A lép működése

A lép egy ökölnyi méretű szerv, amely a has bal felső kvadránsában (LUQ) található, az alsó mellkasi ketrec védelme alatt.

A lép anatómiájáról testvéroldalunkon talál információkat.

A lép többfunkciós, és hogy ennek megfeleljen, puha, érrendszerrel ellátott szerv, amely fibroelasztikus kapszulával rendelkezik. Nem tartozik azonban a test létfontosságú szervei közé. A lép kétféle, különböző funkciójú szövetet tartalmaz: a fehér pulpát és a vörös pulpát.

Ez a cikk a lépen belüli egyes szövetek funkcióját, valamint a vonatkozó klinikai állapotokat tárgyalja.

Fehér pulpa

A fehér pulpa a nyirokkal kapcsolatos csomókból, az úgynevezett malpighiai korpuszkulákból áll, amelyek

• T-limfocitákban és makrofágokban gazdag periarterioláris nyirokhüvelyeket tartalmaznak.
• Makrofágokban gazdag marginális zóna
• Lymphoid tüszők, naiv B-limfocitákban gazdag

Emiatt a lép fehér pulpájának nagyon fontos szerepe van a fertőzésekre adott normál immunválaszban. Az antigénprezentáló sejtek bejuthatnak a fehér pulpába, ami az ott tárolt T-limfociták aktiválódását eredményezi. Ezek viszont aktiválják a tüszőkben lévő B-limfocitákat, plazmasejtekké alakítva őket, amelyek aztán kezdetben IgM, majd végül IgG antitesteket termelnek.

A kórokozók közvetlenül is bejuthatnak a tüszőkbe. A B-limfociták észlelik ezt, majd az antigént bemutathatják a T-limfocitáknak. Ez egy ko-stimulációnak nevezett folyamathoz vezet, amelyben a két sejttípus aktiválja egymást – így a B-limfocita képes plazmasejtté válni és antitesteket termelni a kórokozó ellen.

A fehér pép fontos szerepet játszik abban is, hogy a szervezet hogyan bánik el a kapszulázott baktériumokkal, pl. Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae és Streptococcus pneumoniae. A kapszulázott baktériumok általában nagyon sima felületűek, negatív töltéssel rendelkeznek, ami ezért csökkenti a fagociták képességét a baktériumok rögzítésére és elnyelésére. A fehér pulpában lévő B-limfociták segítenek opsonizálni ezeket a baktériumokat.

Vörös pulpa

A vörös pulpa a lép parenchimájának nagyjából 80%-át teszi ki. A fehér pulpától a marginális zóna választja el. A vörös pulpát elsősorban a makrofágokban gazdag, ún. zsinóroknak nevezett szövetek és a vénás sinus alkotja.

A vörös pulpa funkciói közé tartoznak:

• A régi, sérült és elhalt vörösvértestek eltávolítása az antigénekkel és mikroorganizmusokkal együtt – a vénás sinusokban rések vannak az endotélbélésen, amelyek átengedik a normális sejteket, a kóros sejtek a cordusokban maradnak, és a makrofágok fagocitálják őket
• Az opsonizált baktériumok fagocitálása a makrofágok által
• A vérlemezkék szekvenálása.
• A vörösvértestek tárolása hipovolémia esetén, ezek aztán vérveszteséggel járó sérülést követően felszabadulhatnak
• Prenatálisan vérképző, körülbelül a terhesség ötödik hónapjáig, amikor a csontvelő válik a vérképzés fő helyszínévé.

Klinikai jelentőség – Splenomegália

A splenomegália a lép megnagyobbodása, amelyet fertőzés, portális hipertónia, granulocita leukémia (megnövekedett limfocita és fehérvérsejtek), hemolitikus és granulocita anaemiák stb. okozhatnak. A lép általában nem tapintható a GI-vizsgálat során, de ebben az esetben igen.

A lép méretének megítéléséhez a beteg hasát átlósan kell tapintani a jobb csípőtájéktól (RIF) a LUQ felé, mivel a lép a RIF felé hajlamos megnagyobbodni. A splenomegália kiváltó okát kezelni kell, és bizonyos esetekben splenektómia (a lép eltávolítása) javasolható.

Klinikai jelentőség – Asplenia

A splenia a funkcionális lép hiánya. Lehet veleszületett vagy szerzett (lépeltávolítás következtében). A betegek immunhiányos állapotban maradnak, és ezért nagyobb a kockázata annak, hogy olyan kapszulázott baktériumoktól kapnak fertőzést, mint a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae és Neisseria meningitidis.

A kockázat csökkentése érdekében ezek a betegek élethosszig tartó profilaktikus antibiotikumokat kapnak; a fent említett organizmusok elleni immunizációt és éves influenza elleni védőoltást. A fertőzés első jeleinél szakértőhöz kell fordulniuk.

Ezek a betegek asplenia-kártyát/függőkártyát/karperecet is viselnek, hogy figyelmeztessék az egészségügyi szakembereket az állapotukra.