Az augusztusi BJGP-ben Renton és Wilson fogászati problémákról szóló cikkéhez szeretnénk egy fontos lábjegyzetet hozzáfűzni.1 Megbocsátható, ha nem vették észre, mert mindenféle fanfár nélkül jelentették be, de a National Institute for Health and Care Excellence (NICE) az 1.1.3. ajánlást kiegészítette a “rutinszerűen “2 szóval: “A fertőző endocarditis elleni antibiotikum-profilaxis nem ajánlott rutinszerűen fogászati beavatkozásokon átesett személyek számára” .
Ez a változtatás azután történt, hogy egy aortabillentyű-cserével rendelkező beteg meghalt a nem védett fogkőmentesítés után kialakuló fertőző endokarditisben, és a beteg özvegye és parlamenti képviselője a NICE-hez fordult. Ügyükben a következők szerepeltek: bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az antibiotikum-profilaxis hatékony az IE nagy kockázatának kitett, nagy kockázatú fogászati beavatkozásokon átesett személyek esetében (1. keretes írás);3 az a megfigyelés, hogy az Egyesült Királyságban az IE előfordulása az eredeti, 2008-as NICE-iránymutatás4 óta a globális háttérnövekedést meghaladó mértékben gyorsult fel;4 valamint a beleegyezésre vonatkozó törvény módosítása.5
Az iránymutatás összefoglalása
-
Nagy kockázatú betegek: szívbillentyűcsere vagy korábbi endokarditis.
-
Mérsékelt kockázatú betegek: natív billentyűbetegség.
-
Nagy kockázatú fogászati beavatkozás: foghúzás, mély fogkőeltávolítás.
-
Antibiotikus profilaxis: nagy kockázatú, nagy kockázatú fogászati beavatkozást végző személyeknél javallott. A fogorvosi feljegyzésekben rögzítse a beleegyezési eljárás részleteit. Használjon 3 g amoxicillint vagy 600 mg klindamicint szájon át 1 órával előtte.
-
Más tanácsok: fogászati ellenőrzés 6 havonta (nagy kockázatú betegek) vagy évente (közepes kockázatú betegek); kerülje a tetoválásokat és az intravénás droghasználatot.
Vigyázat: nem oldódó láz vagy éjszakai izzadás esetén, különösen szisztémás tünetek esetén gondoljon fertőző endocarditisre. Fontolja meg a vértenyésztést az antibiotikum-kúra megkezdése előtt.
A fogorvosoknak mostantól el kell magyarázniuk a pácienseiknek a NICE és más irányelvek közötti különbségeket, ha valószínűsíthető, hogy speciális érdekük fűződik hozzájuk, például szívbillentyűcserével vagy korábbi IE-vel rendelkező betegek esetében.6 A háziorvosuk vagy kardiológusuk fontolóra veheti, hogy levélben tájékoztatja a beteget és a fogorvosát a kockázat mértékéről. A fogorvosnak ezután lehetővé kell tennie a beteg számára, hogy saját maga döntsön az antibiotikumos profilaxisról. Az Általános Orvosi vagy Fogorvosi Tanácsok standardjai és az orvosi vagy fogorvosi érdekvédelmi szervezetek tanácsai kiemelik, hogy ezt a megbeszélést (és a beteg döntését) rögzíteni kell a klinikai dokumentációban.
A profilaxisnak a beavatkozás előtt 1 órával szájon át 3 g amoxicillinnel, vagy penicillin túlérzékeny betegek esetében 600 mg klindamicinnel kell történnie. Egyéb útmutatást az 1. keretes írás tartalmaz. Fontos továbbá, hogy a veszélyeztetett betegeket felvilágosítsuk az IE lehetőségének felismeréséről, jellemzően akkor, ha nem oldódó éjszakai izzadás jelentkezik, különösen az olyan konstitúciós tünetekkel, mint a fogyás. A British Heart Foundation figyelmeztető kártyákat készít, amelyeket át lehet adni a betegeknek: https://www.bhf.org.uk/publications/heart-conditions/m26a-endocarditis-card.
A finom változtatás kevésbé dogmatikussá teszi a NICE útmutatását, és lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy klinikai ítélőképességüket használják, kövessék a jól elfogadott nemzetközi irányelveket,7 és olyan ellátást nyújtsanak, amilyet a betegek szeretnének.
- © British Journal of General Practice 2016
- 1.↵
- Renton T,
- Wilson NHF
(2016) Problems with erupting wisdom teeth: signs, symptoms, and management. Br J Gen Pract doi:10.3399/bjgp16X686509, http://bjgp.org/content/66/649/e606.
- 2.↵
- National Institute for Health and Care Excellence
(2015) Prophylaxis against infective endocarditis: Antimicrobial prophylaxis against infective endocarditis in adults and children undergoing interventional procedures CG64 (NICE, London) http://www.nice.org.uk/guidance/cg64/chapter/Recommendations (accessed 3 Aug 2016).
- 3.↵
- Chambers JB,
- Thornhill M,
- Shanson D,
- Prendergast B
(2016) Antibiotic prophylaxis of endocarditis: a NICE mess. Lancet Infect Dis 16(3):275-276.
- 4.↵
- Dayer MJ,
- Jones S,
- Prendergast B,
- et al.
(2015) Incidence of infective endocarditis in England, 2000-13: a secular trend, interrupted time-series analysis. Lancet 385(9974):1219-1228.
- 5.↵
- Southerland L
(2015) Montgomery a Legfelsőbb Bíróságon: az orvosi kezeléshez való hozzájárulás új jogi tesztje. Scottish Legal News, http://www.scottishlegal.com/2015/03/12/montgomery-in-the-supreme-court-a-new-legal-test-for-consent-to-medical-treatment/ (hozzáférés: 2016. augusztus 3.).
- 6.↵
- Thornhill MH,
- Dayer M,
- Lockhart PB,
- et al.
(2016) Guidelines on prophylaxis to prevent infective endocarditis. Br Dent J 220(2):51-56.
- 7.↵
- Habib G,
- Lancellotti P,
- Antunes MJ,
- et al.
(2015) 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J 36(44):3075-3128.