vastagbél egy olyan szakasza volt látható, ahol a bélrétegek normális rétegződésének elvesztése, valamint hiperechós és heterogén echoszövettel (1-B ábra), ami daganatra utal.
1. ábra Ultrahangfelvétel a leszálló vastagbélről egy Beagle kutyában, akinél később intraluminális intraluminális papilláris adenokarcinómát diagnosztizáltak. (A): bélfal megvastagodás (8,1 mm), megőrzött rétegződés és a nyálkahártya fokozott echogenitása; (B): a bélrétegződés elvesztése, valamint hyperechós és heterogén echotextúra (nyíl), ami daganatra utal.
Feltáró laparotómiával metszéses biopsziát végeztek, amelynek során mintát vettek a jejunalis és a colon descendens hurokból, és megfigyelték a vastagbél végi szakasz falának megvastagodását (3 cm hosszú). A biopsziából vett anyag szövettani elemzése enyhe intestinalis lymphoplasmocytás enteritist és a vastagbél papilláris adenokarcinómáját mutatta ki.
Enterektómia és enteroanasztomózis javasolt a tumor reszekciója és legalább két mesenteriális nyirokcsomó kimetszése céljából a pontos klinikai stádiumbeosztás érdekében. A műtéti eljárás során egy körülbelül 4 cm-es, fekete és papillomatosus felszínű béltöredéket nyertek (2. ábra). További 2 darab, 0,8 cm átmérőjű töredéket gyűjtöttek két mesenterialis nyirokcsomó metszéses biopsziájából. A mintákat szövettani elemzésnek vetették alá a szövettan, valamint a műtéti határ és a nyirokcsomó érintettségének jobb meghatározása céljából. A mikroszkópos elemzés rosszindulatú exofitikus daganatot mutatott ki, amely a bél lumenébe nyúlt, és amelyet a sejtek papilláris elrendeződése jellemzett, mérsékelt pleomorfizmussal, nagy és hiperfestett sejtmaggal, valamint eozinofil és vakuolált citoplazmával; a sejtek között caliciform sejtek találhatók, és összeegyeztethetők az intraluminális bélpapilláris adenokarcinómával. Az analízis veszélyeztetett műtéti határokat mutatott ki, de a nyirokcsomókban nem voltak áttétes elváltozások.
2. ábra Fénykép a colon descendens nyálkahártya elváltozásairól egy bél intraluminális papilláris adenokarcinómával diagnosztizált kutyában. A szeméremcsont osteotómiájának elvégzése ellenére a technika nem tette lehetővé a teljes reszekciót.
A műtéti eljárás mellett adjuváns kemoterápiát javasoltak 300 mg/m2 karboplatin intravénásan (21 naponként, hat alkalmazáson keresztül) és 12,5 mg/m2 ciklofoszfamid szájon át (48 óránként) váltakozva 0.3mg/kg piroxikámmal (48 óránként, hat hónapon keresztül).
A későbbi kontrollvizsgálatokon és kemoterápiás kezeléseken a beteget újra megvizsgálták, és jó általános állapotúnak találták; azonban a végbél tapintása és a székletürítés során nagyfokú érzékenységet mutatott. Ezért 25mg/kg dipiront és 3 mg/Kg tramadol-hidrokloridot (8 óránként) írtak fel. Mivel a tulajdonos nem jelentett klinikai javulást, 10mg/kg gabapentint adtak 12 óránként, 30 napon keresztül, de csak diszkrét klinikai javulást észleltek. Ezért 1 (egy) ETNA® (Gross, Brasil) kapszulát írtak fel 24 óránként, 30 napon keresztül. Hét nap gyógyszeres kezelés után a tulajdonos a fájdalomtünetek jelentős javulásáról számolt be, ezért a tramadol-hidrokloridot és a dipiront abbahagyták, és a gabapentin fokozatos csökkentését végezték a teljes felfüggesztésig. 30 nap elteltével a beteg már nem mutatott fájdalmat a rektális tapintás során, és 60 nap elteltével az ETNA® alkalmazását felfüggesztették.
A beteg jelenleg jó általános állapotban van, 24 hónapos klinikai remisszióval és daganatos betegséggel kapcsolatos megnyilvánulás nélkül. Az állatot 3 havonta újraértékelték általános és specifikus fizikális vizsgálattal, valamint képelemzéssel, mint például mellkasröntgen és hasi ultrahangvizsgálat.