Hamartome sind gutartige tumorartige Fehlbildungen, die ursprünglich von Albrecht beschrieben wurden.1 Hamartome der Lunge können pulmonal oder endobronchial sein. Eine 37-jährige Frau wurde mit einer 3-monatigen Vorgeschichte progressiver Dyspnoe in unser Krankenhaus eingeliefert. Sie hatte 20 Packungen pro Jahr geraucht. Die körperliche Untersuchung ergab verminderte Atemgeräusche im linken Lungenbereich. Das Röntgenbild der Brust zeigte eine Atelektase des linken Unterlappens (Abb. 1a). In der Computertomographie zeigte sich eine 2 cm × 3 cm × 1,5 cm große homogene Masse, die den linken unteren Bronchus blockierte. Zur Diagnose und Behandlung wurde eine starre Bronchokopie durchgeführt, um die Atemwege zu sichern. Es zeigte sich eine vegetative, gestielte Läsion, die mit normalem Bronchialepithel bedeckt war und den Eingang des linken Hauptbronchus versperrte (Abb. 1c). Der distale Bronchus erwies sich als durchgängig. Der Tumor wurde mit der Schlingensonde extrahiert, und die Basis des Tumors wurde kryotherapeutisch behandelt (Abb. 1d). Postoperativ klang die Dyspnoe ab und die Atelektase im linken Unterlappen verschwand (Abb. 1b). Die pathologische Untersuchung des Tumors ergab die Diagnose eines Hamartoms (Abb. 1f). Bei der einen Monat später durchgeführten Kontrollbronkoskopie wurde 1 cm distal von der Hauptkarina an der posteromedialen Wand eine Tumoroberfläche mit einer knorpeligen Komponente festgestellt. Es wurde eine Kryotherapie an der Basis der Läsion durchgeführt, die jedoch aufgrund der knorpeligen Komponente unwirksam war (Abb. 1e). Der Patient ist in der Nachsorge und asymptomatisch. Hamartome sind die häufigsten benignen pulmonalen Neoplasien, von denen jedoch nur 10 % endobronchial sind.2 In der Regel sind die Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose im sechsten Lebensjahrzehnt, und es wird eine männliche Dominanz (4 zu 1) beobachtet.3 In Fallserien wurde kein Unterschied in der bronchialen Verteilung beobachtet.4 Die meisten endobronchialen Hamartome waren asymptomatisch, aber sie können auch mit Hämoptysen, Husten oder Dyspnoe oder mit radiologischen Befunden einer Pneumonie, Atelektase und eines intrabronchialen Tumors auftreten.4 Einige endobronchiale Hamartome zeigten Symptome und Befunde einer Atemwegsobstruktion, die einem bronchogenen Karzinom ähnelten. Wie in unserem Fall gingen die meisten von ihnen von größeren Bronchien aus, wuchsen in das Lumen und blockierten die Atemwege.4 Die Behandlung dieser Tumore durch endobronchiale Eingriffe kann in derselben Sitzung diagnostisch und therapeutisch sein. Hitzebasierte Methoden wie Laser- oder Argonplasma-Koagulation werden für endobronchiale Hamartome empfohlen, insbesondere bei symptomatischen Patienten.4,5 Eine frühzeitige Entfernung dieser Tumore ist wichtig, bevor parenchymale Befunde auftreten. Die bronchoskopische Intervention bei endobronchialen Hamartomen dient daher nicht nur der Symptomkontrolle, sondern kann auch eine Thorakotomie vermeiden. Die chirurgische Therapie sollte den Fällen vorbehalten bleiben, in denen die Hamartome endoskopisch nicht erreicht werden können. In unserem Fall profitierte unser Patient aufgrund der Lage der Läsion von einer endobronchialen Behandlung, und eine Operation konnte vermieden werden.
Röntgenaufnahme des Brustkorbs vor (a) und nach dem Eingriff (b), die das Verschwinden der Atelektase im linken Unterlappen zeigt. Bei der Bronchoskopie (c) war der linke Hauptbronchus durch eine vegetative, gestielte, mit normalem Bronchialepithel bedeckte Läsion blockiert. Bronchoskopische Ansicht nach Resektion (d) und nach einem Monat (e). Resektiertes Material (f).