Einführung
Aphasie hat erhebliche Auswirkungen auf den Einzelnen, die Familien und die Gesellschaft. Eine rechtzeitige, wirksame Intervention ist von entscheidender Bedeutung. Die Logopädie (SLT) ist eine komplexe Rehabilitationsmaßnahme, die auf eine Verbesserung der Sprach- und Kommunikationsfähigkeiten (Sprachverständnis, gesprochene Sprache, Lesen, Schreiben), der Aktivität und der Teilhabe abzielt. Die Therapie kann sich hinsichtlich des Interventionsschemas, des theoretischen Ansatzes oder des Durchführungsmodells unterscheiden.
Zielsetzung
Unsere umfassende aktualisierte Übersichtsarbeit1 fasst die in randomisierten Kontrollstudien gefundenen Belege für die Wirksamkeit der SLT bei Aphasie nach Schlaganfall im Vergleich zu (1) keiner Therapie und (2) anderen SLT-Interventionen zusammen.
Methoden
Wir durchsuchten eine Reihe von Datenbanken, darunter das Cochrane Stroke Group Trials Register, das Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Library Databases, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED (Allied and Complementary Medicine Database), LLBA (Linguistics and Language Behaviour Abstracts) und SpeechBITE (Speech Pathology Database for Best Interventions and Treatment Efficacy) (alle von Anfang an bis September 2015). Wir durchsuchten auch ClinicalTrials.gov, das Stroke Trials Registry, Current Controlled Trials und WHO ICTRP (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform) (alle bis September 2015). Es gab keine sprachlichen Einschränkungen. Zwei Gutachter klassifizierten die Studien unabhängig voneinander anhand der Ein- und Ausschlusskriterien, bewerteten die Qualität der Studien und extrahierten die Daten. Bei Bedarf holten wir von den Studienteilnehmern weitere Informationen oder unveröffentlichte Daten ein. Unter Verwendung der TIDieR-Checkliste (Template for Intervention Description and Replication) extrahierten wir systematisch komplexe Interventionsdaten.
Hauptergebnisse
Abbildung. Meta-Analyse der Sprachtherapie (SLT) im Vergleich zu keiner SLT auf funktionale Kommunikation, rezeptive und expressive Sprache, Ergebnisse. CI steht für Konfidenzintervall.
Achtunddreißig randomisierte Vergleiche (n=1242) verglichen direkt verschiedene SLT-Ansätze. Diejenigen, die eine SLT mit höherer Intensität erhielten, hatten eine signifikant bessere funktionelle Kommunikation (P=0,002; SMD 0,69, 95% CI 0,25-1,13) und weniger schwere Aphasie (P=0,02, SMD 0,38, 95% CI 0,07-0,69) als diejenigen, die eine SLT mit niedrigerer Intensität erhielten. Bemerkenswert ist, dass die Vorteile der höheren Intensität der Interventionen durch höhere Abbrecherquoten in diesen Gruppen beeinträchtigt wurden (P=0,01, Odds Ratio 2,35, 95% CI 1,20-4,60). Im Allgemeinen randomisierten die Studien eine kleine Anzahl von Teilnehmern über eine Reihe von Merkmalen (Alter, Zeit seit dem Schlaganfall und Schweregradprofile), Interventionen und Ergebnissen.
Schlussfolgerungen
Unsere Übersichtsarbeit liefert Belege für die Wirksamkeit von SLT für Menschen mit Aphasie nach Schlaganfall in Bezug auf die Verbesserung der funktionellen Kommunikation, des Lesens, Schreibens und der expressiven Sprache im Vergleich zu keiner SLT. Eine Therapie mit hoher Intensität kann von Vorteil sein, ist aber möglicherweise nicht für alle akzeptabel. Eine kontinuierliche Verbesserung der Qualität der SLT-Studien und der Berichterstattung über die Studienergebnisse (unter Einhaltung der CONSORT- und TIDieR-Empfehlungen) wird weiter zur Transparenz, zur Replikation der Ergebnisse und zu nachfolgenden Metaanalysen beitragen. Die Planung, Durchführung und der Abschluss größerer Forschungsaktivitäten erfordern eine enge Zusammenarbeit zwischen Menschen mit Aphasie, Klinikern und Forschern. Zukünftige Forschungsbemühungen sollten darauf abzielen, den optimalen Ansatz, das optimale Schema und die optimale Durchführung der SLT für spezifische Patientengruppen mit Aphasie nach Schlaganfall zu ermitteln.
Acknowledgments
Dieser Artikel basiert auf einem Cochrane Review, der in The Cochrane Library 2016, Issue 6 veröffentlicht wurde (siehe http://www.thecochranelibrary.com für Informationen). Cochrane Reviews werden regelmäßig aktualisiert, wenn neue Erkenntnisse auftauchen und als Reaktion auf Rückmeldungen, und die Cochrane Library sollte für die neueste Version des Reviews konsultiert werden.
Finanzierungsquellen
Prof. Brady und die Nursing, Midwifery, and Allied Health Professions Research Unit werden vom Chief Scientist Office unterstützt, und Dr. Campbell wird vom Chief Nurses Office unterstützt, beide vom Health and Social Care Directorate der schottischen Regierung. Die hier geäußerten Ansichten sind die der Autoren und nicht notwendigerweise die der Geldgeber.
Bekanntmachungen
Die Professoren Brady, Enderby und Dr. Kelly sind Sprachtherapeuten und Mitglieder des Royal College of Speech and Language Therapists. Prof. Enderby war an zwei Studien beteiligt, die in diese Untersuchung einbezogen wurden. Sie hat nicht zur Bewertung oder Interpretation einer dieser Studien im Rahmen dieser Überprüfung beigetragen. Die anderen Autoren berichten über keine Konflikte.