Dr. RullanA hámlasztás sikeresen kezeli a melaszma, az aknés hegek és a naptól károsodott bőr különböző eseteit, mondta Dr. Peter Rullan bőrgyógyász kollégáinak, de szerinte döntő fontosságú, hogy a megfelelő hámlasztást a megfelelő beteghez válasszuk. És szerinte bizonyos esetekben a lézer jobb eredményt hozhat, akár hámlasztással együtt, akár önmagában.
Rullan, Dr. Rullan, magánpraxisa a kaliforniai Chula Vistában van, és a San Diegó-i Kaliforniai Egyetem önkéntes klinikai bőrgyógyász professzora. Ajánlásait a 2016-os CalDerm Symposiumon, a Kaliforniai Bőrgyógyászati Társaság & Bőrgyógyászati Sebészet által kínált továbbképző szemináriumon ismertette.
Aktív akne
Az aktív aknéra Dr. Rullan 30%-os szalicilt, Jessner- és VI-os hámlasztást ajánl.
“Rutinszerűen 30%-os szalicilt alkalmazok az alacsony és közepes dózisú izotretinoint szedő betegeken” – mondja. “Az izotretinoin esetében kezdetben 20 mg/napot szeretek, és a tolerancia és a szükséglet alapján lassan felfelé titrálom.”
Dr. Rullan havonta Vbeam Perfecta pulzáló festéklézert alkalmaz a vörös aknés hegekre, még akkor is, ha a beteg alacsony dózisú izotretinoint kap.
“10 másodperces és 8 joule-os, 7 mm-es spotméretet használok, amelyet azonnal 30%-os szalicil hámlasztás vagy mosás követ, ha a betegnek aktív aknés elváltozásai vannak” – mondja. “A friss pattanásokból származó vörös foltok nagyon jól reagálnak a lézerre, és az olyan pattanásos elváltozások, mint a komedók és papulák kiszáradnak vagy hámlanak a szalicilsavas hámlasztással.”
Dr. Rullan több figyelmeztetést is ad: “A pufferelt glikolsav jól működik a komedonális aknéra, de nem végezhető lokális vagy szisztémás retinoidok használata mellett, mert hólyagokat okozhat” – mondja. “És bár hatékonyak, a Jessner-hámlasztások a 4-6. bőrtípusoknál gyulladás utáni hiperpigmentációt (PIH) okozhatnak.”
Boxcar akne hegek
A kis boxcar vagy jégcsákányos akne hegeknél dr. Rullan szívesen keveri a TCA hámlasztást a lézerrel.”
“A CROSS-t – Chemical Reconstruction of Skin Scars – vékony bőrűeknél 30% TCA-val, közepes bőrűeknél 60%-kal, vastag bőrűeknél 100%-kal végzem. Fogpiszkálóval kell felvinni, hogy ne folyjon ki a hegek vállára” – mondja. “Minden bőrtípuson elvégezhető a PIH minimális kockázatával, de ha helytelenül végzik, átmenetileg kiszélesítheti a hegeket.”
“Ha gördülő hegeket látok, akkor a TCA-val végzett CROSS előtt Nokor 18-as tűs szubcíziót végzek” – teszi hozzá.”
Ha szükséges, Dr. Rullan a CROSS-t azonnal frakcionált Erbium vagy CO2 lézerrel követi a rendelkezésre álló állásidő vagy a hegek súlyossága alapján. Figyelmeztet, hogy “A CROSS ablatív lézerrel való kombinálása jobb, mint a lézer önmagában, mivel a lézer nem képes a doboz- vagy jégcsákányos hegek oldalfalait ablatálni. A hozzám forduló betegek közül sokan nagyon csalódtak a hegek CO2 lézeres hámlasztásának eredményeiben és költségeiben.”
Az egyéb kezelési módszerek közé tartozik szerinte a dermabrázió, a 2 napos fenolos kemabrázió a foltos vagy teljes arc hegek esetében, a kimetszés, a lyukasztásos kiemelés és a lyukasztásos grafting.
Következő: Melasma
Melasma
“A melasma semmilyen hámlasztással nem gyógyítható” – állítja Dr. Rullan, de egy 30%-os szalicil hámlasztás megfelelő lehet. Ezt a “legbiztonságosabb hámlasztásként” írja le, amely “nagyon felületes” behatolást biztosít.
Dr. Rullan ajánlja még a 70%-os glikolsavas hámlasztást – egy másik, nagyon felületesnek tartott hámlasztást – és a 20%-os szalicilsavas és mandulasavas hámlasztást. Rámutat egy nemrégiben Indiában végzett vizsgálatra, amelyben 90 melaszmás beteg vett részt . A betegeket véletlenszerűen 35%-os glikolsavval, 20%-os szalicilsavval plusz mandulasavval és fitinsavval kombinált hámlasztással kezelték. A betegek bőre a szalicilsavval plusz mandulasavval szemben volt a legtoleránsabb, jelentették a kutatók.
A kutatók azt is megállapították, hogy a 35%-os glikolsav és a szalicilsavval plusz mandulasavval végzett hámlasztás hatékonyabb volt, mint a fitikus kombináció. 12 hét elteltével a melaszma területe és súlyossági index pontszámai a betegeknél 62%-kal, 61%-kal, illetve 45%-kal csökkentek.
Mellett számos más kezelés is megfelelő lehet a melaszma kezelésére, mondja Dr. Rullan, többek között a hő- és napvédelem, a hidrokinon 2%-6%, a retinoidok, a glutation 500 mg BID és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
Fotóöregedés
Dr. Rullan a fotoöregedés kezeléséhez az előre csomagolt hámlasztó készleteket részesíti előnyben.
“A kereskedelmi készletek jól meghatározott eljárást és műtét utáni kezelést biztosítanak, ami segít az orvosnak és a személyzetnek, hogy bizalmat szerezzen a kémiai hámlasztás iránt” – mondja.
Enyhe fotoöregedés esetén Dr. Rullan a “felületes” behatolás szintjét részesíti előnyben. A ZO 3 lépéses stimulációs hámlasztást (10% TCA, 17% szalicilsav, 5% tejsav és 6% retinolkrém), a VI Peel Precision-t (30% fenol, 7% TCA plusz szalicil- és tretinoinsav, de krotonolaj nélkül) és a Jessner-féle 15-20%-os TCA-t ajánlja.
Mérsékelt fényöregedés esetén a Jessner-féle 25%-os TCA és a kék festékkel segített TCA hámlasztást preferálja a “közepesen mély” hámlasztást.
“Ezek a hámlasztások valóban javítják a finom ráncokat és a lentigókat, de nem nyújtanak olyan mértékű bőrfeszesítést és liftinget, mint a krótonolaj/fenol hámlasztás, különösen a száj környékén lévő mély ráncok esetében.”
“Segítségükkel a páciensek frissebb, egyenletesebb, ragyogóbbnak tűnő arcszínt kapnak, és mindössze ötnapos átfutási idővel” – mondja Dr. Rullan. “Például szerdán elvégezzük a hámlasztást, két napig rózsaszínűnek és száraznak tűnnek, majd a hétvégén két vagy legfeljebb három napig hámlasztunk.”
Mire kell figyelni
Dr. Rullan figyelmeztet az ablatív lézerek, az intenzív impulzusfény és az erős kémiai hámlasztás okozta gyulladás utáni hiperpigmentációra.
“Ha a páciensnek zsíros bőre és pattanásos hegei vannak, és 4-es vagy sötétebb bőrtípusú, akkor a közepes és mély kémiai vagy CO2-lézeres hámlasztás során PIH-t kapunk” – mondja. “Ezt semmilyen műtét előtti hidrokinon- vagy tretinoinkúra nem fogja megakadályozni. Hatékonyabbnak tartom, ha nagyon alacsony dózisú izotretinoinnal kezdik őket – ha erre alkalmasak -, ha a hámlasztás gyógyulása után PIH-t kezdenek látni. Olyan dózisokat használok, mint napi 10-20 mg 30 napon át.”
A hámlasztás oktatása
“A hámlasztást nehéz megtanulni, mert a rezidens és ösztöndíjas programok nem tanítják műhelyekben” – mondja Dr. Rullan. “Én a rezidensprogramokban tanítom őket, és néhány harmadéves rezidens számára ez az első alkalom, hogy hámlasztást tanítanak nekik.”
A tapasztalatszerzés és a kényelmesebb érzés érdekében Dr. Rullan azt javasolja, hogy csatlakozzanak a Nemzetközi Hámlasztó Társasághoz, és vegyenek részt workshopokon vagy tanfolyamokon.
“A kereskedelmi készletek jól meghatározott eljárást és műtét utáni ellátást biztosítanak, ami segít az orvosnak és a személyzetnek, hogy bizalmat szerezzen a kémiai hámlasztásban” – mondja. “Biztonságban kell érezniük magukat, ha a 30%-os szalicilsavval kezelik a pattanásos és melaszmás betegeket. Én pedig azt javaslom, hogy 35%-os TCA-t alkalmazzanak az egyes AK-kon – aktinikus keratózis -, hogy megtanulják a sebzési és gyógyulási folyamatot.”
Tájékoztatás: Dr. Rullan arról számol be, hogy orvosi tanácsadója a Vitality Institute-nak, ahol segít biztonságosabb hámlasztási protokollok kidolgozásában, és tagja a ZO Skin Health tantestületének.